室间隔缺损护理查房.pptx

,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,室间隔缺损（VSD）,室间隔缺损护理查房,第1页,先天性心脏病（CHD）是指胎儿时期心脏血管,发育异常而致心血管畸形，是小儿最常见心,脏病。,室间隔缺损护理查房,第2页,最常见小儿先天性心脏病,室间隔缺损,房间隔缺损,动脉导管未闭,肺动脉狭窄,法洛氏四联症,大动脉错位等。,室间隔缺损是先天性心脏病中最常见类型，约占总数25%左右。它可单独存在，也可与心脏其它畸形并存。,室间隔缺损护理查房,第3页,病因：心血管畸形发生主要由遗传和环境原因以及相互作用所致。,1.,早期宫内感染，如：风疹、流行性感冒、腮腺炎和柯 萨奇病毒感染等,2.,孕母有与大剂量放射线接触和服用药品史（抗癌药、抗癫痫药品等）,3.,孕妇代谢紊乱性疾病（糖尿病、高钙血症等）,4.,引发子宫内缺氧慢性疾病等,5.,妊娠早期酗酒、吸食毒品等,室间隔缺损护理查房,第4页,分类：临床上依据左、右两側及大血管之间有没有血液分流分为三大类,左向右分流（潜伏青紫型）：如室间隔缺损、动脉导管未闭和房间隔缺损等。,右向左分流型（紫紺型）：如法洛氏四联症和大动脉错位等。,无分流型：如肺动脉瓣狭窄和主动脉缩窄等。,室间隔缺损护理查房,第5页,室间隔形成,肌膈：原始心事底壁向上生长，部分地将左右心室分开,膜部：心内膜垫向下生长与肌膈相合，形成室间隔,小部分为动脉总干及心球分化成主动脉与肺动脉时中膈向下延伸部分,室间隔缺损护理查房,第6页,室间隔缺损可发生在室间隔任何部位，,如；膜部、流出道、心内膜垫、肌部。,室间隔缺损护理查房,第7页,病理生理：正常血液循环,室间隔缺损护理查房,第8页,室间隔缺损护理查房,第9页,室间隔缺损血流动力学改变与缺损大小及肺血管床情况相关。,缺损0.5cm时,左向右分流量小,能够无功效上紊乱.,缺损0.51cm时,有显著左向右分流,肺循环流量超出正常23倍,肺动脉压正常或轻度升高.,1cm以上大型缺损,面积1/2主动脉内径,肺循环血流量可为体循环35倍,则分流量很大.,艾森曼格综合征,室间隔缺损护理查房,第10页,临床表现,症状:取决于缺损大小、肺动脉血流量和肺动脉压力。如：喂养困难、吮乳时气急、苍白、多汗、体重不增、重复呼吸道感染。,体征：体检发觉胸骨左缘下方响亮粗糙全收缩期吹风样杂音，向心前区及后背传导，并有震颤，心尖部伴随较短舒张期隆隆样杂音。,室间隔缺损护理查房,第11页,心脏瓣膜听诊区,室间隔缺损护理查房,第12页,辅助检验,心电图：小型VSD正常范围，大型VSD为左、右心室合并肥大。,X线检验,超声心动图,心导管检验及选择,性左心室造影,室间隔缺损护理查房,第13页,并发症,心内膜炎,充血性心力衰竭,继发性肺动脉漏斗部狭窄,室间隔缺损护理查房,第14页,治疗,婴儿期发生心力衰竭,应用洋地黄、利尿剂、扩血管药品,手术指征：任何年纪大型缺损内科治疗无效婴儿期已出现肺动脉高压，肺：体循环比2:1以及嵴上型VSD.,小型VSD有感染心内膜炎危险,在学龄前手术修补.,如出现艾森曼格综合征则无手术指征.,室间隔缺损护理查房,第15页,惯用洋地黄类制剂临床应用,洋地黄制剂 给药法 洋地黄化总量（mg/kg）效力开始时间 效力最大时间,地高辛 口服 2岁0.030.05,(总量不超出计划1.5mg),静脉 口服量1/22/3 10min 12h,毛花甙丙 静脉 2岁0.020.03,室间隔缺损护理查房,第16页,使用方法：,首次给洋地黄化总量1/2，余量分23次，间隔68h静脉注射1次，多数患儿1224h内到达洋地黄化。12h后给予维持，为洋地黄化总量1/5，分两次给予。,室间隔缺损护理查房,第17页,注意事项：注意给药方法、剂量、中毒症状,用前测脉搏或心率，婴儿心率90次/分,年长儿1ml/（kg,h），如尿量6次/分，应给与利多卡因（1mg/kg/次），必要时可重复三次。然后用2：1或3：1利多卡因维持,室间隔缺损护理查房,第32页,四.肺动脉高压病人，预防发生肺高压危象,1.,肺动脉压监测：平均在20-30mmHg,2.