器官移植护理专家讲座.pptx

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,*,*,移植护理,广医护理学院 钟丽强,10/15/2026,1,器官移植护理专家讲座,第1页,教学内容,器官移植相关概念和种类介绍,移植器官处理,排斥反应机制、分类和观察,造血干细胞移植概述,常见各种移植（肾、肝、胰腺、皮肤、角膜、肺移植）概述及护理关键点,10/15/2026,2,器官移植护理专家讲座,第2页,一、器官移植概论,10/15/2026,3,器官移植护理专家讲座,第3页,器官移植,（Organ Transplantation）,经过手术方法将某一个体活体器官,移植到另一个体体内，继续发挥其,原有功效，称为器官移植。,10/15/2026,4,器官移植护理专家讲座,第4页,器官移植历史,1936年，前苏联医生沃罗诺夫将一个尸体肾脏移植到一位26岁汞中毒病人体内。,病人在术后48小时后死去了。,当代器官移植是从肾移植开始。,10/15/2026,5,器官移植护理专家讲座,第5页,器官移植历史,1967年，南非医生巴纳德为一名54岁商人成功地做了人类,首例异体心脏移植手术。,术后17天，病人死于肺炎。,心脏移植是器官移植史上里程碑式伟大成就。,10/15/2026,6,器官移植护理专家讲座,第6页,移 植 物,：,移植细胞、组织或器官,(Transplant),供者/供体,：,提供,移植物个体,（Donor）,受者/受体,：,接收,移植物个体,(Recipient),器官移植主要概念,10/15/2026,7,器官移植护理专家讲座,第7页,按遗传学关系分：,自体移植,：,供者和受者为同一个体。,同质移植,：,相同基因不一样个体间移植。,同种异体移植,：,供者和受者属于同一个族。,异种移植,：,不一样种族之间移植。,器官移植分类,10/15/2026,8,器官移植护理专家讲座,第8页,器官移植分类,按解剖学分类：,细胞移植：,将有活力细胞群制备成悬液，输入另一个体方法。,组织移植：,角膜、神经、血管、骨、皮肤,器官移植：,心、肝、肾、肺、胰腺,10/15/2026,9,器官移植护理专家讲座,第9页,器官移植前准备,供者选择,免疫学检测,：,ABO血型相容试验,淋巴细胞毒交叉配合试验,混合淋巴细胞培养,人类白细胞抗原配型（HLA）,10/15/2026,10,器官移植护理专家讲座,第10页,其它方面,供者身体健康,无慢性疾病,年纪60岁以下,禁忌：全身感染、HIV、肿瘤,10/15/2026,11,器官移植护理专家讲座,第11页,同种移植器官起源,尸体,活体,脑死亡但还维持着呼吸和心跳病人,在我国，脑死亡医学含义,还未在法律上得到确认。,10/15/2026,12,器官移植护理专家讲座,第12页,移植器官保留,标准,：,低温、预防细胞肿胀,防止生化损伤,器官灌注液快速灌注,低温保留（冷缺血）,10/15/2026,13,器官移植护理专家讲座,第13页,离体器官在3537常温下（热缺血）短期内即趋向失去活力。,方法:,器官灌洗液（04）快速灌洗器官（肝约23L，肾/胰约0.20.5L，肺46L),24灌洗液容器中保留至移植。（冷缺血）,供体移植器官保留,10/15/2026,14,器官移植护理专家讲座,第14页,器官保留时限：,心 5 h,肾 24 h,胰 10-20 h,肝 6-12 h,肺 6-8h,供体移植器官保留,10/15/2026,15,器官移植护理专家讲座,第15页,排斥反应产生过程,免疫系统外御入侵之敌，是“保卫”系统。