糖皮质激素作用机制和临床应用概述培训.pptx

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,民勤县人民医院,赵伯元,糖皮质激素临床使用,糖皮质激素作用机制和临床应用概述培训,第1页,肾上腺皮质激素起源,肾上腺皮质激素分类,肾上腺糖皮质激素生理作用,肾上腺糖皮质激素药理作用,肾上腺糖皮质激素类药品适应证,肾上腺糖皮质激素类药品使用禁忌症,糖皮质激素应用不良反应及处理对策,肾上腺皮质激素类药品临床应用基本标准,糖皮质激素临床使用,总 论,糖皮质激素作用机制和临床应用概述培训,第2页,肾上腺皮质激素起源,天然肾上腺皮质激素,(adrenocortical hormones),肾上腺皮质细胞利用血中胆固醇合成,C,21,甾体,属于类固醇激素,(,甾体激素,),作为药品,人工合成肾上腺皮质激素,分为两类,:,与天然结构类似化合物,对天然产物进行改构化合物,糖皮质激素作用机制和临床应用概述培训,第3页,天然肾上腺糖皮质激素结构,氢化可松,糖皮质激素作用机制和临床应用概述培训,第4页,肾上腺皮质激素起源,肾上腺皮质激素分类,肾上腺糖皮质激素生理作用,肾上腺糖皮质激素药理作用,肾上腺糖皮质激素类药品适应证,肾上腺糖皮质激素类药品使用禁忌症,肾上腺皮质激素类药品临床应用基本标准,糖皮质激素作用机制和临床应用概述培训,第5页,肾上腺皮质激素分类,按生理功效分类,肾上腺糖皮质激素,(glucocorticoids),正常人体内主要为皮质醇,(cortisol,考索,),又称氢化可松,(hydrocortisone),健康成人天天分泌量为,1525 mg,合成和分泌主要受垂体分泌促肾上腺皮质激素,(adrenocorticotropic hormone,ACTH),调整,肾上腺盐皮质激素,(mineralocorticoids),主要为醛固酮,(aldosterone),去氧皮质酮,(deoxycortone),和皮质酮,(corticosterone),健康成人天天醛固酮分泌量为,200,g,在体内有很强保钠排钾作用,糖皮质激素作用机制和临床应用概述培训,第6页,肾上腺皮质激素分类,按合成激素结构分类,人工合成,类似天然,肾上腺糖皮质激素,氢化可松（皮质醇、可索）,人工合成并,改变结构,肾上腺糖皮质激素,醋酸可松,(cortisone acetate),可松,(cortisone,考松,皮质素,),醋酸泼尼松,(prednisone acetate,强松,),泼尼松龙,(prednisolone,强松龙,氢化泼尼松,),甲基泼尼松龙,(methylprednisolone,甲基强松龙,甲强龙,),曲安西龙,(triamcinolone,去炎松,),曲安奈德,(triamcinolone acetonide,曲安缩松,),地塞米松,(dexamethasone,氟美松,),倍他米松,(betamethasone),帕拉米松,(paramethasone),氟西奈德,(fluocinolone acetonide,氟轻松,肤轻松,),等,与糖皮质激素受体结合能力强于天然氢化可松，如曲安西龙、,倍他米松、地塞米松分别较氢化可松强,2,、,5,、,7,倍,糖皮质激素作用机制和临床应用概述培训,第7页,人工合成肾上腺糖皮质激素特点,与血浆皮质激素结合球蛋白,(CBG),结合较少，游离部分多；,在血浆和组织中半衰期较长，作用较持久；,生物活性较天然肾上腺糖皮质激素强，增强了抗炎或免疫抑制作用，减轻了水、钠潴留等不良反应。