糖尿病的特殊情况代谢综合征.pptx

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,糖尿病特殊情况,妊娠糖尿病和糖尿病合并妊娠,儿童和青少年糖尿病,老年糖尿病,围手术期糖尿病管理,糖尿病与感染,糖皮质激素与糖尿病,抑郁症,精神疾病、,HIV/AIDS,和糖尿病,糖尿病的特殊情况代谢综合征专家讲座,第1页,妊娠糖尿病,糖尿病合并妊娠,定义,在糖尿病诊疗之后妊娠者,妊娠期间首次发生或发觉糖耐量减低或糖尿病者,血糖特点,血糖波动相对较轻，血糖轻易控制,血糖水平波动较大，血糖较难控制,治疗方案,多数可经过严格饮食计划和运动使血糖得到满意控制，仅部分患者需要使用胰岛素控制血糖,大多数需要使用胰岛素控制血糖,一,.,妊娠糖尿病与糖尿病合并妊娠,糖尿病的特殊情况代谢综合征专家讲座,第2页,有高度糖尿病危险妊娠妇女尽早监测血糖,有妊娠糖尿病、巨大儿分娩史，肥胖，多囊卵巢综合征，有糖尿病家族史，早孕期空腹尿糖阳性者,无显著原因屡次自然流产史、胎儿畸形史及死胎史、新生儿呼吸窘迫综合征分娩史者,血糖水平,FBG,7.0mmol/L,及（或）随机血糖,11.1mmol/L,，应在,2,周内重复测定,如血糖依然如此可诊疗,糖尿病的特殊情况代谢综合征专家讲座,第3页,全部妊娠妇女,24-28,周采取一步法或两步法测血糖,一步法,75 g OGTT,检测,两步法,50 g OGTT,进行初筛,1 h,血糖高于,7.2 mmol/L,者进行,75 g OGTT,糖尿病的特殊情况代谢综合征专家讲座,第4页,妊娠糖尿病诊疗标准,75g OGTT,血糖（,mmol/L）,血糖（,mg/dl）,空腹,5.3,95,服糖后,1 h,10.0,180,服糖后,2 h,8.6,155,服糖后,3 h,7.8,140,2,个以上时间点高于上述标准可确定诊疗,糖尿病的特殊情况代谢综合征专家讲座,第5页,A1,级,空腹血糖,5.8 mmol/L,经饮食控制，餐后,2 hPG,6.7 mmol/L,A2,级,空腹血糖,5.8 mmol/L,或,经饮食控制餐后,2 hPG,6.7 mmol/L,需使用胰岛素控制血糖,妊娠糖尿病分级,糖尿病的特殊情况代谢综合征专家讲座,第6页,计划妊娠,在糖尿病未得到满意控制之前应采取避孕措施,告知妊娠期间强化血糖控制的重要性以及高血糖可能对母婴带来的危险,病史回顾,糖尿病病程,急性并发症,慢性并发症,糖尿病治疗情况,其他伴随疾病和治疗情况,月经史、生育史、节育史,家庭和工作单位的支持情况,妊娠评估,由糖尿病医师和妇产科医师评估是否适于妊娠,受孕前准备,全面检查,停用口服降糖药物，改用胰岛素,严格控制血糖，加强血糖监测,严格将血压控制在,130/80 mm Hg,以下,停用他汀类及贝特类调脂药物,加强糖尿病教育,戒烟,计划妊娠糖尿病妇女妊娠前准备,糖尿病的特殊情况代谢综合征专家讲座,第7页,血糖控制标准,FBG,3.9,6.5mmol/L,PBG 8.5mmol/L,HbA1c,用胰岛素治疗者,7.0%,在防止低血糖情况下尽可能,6.5%,糖尿病的特殊情况代谢综合征专家讲座,第8页,停用,ACEI,和,ARB,改为甲基多巴或钙拮抗剂,停用他汀类及贝特类调脂药品,糖尿病的特殊情况代谢综合征专家讲座,第9页,妊娠期间糖尿病管理,尽早诊断,按糖尿病合并妊娠的诊疗常规进行管理,12,周就诊,1,次,糖尿病教育,根据孕妇的文化背景进行,饮食控制,既能保证孕妇和胎儿能量需要，又能维持血糖在正常范围，不发生饥饿酮症,少量多餐制，每日分,56,餐,鼓励血糖自我监测,抽查,FBG,、,PBG,（,12 h,）及尿酮体,血糖控制的目标：空腹、餐前、或睡前血糖,3.35.3 mmol/L,，餐后,1 h,7.8 mmol/L,；或餐后,2 hPG,6.7 mmol/L,；,HbA1c,尽可能控制在,6.0%,以下,避免使用口服降糖药,通过饮食治疗血糖不能控制时，使用胰岛素治疗,糖尿病的特殊情况代谢综合征专家讲座,第10页,尿酮阳性,检查血糖，如血糖正常，考虑饥饿性酮症,血压,应该控制在,130/80 mm