,其特殊性成为器官移植一大障碍。,免疫活性细胞与移植器官：,识别阶段：认定“异己分子”。,反应阶段：大量繁殖、扩充“兵力”。,效应阶段：攻击移植器官，将其毁灭。,10/15/2026,16,器官移植护理专家讲座,第16页,排斥反应类型,超急性排斥反应,急性排斥反应,慢性排斥反应,10/15/2026,17,器官移植护理专家讲座,第17页,超急性排斥反应（,hyperacute rejection,）,定义：,血管吻合再通24h内，甚至数分钟、数小时内出现不可逆体液性排斥反应。,临床表现：,循环开放后，快速而广泛血管内血,栓形成，移植器官突然淤血、呈花斑色，功效丧失。,常发生在：,受者、供者血型不合、再次移植、,重复输血、屡次妊娠、长久血液透析个体。,10/15/2026,18,器官移植护理专家讲座,第18页,超急性排斥反应（,hyperacute rejection,）,预防办法：,移植术前必须确保供受者红细胞主要血型一致。,术前经过淋巴细胞毒性交叉配型试验可检测血清内有没有预形成抗体。,10/15/2026,19,器官移植护理专家讲座,第19页,急性排斥反应（,acute rejection,）,定义：,移植后2周左右（8090），并往往在几周乃至一年内,屡次重复,发生，细胞性排斥反应。,主要症状：,发烧伴头痛、乏力、腹胀、心悸、关节酸痛、烦躁、局部移植区胀痛等。,治疗：,多数可经过增加免疫抑制剂用量而得到缓解。,10/15/2026,20,器官移植护理专家讲座,第20页,慢性排斥反应（,chronic rejection,）,定义：,移植后412个月，或1年以后发生，体液免疫损伤为主，不可逆性。,是移植物功效丧失常见原因。,临床症状与体征不显著。,无特异治疗办法。,10/15/2026,21,器官移植护理专家讲座,第21页,排斥反应处理路径,寻找一个移植抗原与病人完全相同供体。（同卵双生？父母？弟兄？）,长久使用免疫抑制剂。,10/15/2026,22,器官移植护理专家讲座,第22页,免疫抑制剂在器官移植中应用,抑制机体免疫系统,减弱免疫系统识别、增殖及对移植器官进行攻击能力,以保护移植器官结构和功效。,10/15/2026,23,器官移植护理专家讲座,第23页,免疫抑制剂在器官移植中应用,二联：激素硫唑嘌呤,旧三联：激素硫唑嘌呤环孢素,新三联：激素,骁悉,环孢素,四联：激素,抗淋巴细胞球蛋白,单克隆抗体,环孢素,其它：,环磷酰胺、FK506（普乐可复）,10/15/2026,24,器官移植护理专家讲座,第24页,惯用药毒副作用,及注意事项,10/15/2026,25,器官移植护理专家讲座,第25页,类固醇（甲强龙）,长久使用对感染含有易感性。,可引发体重增加，生长迟缓，水钠潴留，胃肠炎，情绪改变，糖尿病。,注意患者体重，皮肤改变。,定时测血糖，尿糖。,10/15/2026,26,器官移植护理专家讲座,第26页,硫唑嘌呤,主要抑制T细胞增殖。,长久使用可抑制骨髓，肝细胞损害，引发秃头症。,可引发静脉炎，发烧，厌食，恶心，呕吐等副作用。,经常检验白细胞及肝功效。,10/15/2026,27,器官移植护理专家讲座,第27页,环孢素（,环孢菌素、环孢霉素A、环孢灵,）,主要用于肾、肝、心、肺、骨髓移植抗排异反应。,其机理为抑制白细胞介素2、活化T细胞。,可与肾上腺素皮质激素适用。,苯妥英钠、利福平可降低其血浓度,，引发排斥反应,。,10/15/2026,28,器官移植护理专家讲座,第28页,注意事项,常见有震颤、厌食、恶心等不良反应。