呼吸管理：恢复和维持肺功效，预防肺部并发症是.肺高压术后恢复关键,术后必须用呼吸机辅助呼吸，充分供氧，呼吸机辅助呼吸时间应比其它长，重度肺动脉高压病人返室后应给100%氧，呼吸机辅助呼吸时间72小时。,PEEP可增加，增加功效残余量，预防肺泡萎陷。PEEP普通为4cmH,2,O,注意气道湿化,保持呼吸道通畅：肺高压病人吸痰时间间隔应相对延长。重度肺高压患儿如吸痰反应强烈，吸痰前应给与镇静剂，待平静后,再吸,室间隔缺损护理查房,第33页,过分通气：可提升PaO,2,也能够降低PaCO,2。,术后每2-4,小时查血气并保持PH在7.5-7.55，PaCO,2,25-35mmHg，PaO,2,100mmHg,监测肺功效：假如没有肺动脉压力增高，氧浓度应逐步,降到50%，使PaO,2,保持在95mmHg左右，PaCO,2,能够,逐步上升到正常水平,拔管后呼吸道管理,室间隔缺损护理查房,第34页,3.保持适当心排血量：降低心脏后负荷和改进左心做功药品（米力农、硝普钠、硝酸甘油等），均可直接或间接改进肺部循环。,4.有效镇静：能够降低病人应激性，防止因外界刺激引发躁动，耗氧量上升，使肺动脉压力升高,5.NO吸入：可扩张肺血管，降低肺动脉压力,室间隔缺损护理查房,第35页,护理诊疗及办法,护理办法(术前),1,恐惧 与环境改变，以及准备手术相关。,预期目标：患者能够适应病房环境，恐惧情绪得到缓解或消除，能够了解该疾病相关知识手术意义及预后。,护理办法,耐心向病人介绍病房环境、基本设施、相关制度以及经过医生、责任护士。,经过连续性护理与病人及家眷建立良好护患关系，讲解相关疾病知识，纠正其错误认识。,消除病人及其家眷无须要顾虑，增强治疗疾病信心。,为患者提供表示其内心情感和期望机会，讲解手术相关知识，让患者认识到手术必要性，列举成功手术病例，让患者及其家眷了解手术安全性。帮助病人家眷分析住院期间及出院后可被利用资源及支持系统，减轻其对医院恐惧心理。,效果评价：患者适应了病房环境，情绪稳定，对该疾病得到正确认识，并有战胜疾病信心，主动配合治疗。,室间隔缺损护理查房,第36页,2.知识缺乏 与对室间隔缺损发病原因不清,预期目标：患者家眷对室间隔缺损发病原因有初步了解，掌握相关保健知识。,护理办法：,1、患者及其家眷介绍室间隔缺损普通情况。及术后相关保健知识。,效果评价：患者对室间隔缺损发病原因有初步了解，掌握相关保健知识。,室间隔缺损护理查房,第37页,术后,1疼痛 与术后麻醉解除，胸腔插管和炎性刺激相关,预期目标：患者感觉疼痛减轻，舒适增加,护理办法：,1、注意伤口疼痛性质、程度。,2、加强心理抚慰，设法分散病人注意力。,3、必要时遵医嘱使用镇静止痛剂。,4、指导帮助病人取斜坡卧位，减轻腹壁张力，从而间接减轻疼痛；,效果评价：病人伤口疼痛有效缓解,室间隔缺损护理查房,第38页,2,发烧 与行手术后，继发感染相关,预期目标：病人维持正惯用体温,护理办法：1、提供舒适环境，室内注意通风，空气新鲜，温度适宜。卧床休息，限制活动量，加强生活护理。,2 每小时测量体温、脉搏、呼吸。,3出汗后要及时更换衣服注意保暖，脱掉过紧衣服和拿走多出盖被。,4 遵医嘱给予抗生素，退热剂，并观察统计降温.,效果评价：病人体温恢复正常,室间隔缺损护理查房,第39页,3.,活动无耐力术后与营养失调低于基本需要量:与喂养困难及体循环血量降低、组织缺氧相关,预期目标：患者营养得到改进，面色转红精神情况好转，体重无显著下降。,护理办法：,遵医嘱补液，输血。,指导病人多摄取充分营养食物，创造良好进餐环境。,效果评价：患者体循环血量恢复正常，血氧饱和度恢复。,室间隔缺损护理查房,第40页,4,有感染危险 与肺血增多及心内缺损易致心内膜损伤相关。,预期目标 病人无尿路感染，病人无上呼吸道感染症状.,护理办法,术前观察并统计其生命体征改变情况，遵医嘱使用抗生素，嘱病人注意保暖预防感冒。,2、全麻术后去枕平卧，头侧向一边，直至病人完全清醒，预防吸入肺炎。,3、保持导尿管通畅，注意尿色、量、性状改变。预防堵塞尿管，防止重复插管操作。,4、保持外阴清洁卫生，直至导尿管拔除。,5、注意观察敷料，是否干燥清洁，有没有渗血、渗液。