医院感染精细化管理计划.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,院感科,2015-02-16,一、管理目标,1、医院感染发病率10%，漏报率20%;医院感染现患调查实查率96%；,2、清洁手术切口感染率0.5%；,3、清洁切口手术预防性抗生素使用符合规定90%；,4、无菌器械灭菌合格率100%；,5、手卫生依从性80%；洗手正确率95%；,6、环境卫生学监测总合格率95%；,7、医疗废物分类合格率95%；封口合格率90%。,二、目前现状和管理措施,（一）医院感染发病率10%，漏报率20%;医院感染现患调查实查率96%。,目前现状：医院感染发病率不精确：医生对感染诊断标准掌握不熟练，感染病例诊断不准确，存在错报、迟报现象。,措施：1、对全体医疗人员和院感专兼职人员继续培训医院感染诊断标准，院感科不定期抽查医生对医院感染诊断标准有关知识的掌握情况。,2、院感专职人员根据感染高危因素做好全面综合性监测。发现错报、漏报现象，及时提醒相关科室，并与质量考核挂钩。,3、根据省市质控中心统一安排做好现患率调查。制定调查方案、选拔优秀的调查员、客观真实的进行2015年的医院感染现患率调查工作，争取实查率达100%。,（三）、清洁切口手术预防性抗生素使用符合规定90%,现状,：清洁切口手术预防性抗生素使用率30%，部分病人抗生素使用时机不在30分钟-2小时内、部分,病例,用药时限较长超过24小时使用。,措施,：,1、协助医务科、药剂科加强对类切口手术预防性使用抗生素的监管，包括用药品种、时机、用药天数，每月通报使用情况，并将检查结果纳入质量考核。,2、针对部分病人抗生素使用时机不在30分钟-2小时内的问题，要求医务人员严格按照规范执行术前各种操作，如手术安全核查、外科洗手、舒适体位、皮肤消毒等。,3、,院感科每月不定期去手术室,现场跟踪,，及时通报检查结果。,（四）无菌器械灭菌合格率100%,现状,：无菌器械清洗灭菌方面存在个别器械清洗不彻底，关节处有锈迹；外来器械管理仍不规范。,措施,：,1、每月对器械的清洗质量、保养情况进行抽查，采取目测和镜检的方式，对不达标的器械，要求重新处理。,2、做好无菌物品的物理、化学及生物监测，对监测不合格的无菌物品不准放行，查找原因，及时改进。,3、,与手术室和骨外科负责人做好沟通，,要求外来手术器械必须术前24小时送达消毒供应室统一清洗、灭菌。,（五）手卫生依从性80%；洗手正确率95%；外科洗手正确率100%,现状,：医务人员主动执行手卫生意识仍较差，科室自查不认真，干手纸配备不足，手卫生依从性,不到,60%。,措施,：,1、加大手卫生的宣传教育，尤其是新进院人员、实习生、保洁员的手卫生培训要加强，责任到科室，要求六步洗手法人人过关。,2、科室必须按照规范要求配备手卫生设施，洗手池张贴六步洗手图、配备洗手液、干手纸，治疗车、病历车、扫床车必须配备手消毒剂，与总务科做好协调，保证洗手液、干手纸的供应。,3、院感科工作人员明确分工，每周,不定期,分别对外科综合楼、内科楼、门诊科室手卫生执行情况督导检查，每月汇总反馈，每季度通报一次，对执行率低于70%的科室给予,加重,处罚。,（六）环境卫生学监测总合格率95%,现状,：科室对环境卫生学监测操作技术掌握不熟练，不能主动进行空气、物表、医务人员手的监测。,措施,：,1、定期对科室院感监控人员进行环境卫生学监测方法的培训，要求他们熟练掌握监测方法。,2、院感专职人员对重点部门按照消毒技术规范要求对空气、医务人员手、物表、透析液、消毒后内镜等,定期做好,监测。对普通科室进行抽查。,3、对监测不合格的项目分析原因，做好追踪。,4、每季度对监测结果进行汇总、分析、反馈。,