用药剂量过大可有可逆性肝肾损伤。,为保障投药剂量准确，,要求环孢素A放在食物中同服。,开始两周每日采血查CSA血药浓度,并维持在500-700NG/L之间。,排斥时每日检验2次，排斥控制后隔日一次。,每日测血压，定时查尿糖，肝肾功效。,10/15/2026,29,器官移植护理专家讲座,第29页,骁悉,主要不良反应,呕吐、腹泻等胃肠道症状,白细胞降低,败血症,尿频,感染发生率增高,不能与硫唑嘌呤同时使用。,10/15/2026,30,器官移植护理专家讲座,第30页,抗淋巴细胞球蛋白,（ALG）,使T细胞和B细胞降低，通常做预防性应用。,早期应用可显著降低排斥反应发生率。,10/15/2026,31,器官移植护理专家讲座,第31页,注意事项,IM可引发局部红肿热痛，甚至过敏性休克,IV可见短时高热（3840,连续3小时)或发冷,或伴相关节痛和气促。,IVD可见一过性体温升高与寒颤,低血压,心率加紧等。,过敏体质者禁用,有急性感染者慎用。,10/15/2026,32,器官移植护理专家讲座,第32页,普乐可复（FK506）,大环内酯类抗生素，其免疫抑制作用与环孢素相同，肝毒性较环孢素小。,主要用于器官移植抗排斥反应，尤其适合用于肝移植，还可用于肾、心、肺、胰脏、骨髓、及角膜移植等。,10/15/2026,33,器官移植护理专家讲座,第33页,注意事项,不良反应主要为肾毒性。,本品为强效药酶抑制剂。,可抑制环孢素代谢，使其血药浓度升高，增加肾毒性，所以二者不能适用。,要防止与肾毒性药品适用。,患者服用普乐可复前后均需禁食1小时。,10/15/2026,34,器官移植护理专家讲座,第34页,移植术后服药注意事项,中毒量与治疗量非常靠近。,按时、按要求服药，使机体免疫机制处于一个稳定免疫抑制状态。,有一组基础用药，酌情增减，保持移植器官良好功效和患者长久存活。,提议用闹钟提醒每次需要服药时间。,10/15/2026,35,器官移植护理专家讲座,第35页,移植护理普通共性问题,生命体征监测,排斥反应处理,预防感染护理,引流管观察护理,伤口观察护理,免疫抑制剂使用护理,抗凝治疗护理,10/15/2026,36,器官移植护理专家讲座,第36页,生命体征监测,术后1天，0.51h监测一次,术后2天后，过渡到14h监测,体温超出37.5，要连续监测4次，并查找原因,10/15/2026,37,器官移植护理专家讲座,第37页,排斥反应护理,判别排斥反应，与感冒症状相同,如连续高热，器官功效正常感染,确认排斥反应，大剂量激素冲击治疗3h。,10/15/2026,38,器官移植护理专家讲座,第38页,抗感染护理,常见肺部感染和口腔感染,环境要求要达标,加强口腔护理,10/15/2026,39,器官移植护理专家讲座,第39页,引流管护理,预防脱落、弯曲、折叠，保持通畅,观察引流液性质、量、颜色,若引出大量血性液体、局部肿胀，考虑活动性出血或吻合口破裂,10/15/2026,40,器官移植护理专家讲座,第40页,二、器官移植各论,10/15/2026,41,器官移植护理专家讲座,第41页,移植术术种,形象工程移植：,皮肤移植,深入人心移植：,输血,移植免疫豁免区域：,角膜移植,外科移植彻底突破：,肾移植,移植术拓展新领域：,肝胰脾移植,移植领域又一突破：,骨髓移植,思维器官移植：,脑组织移植,10/15/2026,42,器官移植护理专家讲座,第42页,造血干细胞移植,10/15/2026,43,器官移植护理专家讲座,第43页,（HSCT）,泛指将各种起源正常造血干细胞在患者接收超剂量化（放）疗后，经过静脉输注移植入受体内，以替换原有病理性造血干细胞，从而使患者正常造血及免疫功效得以重建。