心肺复苏新指南医学知识宣教.pptx

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2021/10/1,#,心肺复苏新指南,AHA Guidelines for CardiopulmonaryResuscitation and Emergency Cardiovascular Care,安徽医科大学第一从属医院急诊医学科,张 泓,No.1 Attached Hospital of Anhui Medical University,心肺复苏新指南医学知识宣教,1/117,内容,相关概念,复苏相关理论及操作,指南更新内容及实施操作关键点,总结,No.1 Attached Hospital of Anhui Medical University,心肺复苏新指南医学知识宣教,2/117,心肺复苏历史回顾,5000-3000 BC 第一次口对口人工通气,1780 首次对新生儿吹气复苏,1874 首次试验性直接心脏按压,1901 首次成功对人体实施直接心脏按压,1946 首次试验性间接心脏按压和除颤,1960 间接心脏按压,1980 Peter Safar，“心肺复苏之父”,No.1 Attached Hospital of Anhui Medical University,心肺复苏新指南医学知识宣教,3/117,心肺复苏指南历史回顾,1974年，美国心脏协会开始制订了心肺复苏指南,1980、1986、1992、屡次修订再版,12月在Circulation上正式刊出,当前“新指南”,No.1 Attached Hospital of Anhui Medical University,心肺复苏新指南医学知识宣教,4/117,个人思索,指南不停更新带来什么益处？,患者是最大受益者！,指南规范对象？,三六九等,各行各业！,何谓心肺复苏？,心肺复苏对象？,怎样才算复苏成功？,No.1 Attached Hospital of Anhui Medical University,心肺复苏新指南医学知识宣教,5/117,心肺复苏概念,心肺脑复苏是指试图用各种技术和操作来恢复心博骤停患者自主循环、自主呼吸和意识,心肺复苏(,Cardiopulmonary Resuscitation,CPR,),心肺脑复苏(,Cardiopulmonary Cerebral Resuscitation,CPCR,),No.1 Attached Hospital of Anhui Medical University,心肺复苏新指南医学知识宣教,6/117,心搏骤停,(Cardiac Arrest CA),指各种原因引发心脏突然停搏。病人心脏原本健康或虽有某种疾患，但心功效基本正常，并无泵衰竭表现，故心搏骤停有别于各种疾病病程晚期临终前心脏停搏，复苏成活率较高。,No.1 Attached Hospital of Anhui Medical University,心肺复苏新指南医学知识宣教,7/117,心搏骤停,ECG,表现,类型,心室颤动,(,Ventricular Fibrilation,)占54.2%,心室停搏,(,Ventricular Standstill or Asystole,)占29.8%,心电机械分离,(,Electro-Mechanichal,Dissociation,)占9.2%,其它室速,(,Ventricular Tachycardia,)占1.5%,No.1 Attached Hospital of Anhui Medical University,心肺复苏新指南医学知识宣教,8/117,室颤（扑）,心室扑动,无正常QRS波，代之以连续,快速而相对规则大幅度波,动，,频率达200250次/分。,心脏失去排血功效。,心室颤动,QRS波完全消失，出现大小,不等，极不均齐低小波，,频率达200500次/分。,心脏完全失去排血功效，,是心脏停跳前短暂征象。,No.1 Attached Hospital of Anhui Medical University,心肺复苏新指南医学知识宣教,9/117,心室停博,心室停搏,心房、心室肌完全失去电活动能力，,心电图上无QRS波群。,常见于严重心脏疾病，心内膜下浦顷野纤维弥漫性病变，缺氧、酸中毒、休克、肾功效衰竭、外伤和低温等全身情况。,No.1 Attached Hospital of Anhui Medical University,心肺复苏新指南医学知识宣教,10/117,无脉电活动,无脉电活动,过去称电-机械分离，是引发心脏性猝死相对少见原因，,其定义为心脏有连续电活动，但没有有效机械收缩功效，,常规方法不能测出血压和脉搏。可见于急性心肌梗死时心室,破裂、大面积肺梗死时。