视网膜脱离的诊治.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,视网膜脱离,的诊治,北京同仁医院 赵明威,1,2021/3/20,一,.视网膜脱离的定义,是指视网膜神经上皮与视网膜色素上皮之间的分离。,Retinal detachment（RD）,2,2021/3/20,眼球解剖,3,2021/3/20,视网膜的解剖,4,2021/3/20,5,2021/3/20,视网膜网脱的分类,1.孔源性视网膜脱离 （原发性网脱),Rhegmatogenous retinal detachment(RRD),2.非孔源性视网膜脱离（继发性网脱）,Non r,hegmatogenous retinal detachment,（,NRRD）,渗出性网脱,:炎症 肿瘤 视网膜血管病变,Exudative retinal detachment,牵拉性网脱:PDR ROP Eales Trauma,Tractional retinal detachment,6,2021/3/20,RRD的病因及发病机制,视网膜变性与玻璃体变性,1.视网膜变性与裂孔形成,2.玻璃体变性和玻璃体后脱离,7,2021/3/20,视网膜变性,格子样变性,囊样变性,霜样变性,铺路石样变性,周边部与黄斑部为变性好发部位,8,2021/3/20,玻璃体变性,玻璃体液化,玻璃体浓缩,玻璃体混浊,玻璃体膜形成,玻璃体脱离,9,2021/3/20,10,2021/3/20,11,2021/3/20,12,2021/3/20,RRD高危人群和危险因素,1近视眼，特别是高度近视患者,2一眼网脱患者，另一眼易网脱,3合并眼部其它疾病的患者,4.眼部外伤患者,5内眼手术,6.老年人,13,2021/3/20,RRD的临床表现,视网膜脱离的早期症状,1.出现闪光感和眼前黑影飘动,2.中心视力下降，视物变形,4.视野缺损,5.眼压降低，眼球变软,14,2021/3/20,RRD眼底所见,玻璃体混浊与牵拉,视网膜隆起高度与范围,视网膜裂孔,视网膜出血,视网膜前膜与下膜,15,2021/3/20,眼底检查方法,直接检眼镜,双目间接检眼镜,双目裂隙灯间接检眼镜,三面镜,眼底照相,眼底血管造影,(FA,ICG),眼电生理检查(VEP,ERG),眼科B超检查,眼科光学相干断层检查（OCT）,眼科超声生物显微镜（UBM）,16,2021/3/20,17,2021/3/20,裂孔的形态与位置,半圆形或圆形,马蹄形,鱼嘴形,巨大裂孔,多发裂孔,锯齿缘离断,黄斑裂孔,18,2021/3/20,网膜脱离的眼底所见,19,2021/3/20,20,2021/3/20,21,2021/3/20,22,2021/3/20,黄斑裂孔,OCT,23,2021/3/20,网脱和绘图,24,2021/3/20,视网膜周边裂孔和病变,25,2021/3/20,RRD的诊断与鉴别诊断,孔源性视网膜脱离诊断,鉴别：,牵拉性视网膜脱离,渗出性视网膜脱离,视网膜劈裂,26,2021/3/20,增殖性玻璃体视网膜病变（,PVR）,PVR分级（proliferative vitreoretinopathy PVR),A 轻度 玻璃体混浊 色素簇,B 中度 网膜皱缩、变硬，裂孔卷边 血管迂曲,C 重度 累及全层的视网膜皱褶,C1、C2、C3 分别为达1、2、3个象限,D 超重度 视网膜固定皱褶达4个象限,D1宽漏斗状，D2窄漏斗状，D3关闭的漏斗状,27,2021/3/20,28,2021/3/20,RRD手术选择,巩膜缩短术,巩膜外垫压术,巩膜环扎术,冷冻粘连术,透热电凝术,激光粘连术,气性视网膜粘连术,玻璃体切割术,29,2021/3/20,巩膜外垫压，巩膜环扎术,30,2021/3/20,31,2021/3/20,巩膜外垫压，巩膜环扎适应症,1.1-2个象限周边园形，椭圆形孔,2.网膜下PVR不影响网膜复位,4.赤道前单个大马蹄形裂孔PVRC1,3.赤道前1-2 个PD的马蹄孔伴或不格变 PVRC1,5.下方或其他锯齿缘截离,（孔瓣不翻转，无玻璃体牵拉）,32,2021/3/20,巩膜外垫压,33,2021/3/20,巩膜外垫压,34,2021/3/20,巩膜外垫压,35,2021/3/20,垫压材料,36,2021/3/20,玻璃体切割手术,37,2021/3/20,玻切手术适应症,1.RD伴中间质混浊,（白内障，玻璃体积血，炎症）,2.RD,PVR,C,2,3.后极部裂孔RD,4.黄斑孔RD,(无PVD,伴前膜，伴PVR,注气失败）,5.巨大裂孔性RD,（瓣翻转，PVR等）,38,2021/3/20,6.牵拉性合并RRD,7.乳头发育异常伴RD,(乳头小凹,牵牛花综合征,乳头缺损),8.RD合并脉络膜缺损,(裂孔位于缺损区或边缘),9.网膜劈裂合并RD,10.PDR(,and ),39,2021/3/20,首选玻切术,1.3-4个象限多发孔,2.颞侧赤道大马蹄孔,3.后极孔网脱,4.网脱和并脉脱,5.找不到孔的RRD,40,2021/3/20,6.人工晶体眼的RRD,7.无晶体眼的RRD,8.复发性RD,9.先青合并RD,10.Marfans综合征伴RD,41,2021/3/20,视网膜脱离小结,网膜脱离概念,网膜脱离病因和机理,网脱早期症状和临床表现,手术术式的选则,42,2021/3/20,