,糖皮质激素作用机制和临床应用概述培训,第8页,肾上腺皮质激素分类,人工合成肾上腺盐皮质激素,醋酸氟氢可松,(fludrocortisone acetate),醋酸去氧皮质酮,(deoxycortone acetate),氟氢可松为氢化可松氟化衍生物,惯用剂量主要为盐皮质激素而无显著糖皮质激 素作用,抗炎作用为氢化可松,15,倍,水盐代谢作用为氢化可松,100,-,125,倍,糖皮质激素作用机制和临床应用概述培训,第9页,肾上腺糖皮质激素分类,按作用连续时间分类,短效药品,氢化可松和可松，作用时间为,8,-,12,小时,中效药品,泼尼松、泼尼松龙、甲基泼尼松龙,作用时间为,12,-,36,小时,长期有效药品,地塞米松、倍他米松，作用时间为,36,-,54,小时,按给药路径分类,口服、注射、吸入、局部外用,糖皮质激素作用机制和临床应用概述培训,第10页,肾上腺皮质激素起源,肾上腺皮质激素分类,肾上腺糖皮质激素生理作用,肾上腺糖皮质激素药理作用,肾上腺糖皮质激素类药品适应证,肾上腺糖皮质激素类药品使用禁忌症,肾上腺皮质激素类药品临床应用基本标准,糖皮质激素作用机制和临床应用概述培训,第11页,糖皮质激素作用机制和临床应用概述培训,第12页,肾上腺糖皮质激素生理作用,生理剂量肾上腺糖皮质激素维持生命,影响糖、蛋白质、,脂肪、水、电解质等物质代谢过程及各种组织器官功效,糖代谢,-,机体调整糖代谢主要激素之一,升高血糖机制：,抑制外周组织对葡萄糖利用,增加肝脏葡萄糖异生作用，提供糖异生所需底物,促进肝糖原合成，增加肝糖原和肌糖原含量,减慢葡萄糖氧化分解过程,肾上腺糖皮质激素过多可出现类固醇性糖尿病,缺乏则可发生低血糖反应,糖皮质激素作用机制和临床应用概述培训,第13页,肾上腺糖皮质激素生理作用,蛋白质代谢,促进蛋白质分解代谢,抑制蛋白质合成，造成负氮平衡,长久过量肾上腺糖皮质激素可引发严重肌肉萎缩、骨质疏松、伤口愈合延缓，,影响儿童生长,脂肪代谢,促进脂肪分解,-,直接或经过增强儿茶酚胺和生长激素脂肪分解,增加血中游离脂肪酸含量,升高血糖后刺激胰岛素分泌，促进脂肪合成，增加体内,总脂肪量,超生理浓度肾上腺糖皮质激素可改变体脂分布，形成满月脸和向心性肥胖,糖皮质激素作用机制和临床应用概述培训,第14页,肾上腺糖皮质激素生理作用,水和电解质代谢,生理浓度促进钠再吸收和钾、钙、磷排泌，有较弱肾上腺盐皮质激素样保钠排钾作用,肾上腺糖皮质激素过多时与,11,-,羟类固醇脱氢酶结合达饱和,故可与盐皮质激素受体结合，促进肾远曲小管钠、钾交换，造成水、钠潴留和钾丢失,肾上腺糖皮质激素过多使组织蛋白质分解增强,使钾从细胞内释出,糖皮质激素作用机制和临床应用概述培训,第15页,肾上腺皮质激素起源,肾上腺皮质激素分类,肾上腺糖皮质激素生理作用,肾上腺糖皮质激素药理作用,肾上腺糖皮质激素类药品适应证,肾上腺糖皮质激素类药品使用禁忌症,肾上腺皮质激素类药品临床应用基本标准,糖皮质激素作用机制和临床应用概述培训,第16页,肾上腺糖皮质激素药理作用,抗炎作用,-,药理剂量,抑制感染性和非感染性炎性反应,反抗物理、化学、生理、免疫所致炎性反应,减轻或预防急性炎症期炎性渗出、水肿和,炎症细胞浸润,减轻和预防炎症后期纤维化、粘连及瘢痕,形成,糖皮质激素作用机制和临床应用概述培训,第17页,糖皮质激素抗炎作用分子机理,当前研究认为,:,糖皮质激素抗炎作用分子机理有两条路径,:,基因组信号传递,(,细胞核内,DNA,调整,),非基因组激活,(,胞奖浆内,NO,合成酶活化,),最终诱导产生抗炎蛋白,糖皮质激素作用机制和临床应用概述培训,第18页,引自,N