消化道影像学检查的对比剂.pptx

,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,消化道对比剂发展简史,1895年伦琴发觉X线,Strauss氧化铅、次硝酸铋胶囊,1896年B-W-Canno 不透X线纽扣和小球,1903年铋餐,1910年Bachem等硫酸钡,消化道影像学检查的对比剂,第1页,1921年Laurell 钡双对比结肠造影,1923年Fischer 对比检验结肠微小病变成功,B-W-Canno 硫酸钡混悬液作消化道造影,1950年白壁彦夫他气钡双重造影作胃肠道检验,消化道影像学检查的对比剂,第2页,消化道检验对比剂还有水溶性碘剂，碘化油,消化腺如唾液腺、肝、胆、胰检验多用水溶性碘剂,CT检验对比剂基本上是水溶性碘剂，有时为水、空气,MRI对比剂大多是用阴性对比剂如超顺磁性氧化铁混悬液,消化道影像学检查的对比剂,第3页,上世纪20年代葡萄牙神经病学家E-Moniz使用碘化钠作头部血管造影（1949年获诺贝尔生理医学奖）,1931年开始用Thorotrast获脑血管造影清楚图像，因有放射性停用,50年代开始应用三碘苯环化合物,1969年挪威奈科明企业合成世界上第一代非离子型对比剂Amipaque,1975年奈科明率先合成第二代非离子型对比剂Omnipaque,1988年全球第一个磁共振成像对比剂马根维显问世,消化道影像学检查的对比剂,第4页,几个造影剂介绍,消化道影像学检查的对比剂,第5页,（一）硫酸钡制剂,1.细而均匀型硫酸钡混悬剂：,主要用于单对比造影,（1）稠饮剂：钡水百分比为3-4:1，检验食管,（2）稀饮剂：钡水百分比为1:1.2，检验胃和小肠,（3）灌肠用钡剂：钡水百分比为1:4,2.粒细不匀型硫酸钡混悬剂：,主要用于双对比造影,消化道影像学检查的对比剂,第6页,钡餐检验禁忌症,消化道穿孔,食管气管瘘,先天性食管闭塞,结肠梗阻,咽麻痹,消化道影像学检查的对比剂,第7页,以下情况慎用钡餐检验,（1）,急性胃十二指肠出血者,（2）,小肠梗阻（可能加重梗阻）,（3）,习惯性便秘者（检验后需及时通便，多饮水，以免粪便秘结）,（4）,胃肠内镜活检一周后才能作钡餐检验,消化道影像学检查的对比剂,第8页,以下情况慎作结肠钡剂灌肠,（1）,结肠梗阻：不作清洁灌肠；钡灌时压力宜低，以免穿孔；防止灌入多量钡剂,（2）,习惯性便秘,（3）,先天性巨结肠：需用生理盐水调制钡灌，以免引发水中毒,（4）,溃疡性结肠炎（钡灌可能会加重病情）,（5）,结肠套叠：以免穿孔引发腹膜炎,消化道影像学检查的对比剂,第9页,并发症及处理,1.过敏反应：,与对羟基丙甲酸酯（防护剂）亲密相关,常见反应：,痒、风疹、荨麻疹、口唇和眼睑水肿、腹部不适,处理：,普通自行消退，也可作对症处理,有过敏史，尤其哮喘史者，检验前给抗组织胺药品,消化道影像学检查的对比剂,第10页,2.穿孔：,（1）钡剂溢入腹腔：提升死亡率,（2）钡剂进入腹膜外或腹膜后：感染发生率高,（3）结肠壁内：极危险，钡剂可进入静脉,预防：,对胃肠壁因病变而微弱者，不要因内压过高而使胃肠腔扩张,处理：,抗休克、手术、抗感染,消化道影像学检查的对比剂,第11页,3.