气胸诊治.pptx

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2021/4/22,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,1,气胸诊治,第,1,页,/,共,62,页,假,设现,在,时,刻是下午五,点,五十分，你上了一整天的,课,，正在,和同学一起踢足球,！,第,2,页,/,共,62,页,你,非常,紧张,和感,觉,不舒服,突然！你感到,左,胸有一股,剧,痛，並且,出现胸闷,和,气急,第,3,页,/,共,62,页,可能是,什么病？,第,4,页,/,共,62,页,要点,胸膜腔由胸膜壁层和脏层构成，是不含空气的,密闭,的潜在性腔隙。,任何原因使胸膜破损，,空气进入胸膜腔，称为,气胸,。,第,5,页,/,共,62,页,气胸定义,空气进入胸膜腔造成胸腔积气和肺萎陷称为气胸。,第,6,页,/,共,62,页,气胸的发病条件：,胸膜破裂,第,7,页,/,共,62,页,1,外伤性,2,医源性,3,自发性,气胸的病因分类：,8,第,8,页,/,共,62,页,自发性气胸,是指在无外伤或人为因素情况下，因肺部疾病使肺组织及脏层胸膜自发破裂，空气进入胸膜腔造成的,胸腔积气和肺萎缩,。,9,第,9,页,/,共,62,页,10,临床分型：,1,、根据病因不同：,原发性,自发性气胸：特发性气胸,继发性,自发性气胸,2,、根据脏层胸膜破裂情况及胸腔内压力变化,闭合型（单纯性）气胸,开放型（交通性）气胸,张力型（高压性）气胸,第,10,页,/,共,62,页,一、病因及发病机制,（一）病因,1,、继发性气胸：,在肺部疾病基础上发生的气胸,以,COPD,最常见,肺结核、肺癌侵犯胸膜,偶见子宫内膜异位月经性气胸,第,11,页,/,共,62,页,2,特发性气胸：,指常规胸部,X,线检查肺部无明显,异常者所发生的气胸。,多为脏层胸膜下肺泡,先天,发育缺陷,或炎症癍痕引起肺表面细小气肿泡破裂所致。,多见于瘦高体型的男性青壮年,。,12,第,12,页,/,共,62,页,3,、其他：,如气压骤变、正压人工呼吸加压过高、剧烈咳嗽等,气胸并发血管撕裂则形成自发性,血气胸,。,第,13,页,/,共,62,页,（二）发病机制,肺组织异常,气道内压力过高,脏层胸膜破裂,空气进,入胸腔,压迫心脏,纵隔移位,第,14,页,/,共,62,页,临床分型,1,、闭合性,（,单纯性,）,气胸,空气进入胸膜腔后，裂口随即关闭，胸膜腔与外界不再沟通,第,15,页,/,共,62,页,空气进入胸腔,肺缩小,肺伤口闭合，空气不再进入胸腔,闭合性气胸,第,16,页,/,共,62,页,脓气胸、血气胸、纵隔气肿、皮下气肿、呼吸衰竭等,指常规胸部X线检查肺部无明显,谢 谢 聆 听！,常规处理 急救处理气胸,肺脏萎缩和纵隔受压移位,5原发病及并发症处理,肺脏萎缩及程度，胸膜粘连、胸腔积液和纵隔移位等。,你非常紧张和感觉不舒服,胸腔积气阳性体征和肺心受压表现:,程度与积气量的多寡以及原来肺内病变范围有关。,（2）胸腔闭式引流或连续负压吸引。,适应症：适用于呼吸困难明显者，或肺压缩30%以上，尤其是张力性气胸病人,*排气管不能接触水，离液面 5cm以上,（3）保证有效的引流,2胸腔内压测定 胸内负压消失。,常规处理 急救处理气胸,（2）胸腔闭式引流或连续负压吸引。,临床分型,2,、交通性,（开放性）气胸,胸膜腔与持续外界相通，空气自由进出胸腔,第,17,页,/,共,62,页,空气进入胸腔,肺缩小,肺伤口不闭合,吸气空气进入胸腔，,呼气空气排出胸腔,纵膈摆动,交通性气胸,第,18,页,/,共,62,页,临床分型,3,、张力性,（高压性）气胸,由于裂孔呈,单向活瓣,作用，吸气时，空气进入胸膜腔，呼气时，空气滞积于胸膜腔内，胸内压急剧上升。,第,19,页,/,共,62,页,吸气时空气从肺破口处进入胸腔,肺缩小,空气进入皮下,把心脏挤向对侧,呼气时肺破口闭合，胸腔内空气不能排出,胸腔压力急剧增高,张力性气胸,第,20,页,/,共,62,页,闭合性：,交通性：,张力性：,裂口特点 胸腔压力 临床表现,闭合,开放,单向活瓣,轻度升高,抽气后负压,接近大气压,抽气后不能维持负压,显著升高,抽气候后压力很快回升,轻,重，可呼衰,严重，呼衰、循环衰竭,第,21,页,/,共,62,页,闭合性,张力性,交通性,破裂口,自行封闭空气不再进入胸腔,形成活瓣性阻塞,持续开放,压力,稍高，抽气后不复升,增高明显,(,正压,),，下降随即复升,与大气压同等无变化,纵隔移位,无,明显,不明显,肺受压,轻,严重,轻,循环受,影响,无,有,无,第,22,页,/,共,62,页,在轻重程度上,小量气胸,肺萎陷,30%,以内,中量气胸,肺萎陷,30%-50%,大量气胸,肺萎陷,50%,以上,第,23,页,/,共,62,页,气胸,气胸 必须,迅速诊断和正确处理,否则,肺脏萎缩,和,纵隔受压移位,急性,进行性,呼吸、循环功能衰竭,死亡,第,24,页,/,共,62,页,三、临床表现,1,、症状,（,1,）突发,胸痛：,多为诱发（,持重物、屏气、剧烈运动,），呈刀割样或针刺样疼痛。