,造血干细胞,移植,10/15/2026,44,器官移植护理专家讲座,第44页,造血干细胞移植临床种类,造血干细胞移植,（HSCT）,外周血干细胞移植,（PBSCT）,骨髓移植(BMT),脐血干细胞移植,（CBSCT）,自体骨髓移植,（ABMT）,异体骨髓移植,（Allo-BMT）,自体外周血干细胞 移植,（PBCST）,异体外周血干细胞移植,（Allo-PBSCT）,10/15/2026,45,器官移植护理专家讲座,第45页,造血干细胞移植基本步骤,1)移植前预处理,2)采集干细胞,3)植入患者体内,1.使用超大剂量放疗或化疗，最大程度地毁灭体内残余肿瘤细胞，同时抑制患者免疫系统，使供者造血细胞能顺利植入,3.将正常造血干细胞经过患者静脉输入体内，造血干细胞能自动定居在患者骨髓内，利用造血干细胞含有不停自我复制和分化能力来重建患者造血功效，通常需要1,2月时间，免疫功效恢复需长达6月1年时间。,2.依据供者造血干细胞起源不一样，可采集供者骨髓，或外周血干细胞，或脐带血干细胞作为移植“种子”,10/15/2026,46,器官移植护理专家讲座,第46页,骨髓移植示意图,10/15/2026,47,器官移植护理专家讲座,第47页,骨髓移植主要护理问题,溶血,脂肪栓塞,菌血症,间质性肺炎,移植物抗宿主病,10/15/2026,48,器官移植护理专家讲座,第48页,移植前准备,10/15/2026,49,器官移植护理专家讲座,第49页,采集骨髓造血干细胞,移植前23周对供者循环采血。,在手术室从供者髂前和髂后上棘多个部位抽取骨髓。,10/15/2026,50,器官移植护理专家讲座,第50页,采集脐血造血干细胞,脐带,胎儿娩出后，快速结扎脐带，以采血针穿刺静脉搜集残留于脐带和胎盘内血液。,10/15/2026,51,器官移植护理专家讲座,第51页,采集外周血造血干细胞,经过血细胞分离机屡次采集而取得。,10/15/2026,52,器官移植护理专家讲座,第52页,冷藏保留造血干细胞,血库冷藏柜,液氮保留库,10/15/2026,53,器官移植护理专家讲座,第53页,无菌层流室准备,室内及其一切物品及空间均需严格清洁、消毒、灭菌处理。,10/15/2026,54,器官移植护理专家讲座,第54页,消毒入室物品,衣被、药、食具、便器、书报等，均需消毒处理，以防外源性感染。,10/15/2026,55,器官移植护理专家讲座,第55页,入室前三天天天口服不吸收抗生素，进消毒饮食，洗必泰液擦浴，便后清洗或坐浴；天天两次消毒外耳道、鼻腔、眼睛。,入室前1天修剪指（趾）甲、剔毛发。,入室当日清洁灌肠。药浴20分钟，更换无菌衣、裤、拖鞋入层流室。,清洁身体,10/15/2026,56,器官移植护理专家讲座,第56页,移植术中配合,10/15/2026,57,器官移植护理专家讲座,第57页,造血干细胞输注场所,造血干细胞输注在无菌层流室进行。,10/15/2026,58,器官移植护理专家讲座,第58页,输注前,遵医嘱给予地塞米松静脉注射。,10/15/2026,59,器官移植护理专家讲座,第59页,输注时间,异基因造血干细胞在采集后当日快速静脉滴注，护理人员床旁监护。,自体干细胞或脐血干细胞，在深低温下保留置40水浴中快速解冻静脉回输，4,保留在48h内静脉回输。