,6、术后遵医嘱应用抗生素，预防感染。,效果评价 术后患者未发生感染。,室间隔缺损护理查房,第41页,5.潜在并发症：出血，急性肾衰等,预期目标 患者无并发症发生,护理办法：1，观察病情改变，若术后34小时内患儿心包纵膈引流液量大于50每小时，引流也呈鲜红有较多血细胞凝集块，伴血压下降，脉搏增快，躁动和出冷汗等低血容量表现，应考虑优活动性出血可能，马上通知医师并做好手术止血准备2，术后留置尿管，每小时监测一次，保持尿量在1每千克每小时，观察尿液颜色，尿量降低时查找原因及时处理,效果评价 术后未发觉并发症。,室间隔缺损护理查房,第42页,6.低效性呼吸型态 与手术，麻醉，人工辅助呼吸，伤口疼痛相关,预期目标；病人能维持正常呼吸型态,护理办法；1.亲密观察；观察患儿有没有发绀，鼻翼煽动，点头状或张口呼吸，注意呼吸频率节律和深浅，定时听诊并统计2.妥善固定和护理气管插管；用约束带固定患儿手脚预防导管被摆脱 3；保持呼吸道通畅，及时清理呼吸道分泌物和呕吐物，吸痰前调高氧浓度至70%以上，动作要轻柔，每次吸痰时间不超出15秒 4，监测呼吸机功效状态，观察呼吸机与病人呼吸是否同时，随时监测动脉血气分析,效果评价 病人呼吸功效得到改进，血气分析正常，无缺氧表现。,室间隔缺损护理查房,第43页,7.心排出量降低 与心脏疾病，水电解质失衡相关,预期目标；病人能维持正常心排出量,护理办法；1.每小时和天天都要统计出入量，以预计容量是否足够 2，检测动脉压 3，亲密观察患儿皮肤色泽，湿温度，口唇，甲床，毛细血管和静脉充盈情况 4补液护理；应用血管活性药品时严格遵医嘱配药品浓度和计量，并应用输液泵控制输液速度和用量,效果评价 病人心功效得到改进，维持有效循环。,室间隔缺损护理查房,第44页,病人于11月2日出院,出院健康宣传教育,活动,适当活动，可促进先心病患儿康复。不但要主动配合医生治疗，而且孩子出院后要注意心肺功效恢复，防止做跑跳或过于激烈运动，预防造成心脏负担。术后因疼痛，可能出现形体改变，要注意头、颈部肌肉多活动，预防双肩下垂。术后两周应多休息，预防感染，尽可能回避人员聚集场所。2个月后，逐步勉励患儿过正常人生活。术后4-6周逐步增加活动量。学龄期儿童在术后3个月可回到学校进行普通活动。胸骨需要6-8周方可愈合，要注意前胸预防冲击和过分活动。3个月后方可游泳，6个月后方可做跆拳道。姑息手术患儿，术后要限制活动，注意预防感染。,室间隔缺损护理查房,第45页,饮食,适当补充营养，易食有营养易消化饮食，如面片，馄饨，稀饭，确保充分蛋白质和维生素摄入，如瘦肉，鱼，鸡蛋，水果，各种蔬菜，但不要暴饮暴食，易少许多餐，依据医生要求合理控制孩子出入量。饮食还要注意清洁，以防腹泻加重病情。,室间隔缺损护理查房,第46页,用药,主管医师会开出出院带药处方，并向家眷做一些必要交代，请家眷认真听取。用药期间应定时到医院检验，观察药品疗效和毒、副反应等，并在医师指导下依据情况调整用药剂量或停药、换药。,室间隔缺损护理查房,第47页,呼吸道方面,术后患儿因为痰比较多，较小孩子不易咳出，所以进行必要拍背体疗尤为主要，详细做法以下:五指并拢成杯状，避开孩子脊柱，在两侧肺部，由下向上，由外向靠近脊柱方向次序拍打，要有力度，经过震动将痰排出。术后防止带孩子去公共场所，预防呼吸道感染。室内要注意天天早晨通风半小时。,室间隔缺损护理查房,第48页,复查,普通三个月或六个月左右复查一次即可；复查内容经常包含超声心动检验、心动图、x-光胸片等，有时还需要查血常规，应用抗凝剂患儿还应检验凝血功效，以防出现出血倾向。假如出现以下症状要马上来医院复查：无原因发烧、咳嗽、胸部疼痛、手术部位水肿、发红、显著食欲不振、疲惫、晕厥、呼吸困难、心律不齐等。,室间隔缺损护理查房,第49页,心理方面,经过调查显示，先心病孩子较正常儿童内向，情绪不稳定，社会适应能力低下，父母对患儿过分保护和溺爱，这么轻易降低和挫伤孩子自主心，加重了孩子恐惧感，从而过分依赖父母。父母应多勉励孩子，让其干力所能及事，多与人交流，提升其自主性和社会适应能力。,室间隔缺损护理查房,第50页,THANK YOU,室间隔缺损护理查房,第51页,