Engl J Med,353:1711,糖皮质激素作用机制和临床应用概述培训,第19页,肾上腺糖皮质激素药理作用,免疫抑制作用,抑制巨噬细胞反抗原吞噬和处理，减弱反抗,原反应,抑制细胞介导免疫反应和迟发性过敏反应,降低,T,淋巴细胞、单核细胞、嗜酸性细胞数目，,降低免疫球蛋白与细胞表面受体结合能力,抑制白介素合成与释放，降低,T,淋巴细胞向淋,巴母细胞转化，抑制原发免疫反应扩展,糖皮质激素作用机制和临床应用概述培训,第20页,肾上腺糖皮质激素药理作用,免疫抑制作用,抑制免疫复合物经过基底膜，降低补体成份及,免疫球蛋白浓度,动物试验,小剂量肾上腺糖皮质激素主要抑制细胞免疫,大剂量肾上腺糖皮质激素抑制,B,淋巴细胞转化,成浆细胞，降低抗体生成，干扰体液免疫、,抑制细胞因子,降低机体防御功效，可致感染扩散加重,糖皮质激素作用机制和临床应用概述培训,第21页,肾上腺糖皮质激素药理作用,抗休克作用,扩张血管，增强心肌收缩力,降低血管对一些缩血管活性物质敏感性，,改进微循环,稳定溶酶体膜，提升机体对细菌内毒素耐,受力,广泛应用于各种严重休克，尤其是感染性休克治疗,糖皮质激素作用机制和临床应用概述培训,第22页,肾上腺糖皮质激素药理作用,其它,刺激骨髓造血功效、使红细胞和血红蛋白含量增加,改变血细胞与基质细胞相互作用，改变粒细胞在骨,髓与外周血相对百分比，使外周血粒细胞数增多,大剂量糖皮质激素可溶解淋巴细胞，降低淋巴细胞及,嗜酸性粒细胞；,大剂量使血小板增多，提升纤维蛋白原浓度、缩短凝,血时间,提升中枢神经系统兴奋性，出现欣快、激动、失眠；,可诱发精神失常，儿童服用大剂量时可发生惊厥,使胃酸和胃蛋白酶分泌增多、食欲增加、消化能力提,高，大剂量可诱发或加重消化道溃疡,糖皮质激素作用机制和临床应用概述培训,第23页,肾上腺皮质激素起源,肾上腺皮质激素分类,肾上腺糖皮质激素生理作用,肾上腺糖皮质激素药理作用,肾上腺糖皮质激素类药品适应证,肾上腺糖皮质激素类药品使用禁忌症,肾上腺皮质激素类药品临床应用基本标准,糖皮质激素作用机制和临床应用概述培训,第24页,肾上腺糖皮质激素类药品适应证,利用激素抗炎、免疫抑制作用治疗各种疾病,本身免疫性疾病,系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎、原发性干燥综合征、多发性肌病,/,皮肌炎、系统性硬化症和系统性血管炎、天疱疮、大疱性类天疱疮、重症肌无力等疾病最基本治疗,免疫相关性疾病,风湿热、风湿性心肌炎、风湿性关节炎、特发性肺间质纤维化、本身免疫性肝病、炎性肠病等疾病,过敏性疾病,急性荨麻疹、血管性水肿、过敏性鼻炎,/,枯草热、花粉症、血清病、支气管哮喘、外源性变应性肺泡炎以及过敏性休克等,糖皮质激素作用机制和临床应用概述培训,第25页,肾上腺糖皮质激素类药品适应证,器官移植,异体器官移植后免疫排斥反应预防及治疗,异基因造血干细胞移植后移植物抗宿主病预防及治疗,严重感染或炎性反应,严重细菌性疾病如中毒性细菌性痢疾、暴发型流行性脑脊髓膜炎、重型肺炎等，在有效抗生素治疗同时，进行辅助治疗,病毒性疾病如急性重型肝炎、人禽流感等,重度慢性阻塞性肺疾病急性加重、严重急性呼吸综合征,(SARS),，作为辅助治疗,感染性疾病在使用肾上腺糖皮质激素类药品治疗时，,都要注意严格掌握适应证,糖皮质激素作用机制和临床应用概述培训,第26页,肾上腺糖皮质激素类药品适应证,预防一些炎性反应后遗症,早期应用可预防一些炎性反应后遗症发生，如组织粘连、瘢痕挛缩等,抗休克,广泛用于各种类型休克，尤其是感染性休克，可补充性应用糖皮质激素