,10/15/2026,60,器官移植护理专家讲座,第60页,中和肝素,输注骨髓造血干细胞时另建一静脉通路输注鱼精蛋白。,10/15/2026,61,器官移植护理专家讲座,第61页,输注注意点,输骨髓造血干细胞前应将采集瓶倒置30分钟，使脂肪浮于上层，每袋骨髓液输至最终5ml时弃去。,10/15/2026,62,器官移植护理专家讲座,第62页,移植后护理,10/15/2026,63,器官移植护理专家讲座,第63页,移植早期护理,应严格执行消毒隔离制度，每日测体温、脉搏各4次，测血压、体重各1次，详细统计出入量。观察有没有出血、恶心、呕吐、大小便异常情况。嘱病人绝对卧床休息。,10/15/2026,64,器官移植护理专家讲座,第64页,移植物抗宿主病（GVHD）护理,单独或联合应用免疫抑制剂和去除T淋巴细胞。,皮肤改变,10/15/2026,65,器官移植护理专家讲座,第65页,角膜移植,角膜是覆盖在有色虹膜和瞳孔上透明层,适应症：,1.严重角膜感染、外伤、损害、或瘢痕形成2.光线不能经过角膜、角膜遗传性疾病,10/15/2026,66,器官移植护理专家讲座,第66页,角膜移植,角膜移植术在局麻下进行，患者意识清醒，不过丧失痛觉。沿角膜外缘做切口。,10/15/2026,67,器官移植护理专家讲座,第67页,角膜移植,移植角膜存活时间长，术后视力改进显著,10/15/2026,68,器官移植护理专家讲座,第68页,角膜移植术后处理,术后天天换药，双眼包扎23天。,抗生素普通全身用药23天。,糖皮质激素静滴35天，改口服，10天后改生理量服13个月（真菌感染者慎用），一周后加1%环孢素a滴眼。,裂隙灯显微镜每日观察术眼充血情况、缝线、植片透明度、厚度、前房、瞳孔及定时测眼压。,拆线：,成人无刺激症状，无新生血管伸入，六个月1年间拆线,如角膜散光显著，在3个月后拆除部分缝线以矫正散光,小儿（2岁以下）普通在术后12个月拆线。,10/15/2026,69,器官移植护理专家讲座,第69页,肾移植,适应证：,1.尿毒症患者年纪范围最好在12-65岁之间。,2.患者为慢性,肾炎尿毒症,终末期或其它肾脏疾病而致不可逆转肾功效衰竭。,10/15/2026,70,器官移植护理专家讲座,第70页,肾移植,原位旁移植,10/15/2026,71,器官移植护理专家讲座,第71页,肾移植术后护理关键点,尿液观察和护理：,尿色及质观察,：术后天常有一定程度血尿，属正常现象，如尿色深并伴有血块或新鲜出血，应观察全身情况。,多尿观察护理：,部分病人移植术后h尿量可达500010000ml以上，依据尿量控制补液量，做到“量出为入”。,少尿观察和护理：,移植术后尿量少于30ml/h,要亲密观察病人血压，脉搏：,假如在短时间内增加输液量，尿量略增，则为血容量不足,如尿量不增多，则应警觉发生肾后性梗阻尿外渗，移植肾血管栓塞，急性肾小管坏死，急性排斥反应等情况。,10/15/2026,72,器官移植护理专家讲座,第72页,肾移植术后护理关键点,移植肾并发症预防及护理：,感染：,是肾移植术后最常见并发症，尤其是肺部感染发生率最高,出血或血肿,：常为皮下及肌层，血管吻合口，输尿管断端等部位。多发生在术后天内。手术后病人应平卧周，并严密监测引流颜色，性状，量及生命体征改变。,消化道出血：,必须应用保护胃黏膜及抗酸类药品。,尿瘘：,表现为病人尿量降低，腹壁伤口有尿液外渗。一旦出现，做负压吸引，保持伤口下敷料干燥；留置导尿，保持导尿管通畅。普通能自行愈合，如不愈合，则手术处理。