钡剂硬结或梗阻：,老年人更易发生,处理：,清洁灌肠或轻泻剂,消化道影像学检查的对比剂,第12页,4钡剂吸入气道：,咳嗽排出、吸入性肺炎、肺内钡结节、严重阻塞造成死亡,原因：,（1）老年人吞咽功效紊乱,（2）吞咽时体位不妥（仰卧或侧卧）,（3）咳嗽或哭闹,（4）气管食管瘘,处理：,（1）吞咽功效紊乱者应防止卧位吞钡,（2）气管食管瘘者禁用钡餐，改用水溶性碘剂,消化道影像学检查的对比剂,第13页,5硫酸钡进入静脉系统：,少见，普通发生于钡灌肠，非常危险,原因：（1）肠粘膜破损,（2）灌肠压力过高,（3）导管插入不妥,处理：,一旦发觉马上右侧卧、头高脚低位，以降低钡剂微粒进入心、肺,消化道影像学检查的对比剂,第14页,6水中毒：,普通发生于钡剂灌肠,处理：,脱水,消化道影像学检查的对比剂,第15页,7对心脏功效影响：,发生于钡剂灌肠中,处理：,对缺血性心脏病、心功效代偿不良者慎用钡剂灌肠,消化道影像学检查的对比剂,第16页,8钡剂污染及菌血症,处理：,（1）灌肠器具必须严格消毒,（2）污染钡剂反流入筒内需更换,（3）使用一次性灌肠器具,（4）抗生素治疗,消化道影像学检查的对比剂,第17页,9腹膜后气肿和门静脉积气：,发生于结肠双对比造影，普通预后良好,处理：,抗生素治疗,消化道影像学检查的对比剂,第18页,（二）口服水溶性碘剂,适应症：,（1）疑胃肠道穿孔,（2）急性胃肠道出血,（3）上消化道梗阻,消化道影像学检查的对比剂,第19页,并发症：,（1）高浓度碘因呕吐误入气管引发支气管痉挛、肺水肿,（2）新生儿检验可引发电解质紊乱，肠内水分增多，压力增高，结肠胀破,（3）碘在酸作用使泛影葡胺沉淀，常有腹泻，有时肠绞痛,（4）对比剂口服后在小肠内稀释，对比度下降造成误诊漏诊,消化道影像学检查的对比剂,第20页,（三）碘化油,用于气管食道瘘、呕吐严重、高位肠梗阻作胃肠道检验者,现已被水溶性碘剂取代,消化道影像学检查的对比剂,第21页,（四）胆系对比剂,1,口服胆囊造影：碘番酸,2,静脉胆囊造影：胆影葡胺,现被B超、ERCP、CT、MRI等取代,消化道影像学检查的对比剂,第22页,（五）消化道、消化腺增强CT对比剂（水溶性碘剂）,对比剂种类：,（1）,离子型单体高渗对比剂：,泛影葡胺、安其格那芬,（2）,离子型双聚体低渗对比剂：,Hexabrix(Guerbet企业),（3）,非离子型单体低渗对比剂：,碘海醇（奈科明企业）、优维显（先灵企业）、碘必乐（BRACCO企业）、安射力（万灵科企业）,（4）,非离子型双聚体低渗对比剂：,碘曲伦即伊索显（先灵企业）,消化道影像学检查的对比剂,第23页,2副反应发生率及死,亡率,发生率：,同一浓度离子型和非离子型副反应发生率有显著差异,KATAYAMA统计34万名离子型12.66%，非离子型3.13%，严重副反应0.22%，非离子型0.04%,高危病人发生率为普通人群10倍,以往有对比剂不良反应者发生率为普通人群5倍,心脏病患者发生率为正常人3倍,消化道影像学检查的对比剂,第24页,离子型和非离子型约为0.9/10万，多数学者认为非离子型能降低并发死亡者,死亡率：,消化道影像学检查的对比剂,第25页,3副反应临床分类,（1）与剂量无关副反应（过敏反应）：,即刻发生,荨麻疹、低血压、支气管痉挛、惊厥、意识丧失、喉头水肿、肺水肿、心跳骤停、突然死亡,（2）剂量依赖性副反应：,剂量越大、反应越重,局部疼痛、烧灼感、高血容量、血管内皮损伤、红细胞损伤、肾功效损伤、心律失常、瘫痪、惊厥、凝血机制障碍,消化道影像学检查的对比剂,第26页,4高危原因,肾功效不良、糖尿病、失水状态、多发性骨髓瘤、哮喘、荨麻疹、冠心病、心律失常、慢性肺水肿、肺动脉高压、年纪：1岁以下和60岁以上、患者对副反应过分害怕和焦虑、嗜铬细胞瘤、甲亢和自主功效性甲状腺腺瘤、充血性心衰使用利尿剂者、全麻下造影、长久接收B受体阻断剂治疗者、使用白介素者迟发反应较高、使用双胍类降糖药治疗糖尿病者可诱发酮症酸中毒、冠状动脉造影、肺动脉造影、心脏动脉和脑血管造影为高危检验方法,消化道影像学检查的对比剂,第27页,5副反应普通预防方法,（1）了解有没有过敏体质、造影剂过敏及药品过敏史,（2）了解有没有其它高危原因者,（3）充分补液可降低副反应发生,（4）对有高危原因患者宜用低渗造影剂,（5）尽可能降低对比剂用