类药品治疗,血液系统疾病,特发性血小板降低性紫癜、免疫性溶血及再生障碍性贫血等,;,作为联合化疗，用于淋巴细胞肿瘤如急性淋巴细胞白血病、淋巴瘤、多发性骨髓瘤等疾病,糖皮质激素作用机制和临床应用概述培训,第27页,肾上腺糖皮质激素类药品适应证,内分泌性疾病,补充或替换治疗,治疗原发性或继发性,(,垂体性,),肾上腺皮质功效减退症,生理剂量氢化可松或可松作替换或补充治疗,增加剂量可作为肾上腺皮质功效减退症危象治疗,治疗合成肾上腺糖皮质激素所需酶系缺点而致疾病,各型先天性肾上腺皮质增生症,21-,羟化酶、,17,-,羟化酶、,11,-,羟化酶缺点,治疗甲状腺危象、严重,Graves,眼病、亚急性非化脓性甲状腺炎,高钙血症,糖皮质激素作用机制和临床应用概述培训,第28页,肾上腺糖皮质激素类药品适应证,内分泌性疾病诊疗试验用药,大、小剂量地塞米松抑制试验,用于库欣综合征,(,皮质醇增多症,),诊疗、病,因诊疗和判别诊疗,地塞米松,-,醛固酮抑制试验：,用于糖皮质激素可治疗性醛固酮增多症判别诊疗,糖皮质激素作用机制和临床应用概述培训,第29页,肾上腺糖皮质激素类药品适应证,眼病,虹膜炎、角膜炎、视网膜炎和视神经炎等非特异性眼炎,皮肤疾病,重症药品性皮炎、药品热、皮炎、湿疹等各种皮肤疾患,肾脏疾病,新月体性肾小球肾炎、肾病综合征等,其它疾病,结节病、脑水肿、特发性肺纤维化等；,局部封闭可治疗肌肉和关节劳损等,糖皮质激素作用机制和临床应用概述培训,第30页,肾上腺皮质激素起源,肾上腺皮质激素分类,肾上腺糖皮质激素生理作用,肾上腺糖皮质激素药理作用,肾上腺糖皮质激素类药品适应证,肾上腺糖皮质激素类药品使用禁忌症,糖皮质激素应用不良反应及处理对策,肾上腺皮质激素类药品临床应用基本标准,糖皮质激素作用机制和临床应用概述培训,第31页,肾上腺糖皮质激素类药品使用,慎用,库欣综合征、动脉粥样硬化、肠道疾病或慢性营养不良患者及手术后患者不宜使用,肝功效不全、有血栓形成倾向患者尽可能不用,感染性疾病、心脏病或急性心力衰竭、糖尿病、情绪不稳定或有精神病倾向、青光眼、肝功效损害、血脂谱异常症、高血压、甲状腺功效减退症、重症肌无力、骨质疏松、胃十二指肠溃疡、肾结石、凝血酶原过少症以及妊娠、哺乳期妇女应慎用,感染性疾患必须与有效抗生素适用，病毒性感染患者慎用,长久使用可抑制儿童生长发育，故儿童应慎用,糖皮质激素作用机制和临床应用概述培训,第32页,肾上腺糖皮质激素类药品使用,禁忌,对肾上腺糖皮质激素类药品过敏者,既往或现在患有严重精神病、癫痫、活动性消化性溃疡、新近胃肠吻合术后、骨折、创伤修复期、单纯疱疹性角、结膜炎、溃疡性角膜炎、角膜溃疡、严重高血压、严重糖尿病者应禁用。,如必须用肾上腺糖皮质激素类药品才能控制疾病挽救病人生命时，即使合并上述情况，但也可在主动治疗原发性疾病，严密监测上述病情改变同时慎重使用肾上腺糖皮质激素类药品。,糖皮质激素作用机制和临床应用概述培训,第33页,肾上腺皮质激素起源,肾上腺皮质激素分类,肾上腺糖皮质激素生理作用,肾上腺糖皮质激素药理作用,肾上腺糖皮质激素类药品适应证,肾上腺糖皮质激素类药品使用禁忌症,糖皮质激素应用不良反应及处理对策,肾上腺皮质激素类药品临床应用基本标准,糖皮质激素作用机制和临床应用概述培训,第34页,GCs,副作用受累器官,肾上腺,萎缩,代谢,糖尿病，,Cushings,综合征，脂代谢异常,心血管系统,高血压、血栓形成、血管炎,消化系统,消化性溃疡，消化道出血，胰腺炎,中枢神经系统,行为、认知、情绪改变,免疫系统,广泛抑制，潜在病毒激活,骨骼肌肉系统,骨质疏松和骨坏死