第四章-心理咨询的一般过程.ppt

,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,第四章,心理咨询的一般过程,咨询的基本阶段,一、进入和定向阶段,如何进行初诊接待？,（一）做好咨询前的准备工作,（二）礼貌地接待方式和礼貌语言。,（三）间接询问求助者希望得到哪方面的帮助，不可直接逼问,（四）询问结束后，明确表明态度，是否能向求助者提供帮助。,（五）向求助这说明保密原则。,（六）简述心理咨询的性质,不是万能的。,（七）说明求助者的权利与义务,（八）与求助者协商，确定哪种咨询方式。,（九）初诊的注意事项,避免紧张情绪,控制自己的情感。,语速适中,专业术语的使用，确保相互的理解。,反复强调保密原则。,心理测量、心理咨询的功能是有限的。,不许吸烟，不饮酒或服用兴奋、镇静药物等，不能有多余的,“,下意识,”,动作。,初步了解当事人的个人、环境资源作出结案决定作出辅导安排进入这个阶段的当事人有两个出口：,进入正式的咨询和治疗,被转介,对于正式进入咨询程序的当事人，要做定向即,“,结构化,”,的工作。,摄入性谈话的程序？,（一）确定会谈的目标、内容与范围,（二）确定提问方式,（三）倾听,（四）控制谈话内容与方向,（五）对谈话内容归类 咨询中简单的笔录,（六）结束会谈（结束会谈时必须申明和承诺的话）,摄入性谈话中的注意事项,态度必须保持中性。,提问中避免失误。,除提问和引导性语言之外，不能讲任何题外话。,不能用指责、批评性语言阻止或扭转求助者的谈话内容。,在摄入性谈话后不应给出绝对性的结论,二、个人探索阶段本阶段是前一阶段的延续和深化。一般会包括以下任务：,1,、,建立良好的咨询关系；,2,、搜集有关资料；,3,、进一步界定和理解问题；,4,、协助当事人进行自我探索，达到对当事人的深入了解。,尽快做个决策，确定一个主题，初学者往往想找出问题的症结，找出唯一正确的话题，实际上往往是徒劳。,例如：,你说父母不认你。你能谈谈原因是什么吗？,恩，我,13,岁就背着父母出来做保姆，把他们气坏了，后来，这些年我又不学好。都是我的老板，他骗了我，害了我，我要报仇！咨询者确定的第一个主题（与父母的关系）不太合适，来访者谈了几句又跳到与老板的关系上，并且拌有强烈的情绪反应。这时就可以考虑更换主题。,我觉得你对你的老板对你做的事感到屈辱和气愤，你愿意告诉我都发生了哪些事情吗？,好，,（以下内容省略）,（三）注意事项,问题探索阶段收集资料的重点,1,、事实：发生了什么事情，是什么时间、地点、情景下发生的，事件的前因是什么，后果是什么。,2,、认识：来访者是怎样知觉这一事件的，怎样评价和看待的？他怎样看自己和有关的他人？这种知觉和评价有偏差吗？来访者的认知 能力和认知方式有些什么特点？,3,、情绪：来访者在事件中和事件后的情绪反应，更要注意来访者的情绪体验。来发者当时的情绪表现往往是判断问题探索方向的重要指标，以及来访者的一般情绪活动的表现，例如稳定性、冲动性、主导心境等。,4,、行为：事件过程中他做了什么？事后他做了什么？现在想怎么做？他的一般的行为模式是什么？,5,、环境：现代咨询非常重视环境因素，强调要在实际生活环境中去理解问题和理解来访者。,（一）主要任务有：,1,、双方根据上述要求，设想出各种可能的方案。,2,、对这些方案的优劣进行权衡和评估。,3,、确定一个合适的方案。,（二）该阶段会遇到的问题,1,、应该寻找唯一正确的方案吗？,否。我们要根据现有的可行的条件，在很多的方案中选择,“,看来最好,”,的方案。,2,、有必要探询那些到头来不会使用的方案吗？,有。备选择的方案是必要的。,3,、评价方案应该以什么为标准？,三个指标：有效性，可行性，经济性。,4,、由谁来确定方案？,咨询者起更主要的作用，须要双方共同参与。,5,、来访者不愿意接受方案怎么办？