,No.1 Attached Hospital of Anhui Medical University,心肺复苏新指南医学知识宣教,11/117,心搏骤停常见原因,心源性,心肌缺血,心肌梗死,心肌病,心瓣膜病,阿-斯综合征,心血管造影并发症,非心源性,窒息,缺氧,CO,2,潴留,呼吸衰竭,电击,溺水,药品中毒,过敏反应,大量出血,电解质紊乱,酸碱失衡,麻醉意外,肺梗死,心包填塞,在全部自然发生心博骤停中，心源性者占88%,No.1 Attached Hospital of Anhui Medical University,心肺复苏新指南医学知识宣教,12/117,主要脏器对缺氧耐受力,对缺氧耐受能力是指在常温下，心脏骤停后脏器发生不可逆性损害时间阈值。,脑、神经系统：大脑46min，小脑1015min，延髓2030min，交感神经节60min,心脏、肾小管：20 30min,肝细胞：12h,肺组织：更长,No.1 Attached Hospital of Anhui Medical University,心肺复苏新指南医学知识宣教,13/117,心搏骤停诊疗,临床表现,突然意识丧失、昏迷（心脏骤停1020秒出现），常伴全身抽搐,大动脉搏动消失,呼吸停顿，多发于心脏停搏30秒后,双侧瞳孔散大（3040秒出现）,面色苍白、紫绀,No.1 Attached Hospital of Anhui Medical University,心肺复苏新指南医学知识宣教,14/117,心搏骤停诊疗,监测指标,ECG：室颤、室速或呈直线,P,ET,CO,2,=0,波形消失,血压=0,SpO,2,急骤降低,No.1 Attached Hospital of Anhui Medical University,心肺复苏新指南医学知识宣教,15/117,心搏骤停治疗心肺脑复苏,基础生命支持,（,basic life support,BLS,),高级生命支持,（,advanced life support,ALS,）,连续生命支持,（,prolonged life support,PLS,）,No.1 Attached Hospital of Anhui Medical University,心肺复苏新指南医学知识宣教,16/117,Chain of Survival,Immediate,recognition of cardiac arrest and activation of the emergency response system,Early,CPR that emphasizes chest compressions,Rapid,defibrillation if indicated,Effective,advanced life support,Integrated,post cardiac arrest care,No.1 Attached Hospital of Anhui Medical University,心肺复苏新指南医学知识宣教,17/117,基础生命支持,（B,asic Life Support,BLS),No.1 Attached Hospital of Anhui Medical University,心肺复苏新指南医学知识宣教,18/117,基础生命支持,识别心搏骤停,（,Recognition sudden cardiac arrest）,开启急诊反应系统,（A,ctivation emergency response system）,CPR,(C,ardiopulmonary resuscitation),除颤,（D,efibrillation）,No.1 Attached Hospital of Anhui Medical University,心肺复苏新指南医学知识宣教,19/117,识别开启,CPR,识别,心搏骤停,医护人员一旦识别,患者,无反应,无呼吸或无正常呼吸,(,仅喘息,),开启急诊反应系统,马上,心肺复苏,No.1 Attached Hospital of Anhui Medical University,心肺复苏新指南医学知识宣教,20/117,判断大动脉搏动,触摸颈动脉有没有搏动（,限医务人员,）,心前区叩击术：需除颤但除颤器未到时可考虑应用。,No.1 Attached Hospital of Anhui Medical University,心肺复苏新指南医学知识宣教,21/117,C(Circulation),建立人工循环,心脏按压目标,维持心脏血液充盈和泵出,诱发心脏自律搏动,预防生命器官在较长时间缺氧时不致发生不可逆改变,No.1 Attached Hospital of Anhui Medical University,心肺复苏新指南医学知识宣教,22/117,心脏按压方法,胸前区叩击,胸外心脏按压,插入式腹部反搏术,胸内心脏按压,No.1 Attached Hospital of Anhui Medical University,心肺复苏新指南医学知识宣教,23/117,胸外心脏按压方法,体位,：病人取仰卧位躺在硬质平面上,按压点,:胸部正中，胸骨下半部，两乳头连线中点，按压胸壁下陷 5cm,按压频率,:100次/min,No.1 Attached Hospital of Anhui Medical