，肌肉萎缩，,生长停滞,肾脏,排钾、保钠,皮肤,痤疮、青斑，毛细血管扩张，多毛，伤口,愈合延迟,眼,青光眼，白内障,糖皮质激素作用机制和临床应用概述培训,第35页,GCs,副作用严重程度分类,轻度,器官受损,危及生命,皮肤,骨质疏松、坏死,免疫抑制造成感染,Cushing,s,综合征,高血压,消化道出血,精神症状,糖尿病,青光眼,糖皮质激素作用机制和临床应用概述培训,第36页,抑制成骨细胞骨钙蛋白转录,诱导成骨细胞凋亡,增加破骨细胞活性,骨质疏松、坏死,GCs,主要副作用发生机理,(1),骨骼改变,糖皮质激素作用机制和临床应用概述培训,第37页,GCs,主要副作用发生机理,(2),心血管系统,钠潴留，血容量增加,血管壁对血管担心素,和儿茶酚胺反应增加,高血压,糖皮质激素作用机制和临床应用概述培训,第38页,GCs,主要副作用发生机理,(3),糖尿病,促进肝糖异生,蛋白质与脂肪分解,血糖、血脂升高,糖皮质激素作用机制和临床应用概述培训,第39页,GCs,主要副作用发生机理,(4),免疫抑制,淋巴细胞含有,GCs,高亲和力受体,GR,GC,与,GR,结合后激活核酸内切酶，,DNA,断裂，淋巴细胞溶解,广泛抑制细胞因子和抗体合成,嗜酸细胞凋亡,糖皮质激素作用机制和临床应用概述培训,第40页,GCs,主要副作用发生机理,(5),消化道出血,GCs,抑制细胞因子和胶原合成，原有溃疡不愈、加重,;,GCs,促进胃酸和蛋白酶分泌形成新溃疡，可造成大出血,糖皮质激素作用机制和临床应用概述培训,第41页,GCs,引发副作用与服用剂量关系,Pinar Ce,等於,年观察了,33,例多发性硬化患者，他们在两年中服用了,10g,以上甲泼尼龙，,5,例（,15.5%,）发生了骨坏死。对照组未接收,GC,27,例,MS,患者无一例发生骨坏死。,(Eur J Neurology,:13(8):857-61),糖皮质激素作用机制和临床应用概述培训,第42页,GCs,引发副作用与服用剂量关系,据英国,Panoulas,等汇报：在,400,例,RA,患者中,有高血压者,282,例，占,70.5%.,其中：,281,例未曾服用或服用,GC,少于,3,个月者，,189,例（,67.3%,）患有高血压。,58,例 每日服用,Prednisolone 1.5mg,一样会出现全身副作用,B.Lipworth,Arch.Int Med,1999,糖皮质激素作用机制和临床应用概述培训,第44页,肾上腺皮质激素起源,肾上腺皮质激素分类,肾上腺糖皮质激素生理作用,肾上腺糖皮质激素药理作用,肾上腺糖皮质激素类药品适应证,肾上腺糖皮质激素类药品使用禁忌症,肾上腺皮质激素类药品临床应用基本标准,糖皮质激素作用机制和临床应用概述培训,第45页,肾上腺皮质激素类药品临床应用基本标准,临床医师应依据不一样疾病，按临床适应证，正确,选择肾上腺皮质激素类药品,肾上腺皮质激素类药品种类,经过对肾上腺皮质激素结构改造，而取得,人工合成,肾上腺糖皮质激素类或盐皮质激素类药品。,肾上腺,糖,皮质激素类以氢化可松为代表，主要调整糖，蛋白质和脂肪代谢，并含有抗炎、免疫抑制等药理作用；,肾上腺,盐皮质激素,类如去氧皮质酮和氟氢可松则主要影响水、盐代谢。