量，成人一次造影或48小时内，不宜超出70克碘含量,消化道影像学检查的对比剂,第28页,（6）肝功效不良者、短期内连续使用口服胆囊和静脉胆道造影剂可引发肾功效不良,（7）对存在发生对比剂肾病高危原因者，除用低渗对比剂和尽可能降低外可用,造影前补液（充血性心衰慎用）,造影前应用扩张血管药品：钙离子拮抗剂、腺苷酸受体拮抗剂、内皮素受体拮抗剂、,防止应用其它影响肾功效药品，如水杨酸类,（8）造影前小儿尤其不宜长时间禁食和使用泻药,（9）孕妇慎作造影,（10）造影室应准备抢救药，造影时亲密注意，一旦发生副反应应马上停顿注射,消化道影像学检查的对比剂,第29页,（11）经常检验相关对比剂反应处理器材和药品，并常复习处理方法,（12）碘过敏试验阴性者仍应提升警觉,（13）造影后，最少观察20分钟以后离开医院,（14）高危患者预防用药：造影前12小时及12小时口服H,1,受体拮抗剂扑尔敏4mg，H,2,受体拮抗剂西米替丁400mg或雷尼替丁0.15mg，或造影前静脉注射地塞米松1020mg（糖尿病及溃疡患者慎用皮质激素，呼吸功效不全者不能用抗组织胺药品）,消化道影像学检查的对比剂,第30页,6.副反应临床表现及处理,严重反应普通发生在注射对比剂过程中或注射后15分钟内,医生,测血压，脉搏，呼吸，等指标，并作好统计，指挥抢救,护士,保持静脉通路及呼吸道通畅，病人体位取仰卧位，头尽可能后仰，有呕吐时头侧位，依据医嘱进行抢救,技术员,及时与麻醉科，ICU，内科等科室联络，协同抢救,消化道影像学检查的对比剂,第31页,碘过敏反应处理,轻度（约占510%）,症状 处理方法,恶心、呕吐普通无需处理，观察动态发展,热感、疼痛 镇静、镇痛：安定5mg,阿斯匹林30mg,皮肤瘙痒 口服扑尔敏4mg,B.i.d.或新敏乐,8mg,B.i.d.静脉注射地塞米松10mg,以预防病情继续发展,咳嗽、喷嚏 1:1000肾上腺素0.3ml肌肉注射,轻度喉头水肿,大量饮水,消化道影像学检查的对比剂,第32页,中度（约占0.51%）,症状 处理方法,全身荨麻疹非那根25mg肌注,地塞米松5mg+25%GS 20ml 静脉注射,支气管痉挛 吸氧,中度喉头水肿 氢化可松10mg静脉注射或氢化可松,200mg+5%GS 500ml 30分钟滴完,氨茶碱0.25mg+50%GS 40ml 于10分钟内迟缓静脉推注或氨茶碱0.25g+5%GS 500ml静脉滴注,地塞米松 5mg+肾上腺素1mg喉头喷雾,肾上腺素0.51mg皮下注射,消化道影像学检查的对比剂,第33页,血压降低 平卧,症状 处理方法,中度（约占0.51%）,0.20.4ml约 1:1000肾上腺素静脉注射或加入5%GNS 500ml静脉滴注,去甲肾上腺素0.5-1mg静脉注射新福林10mg肌注或静脉注射,消化道影像学检查的对比剂,第34页,重度（约占0.010.1%）,症状 处理方法,喉头水肿 吸氧,呼吸困难 地塞米松5mg+肾上腺素1mg喉头喷雾,氨茶碱25 mg+50%GS 40ml迟缓静脉注射,1：1000肾上腺素0.10.2ml皮下注射或1：1000肾上腺素25ml迟缓静脉注射（老年人或低血压者慎重，以免严重心律失常）,气管切开或气管插管,消化道影像学检查的对比剂,第35页,重度（约占0.010.1%）,症状 处理方法,肺水肿 保持气道通畅，吸氧,支气管解痉挛：氨茶碱25 mg+50%GS40 ml迟缓静脉注射,肾上腺皮质激素：氢化可松200600mg+5%GS500ml静脉滴注,速尿2040mg静脉注射,不宜快速补液,消化道影像学检查的对比剂,第36页,休克 阿拉明、多巴胺各一支肌注，然后,阿拉明、多巴胺各3-5支+5%GS500ml,静脉滴注,重度（约占0.010.1%）,症状 