University,心肺复苏新指南医学知识宣教,24/117,图示,胸外心脏按压,No.1 Attached Hospital of Anhui Medical University,心肺复苏新指南医学知识宣教,25/117,确定,胸外按压部位,两乳头连线中点,胸骨下1/3段,No.1 Attached Hospital of Anhui Medical University,心肺复苏新指南医学知识宣教,26/117,按压关键点,No.1 Attached Hospital of Anhui Medical University,心肺复苏新指南医学知识宣教,27/117,胸外按压和通气百分比,30：2,适合用于全部年纪段（新生儿除外）单人CPR，以及成人双人CPR,15：2,适合用于婴儿（1岁）和儿童双人CPR,3：1,适合用于新生儿CPR,No.1 Attached Hospital of Anhui Medical University,心肺复苏新指南医学知识宣教,28/117,胸外心脏按压注意,事项,常见胸外心脏按压不标准操作,按压部位选择不正确,抢救者按压时肘部弯曲，造成用力不垂直，按压力量不足，按压深度达不到5公分,冲击式按压、猛压、按压放松时抬手离开胸骨定位点，造成下次按压部位错误等情况，并可由此引发骨折,No.1 Attached Hospital of Anhui Medical University,心肺复苏新指南医学知识宣教,29/117,A(Airway),保持呼吸道通畅,防治舌下坠和会厌阻塞声门,去除呼吸道异物及分泌物,头、颈后仰(即,仰头抬颏法,),No.1 Attached Hospital of Anhui Medical University,心肺复苏新指南医学知识宣教,30/117,呼吸道不通畅,No.1 Attached Hospital of Anhui Medical University,心肺复苏新指南医学知识宣教,31/117,仰头抬颏法通畅呼吸道,No.1 Attached Hospital of Anhui Medical University,心肺复苏新指南医学知识宣教,32/117,B(Breathing),人工呼吸,方法,口对口人工呼吸,口对鼻人工呼吸,面罩简易人工呼吸器通气,高级气道通气,No.1 Attached Hospital of Anhui Medical University,心肺复苏新指南医学知识宣教,33/117,人工呼吸方法,实施口对口人工呼吸前,施救者正常吸气即可,无需深吸气,在CPR过程中，各种通气方式均推荐每次连续最少1秒钟，每次吹气应该可见胸部起伏,假如第一次人工呼吸未能见到胸廓起伏,再次使用仰头抬颏法开放气道后,给予第二次通气,No.1 Attached Hospital of Anhui Medical University,心肺复苏新指南医学知识宣教,34/117,人工呼吸方法,2人进行CPR时，如已建立高级人工气道（气管插管，喉面罩气道，食管气管联合导管）则吹气频率为8,10次/分，且不需考虑通气与按压同时。通气时胸部按压不需要暂停。,假如患者有自主循环(比如可触知脉搏)，仅需要通气支持，吹气频率为10,12次/分，或者每5,6秒吹气1次。,No.1 Attached Hospital of Anhui Medical University,心肺复苏新指南医学知识宣教,35/117,简易呼吸器,简易人工呼吸器又称加压给氧气囊(AMBU)，它是进行人工通气简易工具。,与口对口人工呼吸比较，含有供氧浓度高，操作简便优点。,尤其是病情危急，来不及气管插管时，可利用加压面罩直接给氧，使病人得到充分氧气供给，改进组织缺氧状态。,No.1 Attached Hospital of Anhui Medical University,心肺复苏新指南医学知识宣教,36/117,简易呼吸器,No.1 Attached Hospital of Anhui Medical University,心肺复苏新指南医学知识宣教,37/117,使用方法,开放气道，去除上呼吸道分泌物和呕吐物，松解病人衣领等，用,仰头抬颏法,开放气道。,将面罩罩住病人口鼻，按紧不漏气。,双手挤压呼吸囊方法：两手捏住呼吸囊中间部分，两拇指相对朝内，四指并拢或略分开，两手用力均匀挤压呼吸囊，待呼吸囊重新膨起后开始下一次挤压。,No.1 Attached Hospital of Anhui Medical University,心肺复苏新指南医学知识宣教,38/117,使用注意事项,成人500600ml潮气量就足以使胸壁抬起），以通气适中为好，防止通气过分。,呼吸频率成人为810次/分，快速挤压气囊时，应注意送气与气囊膨胀复位之间应有足够时间。,观察及评定病人：使用过程中，应亲密观察病人胸腹起伏、皮肤颜色、听诊呼吸音、生命体征、氧饱和度读数。,No.1 Attached Hospital of Anhui Medical University,心肺复苏新指南医学知识宣教,39/117,使用注意事项,挤压呼吸囊时，压力不可过大，约挤压呼吸囊1/32/3为宜，亦不可时大、时快、时慢，以免损伤肺组织，影响呼吸功效恢复。