,糖皮质激素作用机制和临床应用概述培训,第46页,肾上腺皮质激素类药品临床应用基本标准,应按不一样治疗目标选择生理性,或药理性不一样剂量,生理剂量肾上腺糖皮质激素是维持生命所必需主要激素之一，对蛋白质、糖、脂肪、水、电解质代谢及各种组织器官功效有主要影响；,药理剂量肾上腺糖皮质激素含有抗炎、抗过敏和免疫抑制等药理作用，临床应用剂量范围很宽,.,糖皮质激素作用机制和临床应用概述培训,第47页,肾上腺皮质激素类药品临床应用基本标准,肾上腺皮质激素类药品给药路径,全身用药,(,口服、注射,),局部用药治疗皮肤、眼、耳、鼻、喉、呼吸道等疾病，,应依据疾病种类及病情轻重程度选择不一样,给药路径,依据病情改变适时改换给药路径,糖皮质激素作用机制和临床应用概述培训,第48页,肾上腺皮质激素类药品临床应用基本标准,肾上腺皮质激素类药品不良反应,应用生理剂量作为替换治疗时，无显著不良反应；,应用药理剂量时，不良反应多与疗程、剂量、用药种类、使用方法及给药路径等有亲密关系。,应注意药理剂量不良反应,糖皮质激素作用机制和临床应用概述培训,第49页,肾上腺糖皮质激素类药品使用注意事项,剂量从足量开始,长久使用后撤、停时逐步减量,长久用药应寻找最适合最小维持量,出现反跳现象应及时处理,亲密监测肾上腺糖皮质激素类药品不良反应,糖皮质激素作用机制和临床应用概述培训,第50页,防止,GCs,副作用标准,严格掌握适应证和禁忌症,患者已存在与,GCs,副作用相关疾病时，慎重衡量应用,GCs,利弊,在确保疗效前提下，尽可能降低,GCs,用量与使用时间,采取预防,GCs,副作用办法,注意补钾、补钙或使用双膦酸盐,抗酸药或质子泵抑制剂,合理膳食,防止与肝素、,NSAID,类药同时应用,戒烟、酒,一旦发生严重副作用，及时减、停,GCs,糖皮质激素作用机制和临床应用概述培训,第51页,肾上腺糖皮质激素类药品使用注意事项,因服用后有抑制免疫系统作用，使患者更易感染，或掩盖感染，故应尤其注意,用药期间应定时检测血压、体重、血糖、血电解质、粪潜血，并进行眼科检验,长久大剂量应用时，还应注意定时行双侧髋关节,X,线片检验及骨密度测定，必要时行,MRI,检验方便早期发觉股骨头坏死及骨质疏松,如需长久使用糖皮质激素应补充钙和维生素,D,以预防骨质疏松和骨折发生,对感染（包含结核感染）者，应定时行胸部,X,线片等相关检验，并同时使用有效抗生素,糖皮质激素作用机制和临床应用概述培训,第52页,GCs,撤停综合征,在长久服用,GCs,后，减量或停用时出现乏力、困倦、纳差、周身不适等症状，为,“,激素撤停综合征,”,。,注意与,GCs,副作用或疾病复发相判别,糖皮质激素作用机制和临床应用概述培训,第53页,无指征滥用,有指征不敢用,品种和剂量错误选择,使用方法及疗程不合理安排,使用中忽略了严重副作用,不合理使用造成不良后果给患者健康造成重大影响乃至危及生命,肾上腺糖皮质激素类药品使用不合理现象,糖皮质激素作用机制和临床应用概述培训,第54页,小 结,糖皮质激素作用机制和临床应用概述培训,第55页,GCs,在人体内作用,生理作用,副作用,药理作用,糖皮质激素作用机制和临床应用概述培训,第56页,GS,生理作用,糖皮质激素作用机制和临床应用概述培训,第57页,GCs,药理作用,抗炎,免疫抑制,影响代谢,抗休克,其它：促进胃酸及蛋白酶分泌,提升中枢兴奋性,增加血细胞浓度，缩短凝血时间,糖皮质激素作用机制和临床应用概述培训,第58页,GS,副作用,糖皮质激素作用机制和临床应用概述培训,第59页,规范使用糖皮质激素主要性,糖皮质激素作用广泛，副作用一样累及各个器官，有时非常严重，甚至致命。即使当前对,GCs,作用和副作用发生机理有了较深入研究，但还未将二者在药品结构和制备上作出区分。所以，使用,GCs,几乎不可防止出现一个或各种副作用，临床医师应严格掌握适应证与禁忌症。,糖皮质激素作用机制和临床应用概述培训,第60页,糖皮质激素作用机制和临床应用概述培训,第61页,