处理方法,补充血容量：5%GNS或中分子、低分子右旋糖酐、血浆、白蛋白等静脉滴注,血管活性药品：重酒石酸间羟酸50100 mg+5%GS500ml静脉滴注,消化道影像学检查的对比剂,第37页,心室颤动心前区叩击复律,重度（约占0.010.1%）,症状 处理方法,电击除颤,肾上腺素1 mg静脉注射，每35分钟重复一次,利多卡因1.5mg/kg或溴苄胺510 mg/kg静脉注射，共2次，必要时每间隔510分钟重复一次,消化道影像学检查的对比剂,第38页,重度（约占0.010.1%）,症状 处理方法,心脏停搏 胸外按摩,心内注射心三联,心脏起搏,肾上腺素1 mg静脉注射，每35分钟重复一次,消化道影像学检查的对比剂,第39页,惊厥 给氧,重度（约占0.010.1%）,症状 处理方法,苯巴比妥24 mg/kg或安定0.20.4 mg/kg化成12%溶液静脉推注,异戊巴比妥0.30.5 mg 静脉注射,消化道影像学检查的对比剂,第40页,（六）消化道MRI对比剂,胃肠道MRI对比剂,（1）当前较成熟对比剂是阴性对比剂。,超顺磁性氧化铁如AMI-121 商品名LUMIREM，OMP商品名Abdocan,全氟溴辛烷（PFOB）,（2）顺磁性阴性对比剂：,GD-DTPA、柠檬酸铁铵，高渗性甘露醇,消化道影像学检查的对比剂,第41页,（3）阳性对比剂缺点,胃肠道造影后和肠系膜脂肪难区分,易掩盖胃肠腔本身病变,增加成像噪声，降低信噪比,阳性对比剂对浓度改变较敏感，低浓度T1缩短占优势，呈阳性增强；高浓度时T2占优势，呈阴性增强,高渗性甘露醇服后易造成腹泻,消化道影像学检查的对比剂,第42页,（4）氧化铁对比剂使用方法：,造影前3060分钟内口服,剂量：上腹部造影400ml，全腹部造影900ml,为抑制MRI扫描时胃肠蠕动，扫描前注射胰高血糖素或654-2,消化道影像学检查的对比剂,第43页,2，肝脏增强MRI对比剂,（1）细胞外间隙对比剂：,Magnevist（先灵），磁显葡胺（北陆），GD-DTPA（Guerbet），GD-DTPA-BMA即欧乃影（奈科明），GD-HP-DO3A（Bracco）,消化道影像学检查的对比剂,第44页,副反应：,最常见为轻中度头痛,其次为注射部位冷感、恶心、头昏、诱发癫痫发作,少许溶血及一过性血清铁、胆红素升高,动物试验发觉GD-DTPA可经过胎盘引发胚胎发育稍迟（无显著致畸反应）GD-GTPA可分泌至人体乳汁,消化道影像学检查的对比剂,第45页,副反应处理：,普通不须处理或作对症处理,孕妇及哺乳期妇女慎用，哺乳期妇女停顿哺乳24小时,注射液如有颗粒固体析出或变色，应废弃不用,消化道影像学检查的对比剂,第46页,（2）氧化铁胶体注射液：,AMI-25注射1小时剂量82.6%聚集在肝，6.2%聚集在脾普通用T,2,加权像，肝强化峰位时间为注射后2小时、脾为4小时。剂量15umol Fe/kg，稀释在100ml 5%右旋糖酐中，经过过滤器迟缓双期注射（2ml/min注射10分钟及4ml/min注射20分钟）,有在注射后可诱发低血压和腰痛，作对症处理即可,消化道影像学检查的对比剂,第47页,SHU-555A（Resovist），无诱发低血压和腰痛缺点,T,2,加权成像推荐剂量为8mmol Fe/kg，注射后30分钟至24小时均为有效增强时间,消化道影像学检查的对比剂,第48页,（3）特异性对比剂：,Mn-DPDP 本对比剂大部分由肝脏排泄，使正常肝呈显著强阳性增强，而与肿瘤组织间增加反差，对诊疗转移性肝肿瘤效果很好，分化很好肝细胞癌可部分摄取造影剂,推荐剂量5 umol/kg,普通用量3550ml 静脉滴注，速率23ml/min,消化道影像学检查的对比剂,第49页,GD-EOB-DTPA在研究中,消化道影像学检查的对比剂,第50页,