,发觉病人有自主呼吸时，应按病人呼吸动作加以辅助，尽可能在病人吸气时挤压呼吸囊，以免影响病人自主呼吸。,No.1 Attached Hospital of Anhui Medical University,心肺复苏新指南医学知识宣教,40/117,图示心肺复苏之,C、A、B,No.1 Attached Hospital of Anhui Medical University,心肺复苏新指南医学知识宣教,41/117,电击除颤术,No.1 Attached Hospital of Anhui Medical University,心肺复苏新指南医学知识宣教,42/117,D（Defibrillation）,电击除颤,治疗室颤最有效办法是除颤,无外伤CA患者最常见心律为VF。假如在症状发生3,5min内马上给予除颤,其生存率最高,除颤成功可能性伴随时间延迟而递减，电除颤每延迟1min,复苏成功率就下降7%10%,医院除颤时间应在3分钟以内,No.1 Attached Hospital of Anhui Medical University,心肺复苏新指南医学知识宣教,43/117,实施电击除颤伎俩,公众使用除颤器,（Public access defibrillation,PAD),体外自动除颤器,(Automated external defibrillation,AED),培训、推广、普及非医务工作者,No.1 Attached Hospital of Anhui Medical University,心肺复苏新指南医学知识宣教,44/117,电极正确摆放位置,前电极安放在胸骨右侧锁骨下区，侧电极安放在躯干左前左乳头外侧腋中线处,对心搏骤停患者电极安放在前外侧更为方便，且大部分AED设计用II导联解读心律，所以必须用前侧位安放电极,No.1 Attached Hospital of Anhui Medical University,心肺复苏新指南医学知识宣教,45/117,电击次数：1次,vs,3次？,新指南提议应用AED时,给予1次电击后应马上进行胸外按压,而循环评定应在实施5个周期(约2分钟)CPR后进行,可行性：新式双向波除颤器首次电击含有很高成功率,如首次电击失败,则二次除颤成功可能小,必要性：首次电击失败,马上给予胸外按压可改进氧供和使氧分运输到心肌,使随即进行电击更可能除颤成功,No.1 Attached Hospital of Anhui Medical University,心肺复苏新指南医学知识宣教,46/117,除颤能量选择,使用双相截指数波形时，以150200J为宜,使用直线双相波形时，以120J能量为宜,在使用单相波除颤器时，初始和再次能量均为360J,如抢救人员不熟悉特定能量，提议使用默认能量200J,No.1 Attached Hospital of Anhui Medical University,心肺复苏新指南医学知识宣教,47/117,除颤,vs,胸外按压先后次序？,强调在复苏第一时间三项办法必须同时实施：,即：开启抢救系统，实施PCR，利用AED。,如现场有两人或两人以上，开启抢救系统与实施PCR可同时进行。,No.1 Attached Hospital of Anhui Medical University,心肺复苏新指南医学知识宣教,48/117,图示电击除颤,No.1 Attached Hospital of Anhui Medical University,心肺复苏新指南医学知识宣教,49/117,放置电极,No.1 Attached Hospital of Anhui Medical University,心肺复苏新指南医学知识宣教,50/117,分析心律，警示旁人避让,No.1 Attached Hospital of Anhui Medical University,心肺复苏新指南医学知识宣教,51/117,开始电击,No.1 Attached Hospital of Anhui Medical University,心肺复苏新指南医学知识宣教,52/117,电击后马上,5,周期,PCR,30,次,2次,No.1 Attached Hospital of Anhui Medical University,心肺复苏新指南医学知识宣教,53/117,高级生命支持,（Advanced Life Support,ALS）,No.1 Attached Hospital of Anhui Medical University,心肺复苏新指南医学知识宣教,54/117,高级生命支持,提议进行连续二氧化碳波形图定量分析，以确认并监测气管插管位置和心肺复苏质量。,简化并重新设计心搏骤停复苏流程，以强调高质量心肺复苏主要性。,深入强调对生理参数监测以优化心肺复苏质量，检测是否恢复自主循环。