股骨头缺血坏死性专家讲座.pptx

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,成人股骨头缺血性坏死影像诊疗,放射科,汪小玲,股骨头缺血坏死性专家讲座,第1页,股骨头血供,股骨头血供主要起源于股深动脉发出旋股内侧动脉和旋股外侧动脉，二者在股骨颈基底部形成动脉环。所以，关节囊内骨折（股骨头下骨折、股骨颈骨折）会造成股骨头血供降低，易并发股骨头缺血性坏死。,股骨头缺血坏死性专家讲座,第2页,股骨头缺血坏死性专家讲座,第3页,堵塞后症状：,可造成放射性膝部疼痛、髋关节受限、跛行等。,股骨头缺血坏死性专家讲座,第4页,定义,一、骨坏死,是指血液中止后骨细胞及骨髓成份死亡后及随即修复过程及结局。,二、股骨头坏死,是一个因为骨细胞死亡，继而造成股骨头结构改变，引发股骨头塌陷及功效障碍疾病。,股骨头缺血坏死性专家讲座,第5页,定义,股骨头坏死,是指各种原因造成股骨头软骨下骨局部供血不足，以骨细胞和骨髓细胞坏死为特征疾病。坏死发生后机体开启修复反应，在破骨细胞吸收坏死骨组织同时新骨组织也开始形成，在修复过程中，破骨吸收坏死骨组织后骨小梁力学性能下降，在应力作用下发生疲劳性微骨折，累积性骨折最终造成股骨头塌陷，进而继发骨关节炎。,股骨头缺血坏死性专家讲座,第6页,病因,常见有两大类：,一、,创伤性,：主要由,股骨颈骨折，髋关节脱位,等造成。,二、,非创伤性：,以,皮质醇类激素应用和酒精中毒性,较多见。这些病因共同特点是损害了股骨头血液循环。,*,有部分股骨头缺血性坏死找不到明确原因，称为特发性、原发性或自发性股骨头缺血性坏死。,股骨头缺血坏死性专家讲座,第7页,发病机理,一、创伤性：供给股骨头血液主要血管被损伤（旋股内侧动脉发出后上支持带，供给股骨头,2/3,血供）。,二、激素性：脂肪栓塞、凝血机制改变、骨质疏松等，致病机理仍在深入研究。,三、酒精性：机制尚不清楚，有些人认为酒精中毒患者常合并有脂肪肝、肝硬化、高脂血症、胰腺炎等疾病，这些疾病可引发脂肪代谢紊乱，脂肪栓塞，造成股骨头缺血性坏死。,日饮酒,250ml,以上，十年,股骨头缺血坏死性专家讲座,第8页,发病机制,股骨头缺血坏死性专家讲座,第9页,临床诊疗关键点,一、病史：患者常有髋部创伤史，如股骨颈骨折；或长久大量服用激素史，或嗜酒史。,二、年纪：好发于,30-60,岁男性，,50%-80%,患者最终双侧受累。,三、体征及症状,1,、疼痛。创伤性疼痛多为活动后加重，休息后缓解，突然疼痛加重常提醒股骨头塌陷。激素性疼痛多较重，需服止疼药缓解；酒精性疼痛可达髋部、下腰部及膝部，易误为腰椎间盘突出引发，需注意。,2,、跛行、功效障碍、,4,字征阳性。,3,、晚期：患肢短缩、肌肉萎缩和屈曲内收畸形。,股骨头缺血坏死性专家讲座,第10页,分期,期,(,前放射线期,),：此期约有,50,患者可出现轻微髋痛，负重时加重。查体：髋关节活动受限，以内旋活动受限最早出现，强力内旋时髋关节疼痛加重。,X,线平片显示：可为阴性，也可见散在性骨质疏松或骨小梁界限含糊。,期（,坏死形成、头变扁前期）：临床症状显著，且较,I,期加重。,X,线平片显示：股骨头广泛骨质疏松，散在性硬化或囊性变，骨小梁紊乱、中止，部分坏死区，关节间隙正常。,期,(,移行期,),临床症状继续加重。,X,线平片显示：股骨头轻度变扁，塌陷在,2mm,以内，关节间隙轻度变窄。,期,(,塌陷期,),：临床症状较重。下肢功效显著受限，疼痛多缓解或消失，患肢肌肉萎缩。