,10/15/2026,73,器官移植护理专家讲座,第73页,肝移植,适应证：良性终末期肝病,10/15/2026,74,器官移植护理专家讲座,第74页,技术已日臻成熟：1977至年肝移植400余例，,至 年5月：17,687例(CLTR资料),肝移植总体生存率：1年：78.5，5年：62.5,肝移植逐步规范化,肝脏移植技术管理规范 年4月,人体器官移植技术临床应用管理暂行要求年7月,人体器官移植条例,年5月,中国肝移植手册 年8月,中国肝移植现实状况,10/15/2026,75,器官移植护理专家讲座,第75页,肝移植术后监测关键点,即期监测,移植术毕最初72小时，称为手术后即期。,按腹部特大手术常规处理。,观察神志、监测各种体征；血压、脉率、体温、呼吸、心电图、CVP、ABp、血氧饱和度、呼出气体CO监测、潮气量、气道压力等。,确保胃管、留置导尿管、,胆汁流出管,和腹部多个引流管等各种管道处于功效状态；详细统计每小时搜集展和24小时总量。,注意伤口渗液和渗血，以及腹部引流管内流出物颜色和量，尤其注意有没有大量鲜血流出。,10/15/2026,76,器官移植护理专家讲座,第76页,肝移植术后监测关键点,并发症观察,腹腔内出血,多发生在术后48 h内，,及早发觉和,治疗,是关键,严格观察腹腔引流液情况，每30 min向上向下挤压引流管1次，若出血量大应及时输新鲜血、凝血复合物和纤维蛋白原,术后24 h48 h血性引流液很多，到达200 ml以上，患者突感肝区疼痛、局部压痛、反跳痛等体征，是出血症状，应及时给予处理。,10/15/2026,77,器官移植护理专家讲座,第77页,肝移植术后监测关键点,并发症观察,排斥反应,是造成移植肝无功效主要原因之一。多发生于术后5 14 d。,排斥反应处理标准是早期发觉、早期判别、早期用药。,急性排斥反应时除畏寒、发烧、精神萎靡、黄疸加深、胆汁引流量降低、胆汁颜色变浅、移植区疼痛等症状，肝穿刺活检能够确立诊疗。,10/15/2026,78,器官移植护理专家讲座,第78页,肝移植术后监测关键点,并发症观察,精神异常,因为病程长，手术特殊性和抗排异药品应用等原因，,术后出现精神异常并发症（焦虑、恐惧）百分比高达33%。,患者神志清醒后，能够进行对应心理疏导，向患者说明手术已经成功，处于严密监护之下，使患者有安全感。,1周后病情稳定可适当探视，消除孤独感。,10/15/2026,79,器官移植护理专家讲座,第79页,胰腺移植,1.在有血管,器官移植,中,胰腺移植是唯一并不用来挽救生命而是起着稳定或预防因,型糖尿病,并发症破坏靶器官。,2.假如糖尿病并发症(如肾病,视网膜病变,动脉粥样硬化)是内环境葡萄糖平衡差所致,则病人回复正常血糖可使这些继发性疾病不再进展。,10/15/2026,80,器官移植护理专家讲座,第80页,胰腺移植,10/15/2026,81,器官移植护理专家讲座,第81页,胰腺移植排斥反应监测,免疫排斥是造成移植术后胰腺功效丧失主要原因。,早期标志有:低尿淀粉酶、高血淀粉酶、高脂酶血症、高血糖、发烧或移植区胀痛。,手术活检、经皮细针穿刺等是诊疗急性排斥反应“金标准”。,胰液细胞学检测中淋巴细胞增加是排斥反应最主要细胞学改变。,10/15/2026,82,器官移植护理专家讲座,第82页,皮肤移植,自体移植,本身皮肤移植是治疗创伤、烧伤等原因所致皮肤缺损惯用方法。,10/15/2026,83,器官移植护理专家讲座,第83页,皮肤移植,异种移植,10/15/2026,84,器官移植护理专家讲座,第84页,皮肤移植术后护理,1.