,No.1 Attached Hospital of Anhui Medical University,心肺复苏新指南医学知识宣教,55/117,高级生命支持,针对有症状不稳定性迟缓心律，推荐输注变时性药品以替换起搏治疗。,提议使用腺苷，在针对未分化、规则、单型性、宽 QRS 波群心动过速早期处理中，它安全、有效。,不再提议在治疗无脉性心电活动/心搏停顿时常规性地使用阿托品。,No.1 Attached Hospital of Anhui Medical University,心肺复苏新指南医学知识宣教,56/117,成人心搏骤停后综合征管理路径,自主循环恢复后该怎么做？,No.1 Attached Hospital of Anhui Medical University,心肺复苏新指南医学知识宣教,57/117,成人心搏骤停后综合征（1-3）,恢复自主循环,优化通气与氧合,维持氧饱和度94%,考虑建立高级气道，检测波形,防止过分通气,治疗低血压（SBP90mmHg）,静注/骨髓给药,输注升压药,祛因治疗,12导ECG,No.1 Attached Hospital of Anhui Medical University,心肺复苏新指南医学知识宣教,58/117,成人心搏骤停后综合征（4-8）,配合体检指令？,考虑诱导低温治疗,ST抬高型心梗或,高度疑似AMI,冠脉再灌注,深入重症监护,No.1 Attached Hospital of Anhui Medical University,心肺复苏新指南医学知识宣教,59/117,成人心搏骤停后综合征,(药品剂量/细目),机械通气/氧疗,防止过分通气,通气频率初始设定1012次/min,维持Pco2 在3040mmHg,FiO2设定按维持SpO294%,最小值,静脉药疗,12L生理盐水或林格氏液,如诱导低温使用4液体,肾上腺素静注,0.10.5g/kg/min,多巴胺静注,510g/kg/min,异丙肾上腺素静注,0.10.5g/kg/min,No.1 Attached Hospital of Anhui Medical University,心肺复苏新指南医学知识宣教,60/117,成人心搏骤停后综合征,(针对病因治疗),可逆病因,低血容量,低氧,酸中毒,低钾/高钾血症,低温,张力性气胸,心包填塞,中毒,肺栓塞,心肌梗死,No.1 Attached Hospital of Anhui Medical University,心肺复苏新指南医学知识宣教,61/117,治疗标准,建立给药路径,外周静脉：,中心静脉：,骨髓通道：,No.1 Attached Hospital of Anhui Medical University,心肺复苏新指南医学知识宣教,62/117,骨髓内穿刺输注（IO）,用于成人心博骤停，开放静脉通道失败者,现场抢救后转运心博骤停病人，必须有静脉或IO通道,马上作IO穿刺输注，效果和中心静脉通道相同，且优于气管内给药路径,No.1 Attached Hospital of Anhui Medical University,心肺复苏新指南医学知识宣教,63/117,治疗标准,用药标准,不影响CPR和除颤，主次要分明，不可中止胸外按压,注意及时处理可引发心搏骤停“H”和“T”,用药时机,CPR 查心律 CPR（假如药品准备好，除颤仪已充电）除颤 CPR 查心律。,在查心律后，除颤之前或之后给药，药品将会因除颤前或后CPR很快进入血液循环,No.1 Attached Hospital of Anhui Medical University,心肺复苏新指南医学知识宣教,64/117,肾上腺素,全身血管阻力,冠脉和脑血流,收缩压和舒张压,心肌收缩长度,心肌电活动,心肌需氧,使细颤转为粗颤,自律性,肾上腺素,0.10.5 g/kg/min,70kg,成人,：735g/min,No.1 Attached Hospital of Anhui Medical University,心肺复苏新指南医学知识宣教,65/117,血管加压素,加压素是一个天然抗利尿激素，在高剂量时，产生非肾上腺素能外周血管收缩作用,加压素能增加冠状灌注压、主要器官血流和脑部氧释放，因为无肾上腺素能激动作用，因而不增加心肌耗氧和诱发致命性心律失常,No.1 Attached Hospital of Anhui Medical University,心肺复苏新指南医学知识宣教,66/117,血管加压素,增加冠状动脉灌注压,增加主要器官血流,增加大脑输氧量,半衰期长,剂量：40单位/次，或0.8单位/kg/次,No.1 Attached Hospital of Anhui Medical University,心肺复苏新指南医学知识宣教,67/117,特利加压素,(Terlipressin),心肺复苏,顽固性休克,肝硬化静脉曲张出血,No.1 Attached Hospital of Anhui Medical University,心肺复苏新指南医学知识宣教,68/117,特利加压素,特利加压素是一个新型人工合成血管加压素（,Vasopressin,）类似物。,二十世纪八十年代初在国外生产上市。