,X,线平片显示：股骨头外轮廓和骨小梁紊乱、中止，有新月征，塌陷大于,2mm,，有死骨形成，头变扁，关节间隙变窄。,期,(,骨关节炎期,),：临床症状类似骨性关节炎表现，疼痛显著，关节活动范围严重受限。,X,线平片显示：股骨头塌陷，边缘增生，关节间隙融合或消失，髋关节半脱位。,股骨头缺血坏死性专家讲座,第11页,ARCO,分期,期：有或无,X,线改变，但其最低标准应为,MRI,阳性。,期：其最低标准是轴位,CT,有软骨下骨折，即新月征。,股骨头外形正常。,15%-30%,期：,X,线示股骨头圆度丧失，但无正常关节软骨高度丢失或其它关节炎表现，为该期最低标准,。（股骨头轻度塌陷）,2-4mm,期：最低标准是关节软骨高度丢失或在任何一侧关节显示,退行性关节炎,（滑膜炎、连续性渗出、软骨下增生，邻近关节囊样改变以及骨赘增生）表现,。（股骨头塌陷变平）,股骨头缺血坏死性专家讲座,第12页,分期,股骨头缺血坏死性专家讲座,第13页,X,线表现,期：骨小梁含糊或轻度骨质疏松。,期：斑片状硬化及不规则透亮区。,期：骨硬化及透亮区附近出现新月征。,期：大块骨碎裂、塌陷及股骨头不完整。,期：合并退行性关节病及关节间隙狭窄。,*,新月征,：,股骨头坏死时呈顶部半月状软骨下断裂，股骨头软骨下骨小梁与软骨分离，,X,线表现在骨性关节面下方出现了,2-4mm,宽新月形透明带,即,新月征,(crescent sign),，又称,半月征,。,预示股骨头将塌陷。,股骨头缺血坏死性专家讲座,第14页,CT,表现,期：骨小梁呈星芒结构增粗，扭曲变形及斑片状高密度硬化区或骨质疏松。,期：斑片状骨硬化及囊状透亮区，骨小梁星芒结构消失。,期：在二期基础上出现新月征及轻度骨碎裂和关节微陷。,期：合并股骨头肥大畸形，髋臼缘增生及关节间隙变窄。,股骨头缺血坏死性专家讲座,第15页,MRI,表现：,期：,T1,加权股骨头负重区显示呈线样低信号，,T2,加权呈高信号。是骨和骨髓坏死，以骨髓水肿、骨细胞坏死、骨陷窝凹陷为主要表现。,期：,T1,加权为低信号或新月形不均匀信号，,T2,加权显示中等稍高信号，周围不均匀低信号围绕，呈经典,双线征,。双线征中，外侧低信号带为增生硬化骨质所致，内侧高信号带为细胞坏死、纤维化、新骨及肉芽组织。,期：,T1,加权呈带状低信号，,T2,加权,呈中等或高信号。股骨头变形、塌陷，软骨下骨折及新月体形成。,期：非特发性继发性骨关节炎表现。,股骨头缺血坏死性专家讲座,第16页,病例分析,一，,F,，,30y,，股骨颈骨折行内固定术后两年余。,股骨头缺血坏死性专家讲座,第17页,二、,M,，,66y,，股骨颈骨折五年余。,股骨头缺血坏死性专家讲座,第18页,三、,M,52y,，双髋部疼痛不适就诊。,股骨头缺血坏死性专家讲座,第19页,四、,F,，,42y,，双髋部疼痛不适就诊。,1102,1229,右股骨头坏死？,股骨头缺血坏死性专家讲座,第20页,五、,M,，,69y,，右大腿疼痛3月原因待查，行走时加重。,股骨头缺血坏死性专家讲座,第21页,股骨头缺血坏死性专家讲座,第22页,六、,F,，,63y,。临床诊疗：左股骨头缺血性坏死。,股骨头缺血坏死性专家讲座,第23页,股骨头缺血坏死性专家讲座,第24页,七、,M,，,52y,。临床诊疗：右侧股骨头缺血性坏死。,股骨头缺血坏死性专家讲座,第25页,股骨头缺血坏死性专家讲座,第26页,八、,M,，,37y,。,双侧股骨头缺血性坏死,，,右股骨颈陈旧性骨折,；,酒精性肝硬化,。