Hg,以下,定期检查,每,3,个月进行一次肾功能、眼底和血脂检测,胎儿发育情况监护,超声检查,分娩方式,无特殊情况可经阴道分娩,如合并其他高危因素，应进行选择性剖宫产或放宽剖宫产指征,血糖监测,分娩时和产后加强血糖监测，保持良好的血糖控制,糖尿病的特殊情况代谢综合征专家讲座,第11页,分娩后糖尿病管理,糖尿病合并妊娠,分娩后胰岛素的需要量会明显减少,适时减少胰岛素，避免低血糖,糖尿病的管理与一般糖尿病患者相同,妊娠糖尿病,分娩后多可停用胰岛素,分娩后血糖正常者应在产后,6,周行,75 g OGTT,终身随访,糖尿病的特殊情况代谢综合征专家讲座,第12页,糖尿病合并妊娠时特殊问题,视网膜病变,在怀孕前严格控制血糖,有适应证者可进行预防性眼底光凝治疗,高血压,严格控制血压,避免使用,ACEI,、,ARB,、,受体阻滞剂和利尿剂,糖尿病肾病,轻度肾病患者可出现暂时性肾功能减退,肾功能不全者可发生永久性损害,神经病变,胃轻瘫、尿潴留、对低血糖的防卫反应差和体位性低血压可进一步增加妊娠期间糖尿病管理的难度,心血管病变,有潜在心血管疾病者死亡风险增加,有怀孕愿望的糖尿病妇女的心功能应该达到能够耐受运动试验的水平,糖尿病的特殊情况代谢综合征专家讲座,第13页,二、儿童和青少年糖尿病,儿童及青少年糖尿病仍以,1,型为主,2,型糖尿病表现出显著上升趋势，尤其是肥胖儿童,分型困难患儿,貌似,2,型糖尿病时，仍应注意有,1,型糖尿病或其它类型糖尿病可能,有条件者应深入测定胰岛,细胞本身抗体和,C,肽释放水平,需要经过一段时间对治疗方法和疗效随访,糖尿病的特殊情况代谢综合征专家讲座,第14页,儿童及青少年糖尿病分类,1,型糖尿病,为免疫介导性和特发性,2,型糖尿病,成年起病青少年糖尿病,为常染色体显性遗传,其它类型糖尿病,胰高糖素瘤、嗜铬细胞瘤、生长抑素瘤等以及药品或化学制剂所致糖尿病、,磺脲类受体Kir6.2基因,突变等,糖尿病的特殊情况代谢综合征专家讲座,第15页,临床表现,起病较急,典型者有三多一少症状,不典型隐匿发病多表现为疲乏无力，遗尿，食欲降低,约,20%40%,的患儿以糖尿病酮症酸中毒急症就诊,治疗原则,需终生依赖外源性胰岛素替代治疗,饮食治疗：控制总热量；均衡膳食，保证足够营养；定时定量，少量多餐,运动治疗：个体化，注意安全，包括防止运动后低血糖,心理治疗和教育,加强血糖的自我监测,每,23,个月,门诊,复查,1,次,1,型糖尿病,糖尿病的特殊情况代谢综合征专家讲座,第16页,门诊随访,每次携带病情统计本,每次随访均应测量身高、体重、血压、尿常规、尿糖及酮体、餐后,2hPG,和,HbA1c,预防慢性并发症：,每六个月至,1,年检测一次血脂谱、尿微量白蛋白、眼底以及空腹或负荷后,C,肽水平、血压,在诊疗时应测定,TSH,及甲状腺本身抗体,糖尿病的特殊情况代谢综合征专家讲座,第17页,儿童和青少年,1,型糖尿病控制目标,年纪段,血糖目标值范围,HbA,1c,理由,餐前,mmol/L,睡前,/,夜间,mmol/L,幼儿,-学龄前期（0-6岁）,5.6-10.0,6.1-11.1,7.5%-8.5%,脆性，易发生低血糖,学龄期,（6-12,岁）,5.0-10.0,5.6-10.0,8%,青春期前低血糖风险相对高，而并发症风险相对低,青春期和青少年期（,13-19岁）,5.0-7.2,5.0-8.3,7.5%,有严重低血糖风险,需要考虑发育和精神健康,如无过多低血糖发生，能抵达7%以下愈加好,糖尿病的特殊情况代谢综合征专家讲座,第18页,2,型糖尿病,临床表现,发病较隐匿，多见于肥胖儿童,不易发生酮症酸中毒,部分患儿伴有黑棘皮病，多见于颈部或腋下,青春期少女还应注意是否合并多囊卵巢综合征,和成人,2,型糖尿病不一样，儿童胰岛素敏感性会伴随患儿生长、发育改变而降低,糖尿病的特殊情况代谢综合征专家讲座,第19页,治疗原则,健康教育,饮食治疗：,维持正常发育和标准体重、纠正已发生的代谢紊乱和减轻胰岛,细胞的负担,；肥胖儿童的减低体重量要因人而异,运动治疗：占有重要地位，需个体化,药物治疗：,饮食和运动治疗,23,个月，若血糖仍未达标者，可使用口服降糖药或胰岛素治疗,自我血糖监测,控制目标：,空腹血糖,7.0 