,深圳翰宇药业翰唯注射用特利加压素国内首家上市。,今年有望在本省抢救业大展身手！,No.1 Attached Hospital of Anhui Medical University,心肺复苏新指南医学知识宣教,69/117,活性受体及受体分布,特利加压素主要与V1受体结合发挥选择性血管收缩作用,V1受体主要分布于：脾脏、肝脏、,肠系膜、子宫肌层、膀胱等,No.1 Attached Hospital of Anhui Medical University,心肺复苏新指南医学知识宣教,70/117,药代动力学特点,特利加压素给药几分钟内，肝血流量和门静脉血流降低约30%，肝静脉压力梯度,（HVPG）和奇静脉血流降低约20%。,静脉给药后30分钟在血浆中检测到有生物活性赖氨酸加压素，60-120分钟到达血浆峰值浓度。,No.1 Attached Hospital of Anhui Medical University,心肺复苏新指南医学知识宣教,71/117,不良反应及注意事项,腹部痉挛、,排便次数增多、头痛、,面色苍白、,动脉血压升高、咳嗽等,对本品过敏者,孕妇禁用,使用时经常对患者血压、血清钠和钾平衡进行监测；高血压、心功效紊乱慎用,不良反应,注意事项,禁 忌,可经过减慢（滴注/推注）给药速度缓解，必要时对症处理或停药,No.1 Attached Hospital of Anhui Medical University,心肺复苏新指南医学知识宣教,72/117,利多卡因,适应证,1)室早;2)室速(原因不明QRS宽);3)室颤,剂量,11.5ug/kg,iv.3050ug/kg/min,(24ug/min),气管内给药为静脉35倍，稀释510ml,每10min后0.5mg/kg,总量3mg/kg,No.1 Attached Hospital of Anhui Medical University,心肺复苏新指南医学知识宣教,73/117,胺碘酮,胺碘酮属类抗心律失常药品，静脉使用能够阻断钠、钾、钙通道以及、受体,含有良好血流动力学耐受性，用于治疗血流动力学不稳定室性心动过速、不明起源宽QRS心动过速和心室纤颤；,在CPR中，连续性室速或心室颤动（简称室颤）引发心脏骤停，使用电除颤和肾上腺素后，能够使用胺碘酮,No.1 Attached Hospital of Anhui Medical University,心肺复苏新指南医学知识宣教,74/117,胺碘酮,首剂300mg静脉注射；如室颤或无脉搏室性心动过速再发，考虑给予第二个剂量150mg静脉注射，最大累计剂量2.2g/二十四小时；,负荷量为150300mg溶于2030mL0.9%NS或低分子右旋糖酐注射液中快速静脉滴注，对复发或顽固性VT/VF补充150mg静推，继以1mg/min静脉滴注6h，以后0.5mg/min维持，24h总量不超出2g。,No.1 Attached Hospital of Anhui Medical University,心肺复苏新指南医学知识宣教,75/117,碳酸氢钠,pH7.2可降低心肌室颤阈值，易发生顽固性室颤,并降低心肌收缩力,减弱拟交感类药品作用,No.1 Attached Hospital of Anhui Medical University,心肺复苏新指南医学知识宣教,76/117,碳酸氢钠,剂量,首剂1mmol/kg,SBE x 体重kg,SB(mmol)=_ 4,注意事项,过量所致代谢性碱中毒引发低钾血症及氧离曲线左移,组织摄氧降低,高碳酸血症抑制心和脑功效,小儿易 发生颅内出血,反而使复苏困难,宜同时进行过分通气,No.1 Attached Hospital of Anhui Medical University,心肺复苏新指南医学知识宣教,77/117,纠正酸中毒不可过于主动,呼吸性酸中毒,代谢性酸中毒,治疗：,1 快速解除呼吸道梗阻，建立有效通气,2 及时有效地进行胸外心脏按压,3 在机械通气时适当过分通气,No.1 Attached Hospital of Anhui Medical University,心肺复苏新指南医学知识宣教,78/117,脑复苏及功效维护,心脏骤停后，脑组织急性缺血必定造成缺氧性脑损伤，其严重程度与心脏骤停时间亲密相关。部分患者即使获心肺复苏成功，但终因不可逆性脑功效损害而致死亡或残留严重后遗症。所以，脑复苏是心肺复苏最终成败关键。在缺氧状态下，脑血流自主调整功效丧失，脑血流维持主要依赖于脑灌注压（平均动脉压、与颅内压之差值）。所以经过维持平均动脉压，降低颅内压，以提升脑灌注压尤为主要,No.1 Attached Hospital of Anhui Medical University,心肺复苏新指南医学知识宣教,79/117,脑复苏及功效维护,保持稳定循环、呼吸功效和酸碱平衡。,降温：（尤其头部），普通以32为宜，不能低于31，能够用物理降温或加用冬眠药。降温尽早实施。降至32时，脑代谢降低50%，颅内压下降27%。,脱水：用20%甘露醇、甘油果糖、激素、速尿。,防治抽搐：可用冬眠药，醒脑静。