,股骨头缺血坏死性专家讲座,第27页,股骨头缺血坏死性专家讲座,第28页,九、,M,，,69y,，临床病史，体检。,股骨头缺血坏死性专家讲座,第29页,股骨头缺血坏死性专家讲座,第30页,十、,M,，,59y,。右膝关节疼痛两年余就诊；股骨头缺血性坏死。,股骨头缺血坏死性专家讲座,第31页,股骨头缺血坏死性专家讲座,第32页,十一、,F,，,48y,，乏力、左髋不适原因待查。,部不适原因待查。,有股骨颈陈旧性骨折病史,股骨头缺血坏死性专家讲座,第33页,股骨头缺血坏死性专家讲座,第34页,十二、,M,，,26y,。双髋关节疼痛不适，活动时加重就诊。临床怀疑梨状肌综合征。,股骨头缺血坏死性专家讲座,第35页,股骨头缺血坏死性专家讲座,第36页,早期股骨头缺血性坏死,股骨头缺血坏死性专家讲座,第37页,含有类似X线改变疾病判别诊疗,中、晚期骨关节炎,当关节间隙变窄，出现软骨下囊性变时可能会混同，但其CT表现为硬化并有囊形变，MRI改变以低信号为主，可据此判别。,髋臼发育不良继发骨关节炎,股骨头包裹不全，髋臼线在股骨头外上部，关节间隙变窄、消失，骨硬化、囊变，髋臼对应区出现类似改变，与本病轻易判别。,强直性脊柱炎,累及髋关节常见于青少年男性，多为双侧骶髂关节受累，其特点为HLA-B27阳性，股骨头保持圆形，但关节间隙变窄、消失甚至融合，故不难判别。部分患者长久应用皮质类固醇可合并AVN，股骨头可出现塌陷但往往不严重。,类风湿关节炎,多见于女性，股骨头保持圆形，但关节间隙变窄、消失。常见股骨头关节面及髋臼骨侵袭，判别不难。,股骨头缺血坏死性专家讲座,第38页,含有类似MRI改变疾病判别诊疗,暂时性骨质疏松征(ITOH),可见于中年男女性患者，属暂时性疼痛性骨髓水肿。X线片示股骨头、颈甚至转子部骨量降低。MRI可见T1加权像均匀低信号，T2加权像高信号，范围可至股骨颈及转子部，无带状低信号，可与本病判别。此病可在36个月内痊愈。,软骨下不全骨折,多见于60岁以上老年患者，无显著外伤史，表现突然发作髋部疼痛，不能行走，关节活动受限。X线片示股骨头外上部稍变扁，MRIT1及T2加权像显示软骨下低信号线，周围骨髓水肿，T2抑脂像显示片状高信号。,色素从容绒毛结节性滑膜炎,多发于膝关节，髋关节受累少见。累及髋关节特点为:青少年发病，髋部轻中度痛伴有跛行，早、中期关节活动轻度受限。CT及X线摄片可显示股骨头、颈或髋臼皮质骨侵袭，关节间隙轻、中度变窄。MRI示广泛滑膜肥厚，低或中度信号均匀分布。,股骨头挫伤,多见于中年有髋关节外伤史患者，表现为髋部痛及跛行。MRI位于股骨头内T1加权像中等强度信号、T2加权像高信号，内侧较多。,滑膜疝,此为滑膜组织增生侵入股骨颈部皮质良性病变，MRI示T1加权像低信号、T2加权像高信号小型圆形病灶，多侵袭股骨颈上部皮质，通常无症状。,股骨头缺血坏死性专家讲座,第39页,与退行性性关节炎判别诊疗一例,F,，,66y,，右下肢疼痛待查；有T12陈旧性压缩性骨折病史,股骨头缺血坏死性专家讲座,第40页,股骨头缺血坏死性专家讲座,第41页,髋关节结核,股骨头缺血坏死性专家讲座,第42页,？骨坏死在,X,线平片上不足密度增高，为何,原因一：死骨骨小梁表面有新骨形成，骨小梁增粗，骨髓腔内也有新骨形成，或者坏死死骨被压缩，这是绝对密度增高；,原因二：死骨周围骨质被吸收密度降低而死骨本身密度不变，或在肉芽组织、浓液包绕衬托下死骨显示为相对高密度。,股骨头缺血坏死性专家讲座,第43页,治疗,股骨头缺血坏死性专家讲座,第44页,