植皮肢体要限制活动，以免皮片移动影响存活，并抬高患肢。,2.保持包扎敷料清洁和干燥，如被大小便沾污应马上更换。,3.通知病人不可抓摸创面，病儿双手应加约束。,4.经常观察创面，如皮片下积有脓血，应马上用正确处理。,10/15/2026,85,器官移植护理专家讲座,第85页,肺移植,概念：,把同种个体肺，经过手术方式移植到另一个体，使其继续存活。,1963年英国Hardy进行人肺移植首次尝试。,伴随对供肺保留质量提升、外科技术改进，,排斥问题处理，免疫抑制药品使用掌握,使肺移植已被公认为终末期肺疾患唯一有效,治疗方法。,10/15/2026,86,器官移植护理专家讲座,第86页,肺移植,10/15/2026,87,器官移植护理专家讲座,第87页,我国肺移植现实状况,1979年北京结核病研究所首次开展。,1994-1998年完成20例。,至年底统计，最长存活7年。,年至今，最少有10家医院开展肺移植，北京安贞医院、上海胸科医院、无锡胸科医院、广医附一院呼研所。,广医附一院呼研所胸外科自年1月开始首例肺移植手术。至年1月，完成40例手术。,10/15/2026,88,器官移植护理专家讲座,第88页,肺移植种类,单肺移植,双侧肺移植,心肺联合移植,10/15/2026,89,器官移植护理专家讲座,第89页,肺移植特点,肺是唯一在移植手术时没有常规地对本身血液供给进行重建实质器官，也是唯一一直与外界环境保持直接接触移植器官。,所以，在肺移植中有两个独特问题：,一是轻易发生气道缺血及相关并发症,二是一直存在肺部感染危险,10/15/2026,90,器官移植护理专家讲座,第90页,肺移植适应症,慢性阻塞性肺疾病,原发或继发性肺动脉高压,各种职业性肺病：矽肺,肺纤维化、肺间质病变,结节病,10/15/2026,91,器官移植护理专家讲座,第91页,肺移植禁忌症,脑血管疾病,静脉血栓,不可控制高血压,艾滋病,不可逆凝血系统疾病,限制离床活动神经肌肉骨骼肌肉疾病,精神病,10/15/2026,92,器官移植护理专家讲座,第92页,特殊检验,肺通气灌注及肺功效,6min步行试验和心脏耐力检验,心导管插入：了解心脏及冠脉情况,PPD试验：排除结核,痰液细菌检验：涂片、培养、药品敏感试验,牙齿评定：去除牙齿疾病，预防术后感染,术前营养支持,术前康复锻炼，提升手术耐受,肢体肌力,呼吸肌力,术前特殊准备,10/15/2026,93,器官移植护理专家讲座,第93页,肺移植护理,环境、空气准备：,物体表面清洁和抹拭、紫外线照射,仪器设备准备：,血流动力学监测、呼吸机、简易呼吸气囊、吸痰机等,用物准备：,床上用具、衣裤、食具必须经过严格消毒，另备隔离衣、手套、手消毒液等,手术当日，再用紫外线消毒30分钟，,后做空气培养，并封室，,等候术后回来病人。,手术时ICU准备：,10/15/2026,94,器官移植护理专家讲座,第94页,肺移植护理,血流动力学监测及护理,呼吸监测及护理,管道护理,排斥反应监护,感染控制,营养支持及功效锻炼,手术后监护：,1.术后812小时内易发生肺水肿最为显著，强心利尿预防肺水肿；,2.天天称体重，维持在合理脱水状态，,“出多入少”，“宁干勿湿”。,3.CVP监测,1.术后采取机械通气，,使用最低浓度氧和最低吸气压力峰值,2.预防气管吻合产生气压伤，可能加重移植肺再灌注水肿损伤及气胸发生,3.尽早脱机是手术成功确保之一。,4.纤支镜吸痰，观察吻合口情况。