,1,）来访者认为是威胁,检查咨访关系，解释方案的功效，需要一些保证和鼓励，表现出自信和指导方案的能力。,2,）来访者不确切地知道具体该做什么,对方案在执行时的详细情形进行描述和解说。,3,）来访者有强烈的个人想法,耐心和坚韧，详尽讨论方案的可行之处，表现信心和能力，鼓励来访者进行试验性治疗。,6,、怎样选择改变的策略和技巧？,与理论取向和技术储备有关,7,、方案要详尽吗？,与理论取向有关,四、行动实施阶段（一）基本任务咨询者根据诊断和方案，以一种或者数种治疗理论为指导，通过分析、解释、指导、训练等方式影响来访者。来访者积极参与这一活动，产生理解、领悟、模仿，学习新的认知方式、行为方式等向目标方向取得积极的改变。,（二）有关问题,1,、不能使来访者变成一个被动、接受、依赖的角色。,2,、在分析、解释形式为主的治疗中，苏格拉底的学习方式是可取的。是,“,点化,”,、帮助领悟，而不是灌输。,3,、治疗方法的应用是具有试误性的。,4,、要注意实践以及在实际生活中的迁移情况。,5,、要经常进行评估,（二）正常结束的四项基本工作,1,、评估目标收获 对整个咨询过程进行总结性评价。增强当事人自我依赖的信心，有利于咨询者的专业能力的提高。逐项检查法和回顾对照的方式。,2,、处理关系结束的问题 分离焦虑情感的处理。,1,）对反应进行讨论,2,）帮助当事人树立独立处理自己问题的信心。,3,）保证友谊与开放,4,）逐步结束法,3,、为学习的迁移和自我依赖做准备,1,）计划：新的情况和当事人的应对方式,2,）让当事人发展和维持某种支持性关系,3,）,“,在脑子里与咨询者交谈,”,4,、最后一次会谈。,1,）告别,2,）安排随访,咨询过程中的几个技术性问题,一、预备与初始谈话,1,、来访者分析咨询一开始就应该将主要的精力放在激发来访者的求助动机，培养对咨询的合作态度。因为这是建立咨询关系的基础。,1,）主动的来访者和被动的来访者,主动的来访者：,对自己的问题感到不安，有改变的愿望，对咨询和治疗有希望，对咨询的态度更积极。,2,）被动的来访者：,要么对自己的困难不觉痛苦，要么有痛苦而无不安，要么没有认识到自己有问题，要么是意识到有问题又不相信心理咨询有些会愿意合作，而有些不情愿合作，甚至抵触。,应该留心考虑的是：为什么要安排这个人来咨询：来访者是否真有心理问题，动员者的动机是什么？动员者是怎样动员来的：动员的方式；如何介绍心理咨询与治疗及其对来访者可能的影响。,初始谈话的任务：,1,）让来访者放松、自然，消除紧张感觉；,2,）让来访者对咨询和咨询者有所了解。,怎样提问题？,变封闭式问题为开放式问题,注意提问过多的消极作用：,1),造成依赖,不问不说。,2),责任转移,当事人的参与性减少。,3),减少当事人的自我探索,当事人主动探索减少。,4),产生不准确的信息,暗示、趋同、取悦、顺从。,选择谈话内容的原则,1),适合求助者的接受能力，符合求助者的兴趣；,2),对求助者的病因有直接或间接的针对性；,3),对求助者的个性发展或矫正起关键作用；,4),对深入探索求助者的深层病因有意义；,5),对求助者症状的鉴别诊断有意义；,6),对改变患者的态度有积极作用，对帮助患者改,善认知和正确理解问题有帮助。,禁忌：不可把精神分裂症的症状作为谈话和讨论的内容。,7),谈话法的有效性。关键在于咨询师是否能正确地把握求助者的精神状态和行为特点。,2,、怎样做记录,1,）录音或者录象设备的放置，有人认为在隐蔽处好，可以不分心。有人认为在看得到的地方好，有安全感。,2,）笔记：会谈后再追记，关键词可以在会谈就记录。,三、咨询过程的程序性和灵活性咨询阶段的划分反映了咨询过程的一般规律，应该注意程序性，尤其是对初学者，不易迷失方向。但是，咨询是一门科学又是一门艺术，机械僵化地固守程序会使咨询失去活力，甚至是可笑的。咨询中有时会跳跃某个阶段，有时在某一阶段没有完全完成也可以进入到下一阶段。