mmol/L,，,HbA1c,尽可能,60,岁的糖尿病患者（西方国家,65,岁）,包括,60,岁以前诊断和,60,岁以后诊断为糖尿病者,特点,绝大多数为,2,型糖尿病，异质性较大,新诊断的老年糖尿病多数起病缓慢，多无症状,部分以并发症为首发表现,少数患者表现为体温低、多汗、神经性恶病质、肌萎缩和认知功能减退,部分患者伴有潜在的伴随疾病,糖尿病的特殊情况代谢综合征专家讲座,第24页,老年糖尿病并发症,急性并发症,高血糖高渗状态,慢性并发症,80%,死于心血管合并症,周围神经病变和自主神经病变均随增龄而增加,白内障、视网膜病变和青光眼明显增多,部分患者存在明显认知功能障碍和活动受限,糖尿病的特殊情况代谢综合征专家讲座,第25页,老年糖尿病治疗注意事项,治疗标准与普通成人糖尿病相同,降低其心脑血管风险和事件（降压、调脂、抗血小板）治疗非常主要,口服降糖药品选择,伴有心、肾、肝、肺功效不全者，应注意口服降糖药适应证和禁忌证,血糖控制目标个体化，治疗重点是防止低血糖发生，而非强化治疗控制血糖,糖尿病的特殊情况代谢综合征专家讲座,第26页,老年糖尿病,预防,保持健康生活方式和生活习惯,糖尿病的特殊情况代谢综合征专家讲座,第27页,四、围手术期糖尿病管理,术前准备及评定,择期手术,全方面评定,术前,FBG7.8 mmol/L,，,PG10 mmol/L,对于口服降糖药血糖控制不佳患者，应及时调整为胰岛素治疗,口服降糖药治疗患者,小手术术前当晚及手术当日停用口服降糖药,大中手术在术前,3,天停用口服降糖药，改为胰岛素,急诊手术,评定及纠正血糖水平，有没有酸碱、水、电解质平衡紊乱,糖尿病的特殊情况代谢综合征专家讲座,第28页,术中处理,小手术,对于仅需单纯饮食治疗或小剂量口服降糖药即可使血糖控制达标,2,型糖尿病患者，术中不需要使用胰岛素,大中型手术,静脉应用胰岛素，并加强血糖监测,血糖控制目标：,5.011.0 mmol/L,术中可输注,5%,葡萄糖液,100125 ml/h,依据血糖改变及时调整葡萄糖与胰岛素百分比,糖尿病的特殊情况代谢综合征专家讲座,第29页,胰岛素,恢复正常饮食以前仍予胰岛素静脉输注,恢复正常饮食后可予胰岛素皮下注射,需要重症监护或机械通气的患者,如血浆葡萄糖,10.0 mmol/L,，通过持续静脉胰岛素输注将血糖控制在,7.810.0 mmol/L,范围内,血糖控制目标,空腹血糖,7.8 mmol/L,，随机血糖,30,及,/,或,0.90(,男,),，,0.85(,女,),不一样人种采取特定腰围，华人：男90cm，女80cm,不一样人种采取特定腰围切点,华人：男90cm，女80cm,血脂紊乱,TG(mmol/L),HDL-C(mmol/L),1.70,及（或）,0.9(,男,),，,1.0(,女,),1.70或接收对应调脂治疗者,1.04(男)，1.30(女),1.7或接收对应调脂治疗者,1.03(男)，1.29(女)或接收对应调脂治疗者,MS,三个诊疗标准,（一）,糖尿病的特殊情况代谢综合征专家讲座,第42页,指,标,WHO（1999）,NCEP-ATP（）,IDF（）,高血压,(mmHg),140/90,130/85及/或已确诊为高血压并治疗者,130/85及/或已确诊为高血压并治疗者,高血糖,FBG(mmol/L),2hBG(mmol/L),6.1及/或,7.8及/或已确诊为糖尿病并治疗者,5.6及/或已确诊为糖尿病并治疗者,5.6及/或已确诊为糖尿病并治疗者,胰岛素抵抗,高胰岛素正糖钳夹试验M值上四分位数,微量白蛋白尿,尿白蛋白尿,白蛋白/肌,酐）,20,（,g/min,）,30,（,mg/g,）,MS,三个诊疗标准,（二）,糖尿病的特殊情况代谢综合征专家讲座,第43页,二,、,代谢综合征防治,防治目的,预防临床心血管疾病以及,2,型糖尿病的发生,对已有心血管疾病者预防心血管事件再发,防治措施,先启动生活方式干预,然后是针对各种危险因素的药物治疗,糖尿病的特殊情况代谢综合征专家讲座,第44页,体重,在一年内减轻降低710，争,取抵达BMI和腰围正常化,血压,130/80mmHg,，非糖尿病患者,140/90mmHg,血脂,LDL-C,2.6mmol/L,TG,1.04mmol/L,（男）,1.3mmol/L,（女）,血糖,空腹,6.1mmol/L,负荷后,2hPG,7.8mmol/L,HbA1c,7.0%,治疗目标,糖尿病的特殊情况代谢综合征专家讲座,第45页,