,10/15/2026,95,器官移植护理专家讲座,第95页,肺移植术后并发症,出血,肺再灌注损伤,排斥反应,感染,气道吻合口瘘,结核病：免疫抑制剂抵抗力降低,移植后肿瘤：主要为恶性肿瘤,特点：,移植早期发生，高峰改变在术后2-4天，4天后渐消失。,临床表现：,肺功效减退，从气管吸出大量水样液体。,处理：,尽可能少输液，术后第一天少给晶体而给血浆、白蛋白脱水为主，在循环情况稳定以后，适当用一些利尿药。,临床表现：,咳嗽、咯血、呼吸困难、肺内感染，当发生吻合口瘘或吻合口断裂时有可能造成气胸、脓胸和急性呼吸衰竭。,预防：,定时纤维支气管镜检验对其早期诊疗有主要价值。手术后假如出现了气道吻合口并发症，采取局部气囊扩张、气道内支架，甚至行局部切除袖状吻合，或再移植等有效办法。,10/15/2026,96,器官移植护理专家讲座,第96页,排斥反应表现,发烧（较基础体温上升0.51）,胸部不适、食欲减退、咳嗽、痰不多无颜色改变，全身不适、乏力似感冒。,不一样程度呼吸困难、动脉分压降低，可有肺部罗音。,X片移植肺缩小。,气管分泌物细菌学检验阴性，放射性核素显示肺灌注降低。,大剂量甲基强松龙冲击治疗症状很快改进。,10/15/2026,97,器官移植护理专家讲座,第97页,排斥反应治疗和护理,急性排斥：,甲强龙500-1000mg，连用3天，普通用药后数小时好转。,当前“新三联”,-普乐可复（FK506）、骁悉（MMF）、强松（Pred）。,护士必须严格掌握药品剂量，,及时准确应用，早期发觉药品毒副作用。,10/15/2026,98,器官移植护理专家讲座,第98页,移植肺高感染率原因,肺与外界直接相通，相对易感。,手术创伤造成缺血和去神经支配，易发生吸入性和阻塞性肺炎。,供肺本身有潜在感染，在7597供肺支气管冲洗液中最少发觉一个细菌。,术后免疫抑制剂易致肺损伤。,术前因为病情重复引发营养不良等。,10/15/2026,99,器官移植护理专家讲座,第99页,肺感染临床表现,1.发烧、咳嗽、咳痰伴不一样程度呼吸困难。,2.X线胸片显示肺部阴影。,3.支气管灌洗液见大量细菌或培养阳性等。,10/15/2026,100,器官移植护理专家讲座,第100页,肺感染防治关键,术后早期应用,大剂量广谱抗生素预防,推迟或降低类固醇激素,应用,定时细菌培养和药敏试验，及早、正确诊治,防止将感染表现当成排斥反应来治疗,应尽可能早期拔除各种插管，,严格无菌技术操作,严格执行保护性隔离，做好病人生活护理,10/15/2026,101,器官移植护理专家讲座,第101页,出院前家居生活指导,1.病人出院前，彻底做好住房清洁卫生。,2.住所应通风透气，必要时用紫外线消毒。,3.第一个月内全部饮食需要煮沸消毒。,4.禁止吸烟、饮酒。,5.定时作息，适当锻炼身体，防止过分劳累，,术后3月内不要拎抬5千克以上重物。,6.注意洗手和经常漱口。,10/15/2026,102,器官移植护理专家讲座,第102页,出院前家居生活指导,7.防止出入人群集中公共场所和通风不好地方，外出应戴口包。,8.,身体各部位侵入性治疗（包含补牙）需要预防性应用抗生素。,9.移植术后必须避孕，但后期仍可生育。,10.,禁止喂养宠物。,11.慎用减毒活性疫苗进行预防接种。,10/15/2026,103,器官移植护理专家讲座,第103页,小结,器官移植相关概念和种类介绍,移植器官处理,排斥反应机制、分类和观察,造血干细胞移植概述,常见各种移植（肾、肝、胰腺、皮肤、角膜、肺移植）概述及护理关键点,10/15/2026,104,器官移植护理专家讲座,第104页,谢谢！,10/15/2026,105,器官移植护理专家讲座,第105页,