,四、资料的搜集,临床资料的整理，是心理咨询的基本依据。,资料不完整就会使咨询或者治疗陷入盲目或者无从入手，所以，搜集资料室心理咨询的第一步。,1,、搜集资料的途径：,摄入性会谈记录,观察与记录,访谈与记录,心理测量、问卷调查,实验室记录,如何正确使用心理测验,（,1,）向求助者说明选用量表对确诊的意义并征得求助者的同意。,（,2,）依据求助者心理问题的性质，选择恰当的心理测验项目。,（,3,）测量结果如果与临床观察、会谈法的结论相左，不可轻信任何一方。必须中进行会谈，而后再进行测评。,（,4,）依据求助者的心理问题选择恰当的心理测验项目,选择测评量表，应有指向性。如：焦虑、抑郁量表。,为了确定非情景性症状的性质，应启用人格问卷，以便探索症状的人格因素。,选用病因探索性量表,如生活事件量表，,SCL-90,等。,为排除其他疾病而使用量表,如,MMPI,、智力量表、神经心理学测评等。,不得乱用心理测验,1,、目的不明确，依据不充分的随意使用。,2,、单纯依据心理测验结果，不与临床表现相对照，片面地给出临床诊断和制定矫治措施。,3,、未查明某种心理测验自身可靠性（信度、效度）以及常模的时限便在临床上使用。,4,、在诊断目的以外使用心理测验。,5,、不按心理测验的程序要求和操作规定实施心理测验。,6,、超出某种心理测验自身功能，主观地对数据和结果进行解释。,7,、使用盗版软件实施心理测验。,8,、将直接翻译而未经修订的测验工具用于临床。,9,、测验的滥用和,“,地毯式轰炸,”,10,、,“,地毯式轰炸,”,方式实施心理测验,盲目地使用和为了经济效益而使用各种心理测验。,2,、资料内容：,（一）一般资料,1.,求助者的人口学资料,2.,求助者生活状况,3.,婚姻家庭,4.,工作记录,5.,社会交往,6.,娱乐活动,7.,自我描述,8.,求助者个人内在世界的重要特点,9.,其他内容,（二）个人成长史资料,1.,婴儿期：围产期、出生时的情况，包括母亲身体状况、服药情况、是否顺产。,2.,童年期：走路、说话，重大事件，身体，家庭，教养教育。,3.,少年期：教育，疾病，成人关系，个人兴趣，性萌动，同伴关系，骄傲与羞耻的事。,4.,青年期：学习，就业，婚姻等挫折，偶像，爱情，朋友情况。,5.,个人成长中的重大转化以及现在对它的评价。,（三）目前精神、身体和社会工作与社会交往状态,精神状态：感知觉、注意、品质、记忆、思维。情绪情感，意志行为（自控能力，言行一致等），人格完整性，相对稳定性。,身体状态：有无躯体异常感觉。近期体检报告。,社会交往：学习和工作动机和考勤；社交状况。,3,、资料分析,排序,把资料按时间顺序。,筛选,按因果关系把与症状无关的资料剔除。,比较,把症状按时间排序，再按因果确定住症状和派生症状。,把症状与有关资料进行分析，找出造成问题的主因和诱因。,求助者的责任、权利和义务,1,、责任：向咨询师提供与心理问题有关的真实资料；积极主动地与咨询师一起探索解决问题的方法；完成双方商定的作业。,2,、权利：有权利了解咨询师的受训背景和执业资格；有权利了解咨询的具体方法、过程和原理；有权利选择或更换合适的咨询师；有权利提出转介或中止咨询；对咨询方案的内容有知情权、协商权和选择权。,3,、义务：遵守咨询机构的相关规定；遵守和执行商定好的咨询方案各方面的内容；尊重咨询师，遵守预约时间，如有特殊情况提前告知咨询师。,咨询师的责任、权利和义务,1,、责任：遵守职业道德，遵守国家有关的法律法规；帮助求助者解决心理问题；严格遵守保密原则，并说明保密例外；,2,、权利：有权利了解与求助者心理问题有关的个人资料；有权利选择合适的求助者；本着对求助者负责的态度，有权利提出转介或中止咨询；,3,、义务：向求助者介绍自己的受训背景，出示营业执照和执业资格等相关证件；遵守咨询机构的有关规定；遵守和执行商定好的咨询方案各方面的内容；尊重求助者，遵守预约时间，如有特殊情况提前告知求助者。,