,氧疗：必要时高压氧治疗（宜尽早进行）,促进脑代谢药品：如胞二磷胆碱、美洛宁等,No.1 Attached Hospital of Anhui Medical University,心肺复苏新指南医学知识宣教,80/117,脑复苏及功效维护,亚低温疗法：轻度低体温对病人神经功效恢复有益，并能够很好耐受，而且没有严重并发症。对心源性有目击者SCA、复苏后昏迷且血流动力学稳定病人，主动诱导低体温是有益,心脏骤停复苏后可使用亚低温治疗，温度控制在32,34(直肠)，12,二十四小时治疗对病人有益,方法：静点4生理盐水，外用降温毯,No.1 Attached Hospital of Anhui Medical University,心肺复苏新指南医学知识宣教,81/117,心肺复苏有效指征,自主心跳恢复可听到心音，触及大动脉搏动，心电图示窦性心律，房性或交界性心律，即使为心房扑动或颤动亦是自主心跳恢复表现,瞳孔改变散大瞳孔回缩变小，对光反应恢复,脑功效开始好转迹象,意识好转,肌张力增加,自主呼吸恢复,吞咽动作出现,No.1 Attached Hospital of Anhui Medical University,心肺复苏新指南医学知识宣教,82/117,终止复苏指标,复苏成功:转入下一阶段治疗,复苏失败:,心脏死亡经30分钟BLS和ALS-CPR抢救，心脏毫无电活动，可考虑停顿复苏术,脑死亡当前尚无明确“脑死亡”诊疗标准，故需慎重执行，以防止无须要医疗纠纷.即使脑死亡明确，能否放弃抢救，在我国出于伦理学方面原因，也应征求病人家眷意见方可执行,No.1 Attached Hospital of Anhui Medical University,心肺复苏新指南医学知识宣教,83/117,结语,No.1 Attached Hospital of Anhui Medical University,心肺复苏新指南医学知识宣教,84/117,新指南内容,(contents),Part 1:Executive Summary,Part 2:Evidence Evaluation and Management of Potential or Perceived Conflicts of Interest,Part 3:Ethics,Part 4:CPR Overview,Part 5:Adult Basic Life Support,No.1 Attached Hospital of Anhui Medical University,心肺复苏新指南医学知识宣教,85/117,新指南内容,(contents),Part 6:Electrical Therapies:Automated External Defibrillators,Defibrillation,Cardioversion,and Pacing,Part 7:CPR Techniques and Devices,Part 8:Adult Advanced Cardiovascular Life Support,Part 9:PostCardiac Arrest Care,No.1 Attached Hospital of Anhui Medical University,心肺复苏新指南医学知识宣教,86/117,新指南内容,(contents),Part 10:Acute Coronary Syndromes,Part 11:Adult Stroke,Part 12:Cardiac Arrest in Special Situations,Part 13:Pediatric Basic Life Support,Part 14:Pediatric Advanced Life Support,No.1 Attached Hospital of Anhui Medical University,心肺复苏新指南医学知识宣教,87/117,新指南内容,(contents),Part 15:Neonatal Resuscitation,Part 16:Education,Implementation,and Teams,Part 17:First Aid,No.1 Attached Hospital of Anhui Medical University,心肺复苏新指南医学知识宣教,88/117,新旧指南比较,Guidelines,Guidelines,No.1 Attached Hospital of Anhui Medical University,心肺复苏新指南医学知识宣教,89/117,旧指南存在问题,尽管在实施 美国心脏协会心肺复苏及心血管抢救指南后心肺复苏质量已提升且存活率已上升，但胸外按压质量依然需要提升；,各个抢救系统(EMS)中院外心脏骤停存活率相差较大；,对于大多数院外心脏骤停患者，均未由任何旁观者对其进行心肺复苏。,No.1 Attached Hospital of Anhui Medical University,心肺复苏新指南医学知识宣教,90/117,