,第,25,页,/,共,62,页,诱因,气胸,抬举重物,咳嗽、喷嚏、屏气、高声大笑,高压状态进入低压状态,呼吸机（持续正压人工呼吸）,第,26,页,/,共,62,页,（,2,）呼吸困难：是典型症状。程度与积气量的多寡以及原来肺内病变范围有关。,进行性加重，严重者紫绀甚至休克。,机械通气的患者表现为症状急剧恶化和缺氧或吸气压上升。,（,3,）,刺激性干咳：,气体刺激胸膜。,第,27,页,/,共,62,页,2,体征,胸腔积气阳性体征和肺心受压表现,:,患侧胸廓饱满，呼吸运动减弱，叩诊鼓音，语颤及呼吸音均减低或消失，气管移向健侧，皮下气肿时有握雪感。,第,28,页,/,共,62,页,3,、并发症,脓气胸、血气胸、纵隔气肿、皮下气肿、呼吸衰竭等,第,29,页,/,共,62,页,四、实验室及其他检查,1,X,线：诊断气胸的重要方法,肺脏萎缩及程度，胸膜粘连、胸腔积液和纵隔移位等。,纵隔旁出现透光带提示有纵隔气肿,气胸线以外透亮度增高，无肺纹可见,2,胸腔内压测定 胸内负压消失。,第,30,页,/,共,62,页,右侧气胸,第,31,页,/,共,62,页,五、诊断要点,1,、突发性胸痛和呼吸困难伴刺激性干咳,2,、胸腔积气体征,3,、,X,线检查见胸腔积气和肺萎陷。,第,32,页,/,共,62,页,六、治疗要点,目的：,促进患侧肺复张，,消除病因,减少复发,第,33,页,/,共,62,页,1,、保守治疗：,积气量少于,20%,时，气体可在,2,3,周内自行吸收，不需抽气，动态监测病情变化,卧床休息、氧气吸入等,第,34,页,/,共,62,页,排气治疗,适应症：适用于呼吸困难明显者，或肺压缩,30%,以上，尤其是张力性气胸病人,气胸针穿刺抽气法,胸腔闭式引流术,第,35,页,/,共,62,页,2,、排气减压治疗：,闭合性气胸：每日或隔日抽气一次，每次抽气不超过,1L,，直至肺大部分复张。,高压性气胸：病情急重，危及生命，必须尽快排气。,第,36,页,/,共,62,页,常规处理,急救处理,气胸,禁止随意搬动病人，卧床休息，,避免精神紧张和用力屏气，,适当使用通便、镇咳、止痛药，,高流量吸氧（二氧化碳潴留者除外）,第,37,页,/,共,62,页,急救处理,气胸,治疗原则,尽早排气，使肺复张,!,第,38,页,/,共,62,页,*排气管不能接触水，离液面 5cm以上,*引流管滑出时应嘱病人呼气并迅速封闭引流口,5原发病及并发症处理,气胸,（3）保证有效的引流,引流管无气体逸出1-2天后夹管1天，病人无气急、呼吸困难，X线肺全部复张，可做拔管准备,常规处理 急救处理气胸,（2）呼吸困难：是典型症状。,告知患者本病可反复发生，应积极治疗原发病，预防气胸发生。,进行性加重，严重者紫绀甚至休克。,（,1,）紧急排气,插针位置,紧急时将消毒针头从患侧肋间隙插入胸膜腔，使高度正压的胸内积气得以由此自行排出，缓解症状。,或者经胸壁插针，尾端用胶管连接水封瓶引流，使高压气体得以单向排出。,患侧锁骨中线外侧第,2,肋间,患侧腋前线第,4,5,肋间,第,39,页,/,共,62,页,（,2,）胸腔闭式引流,或连续负压吸引。,适用于各类气胸、液气胸及血气胸。,使胸膜腔内压力保持在,1,2cmH,2,O,以下。,插管成功则气体通过导管从水面逸出，呼吸困难迅速缓解，压缩的肺在几小时至数天内复张。,肺复张不满意时用连续负压引流，保持胸腔负压,-8,-12cmH2O,第,40,页,/,共,62,页,胸腔闭式引流术,第,41,页,/,共,62,页,第,42,页,/,共,62,页,3,胸膜粘连术,4,外科手术,5,原发病及并发症处理,第,43,页,/,共,62,页,右侧大量气胸及引流术后,X-RAY,特点：,压缩肺向肺门收缩，密度增高，气胸线；,肋间隙宽，膈下降；,纵隔可向对侧移位。,术前,术后,第,44,页,/,共,62,页,七、护理,（一）常用护理诊断,1,、低效性呼吸型态,2,、疼痛,第,45,页,/,共,62,页,（二）,低效性呼吸型态,护理措施,应特别注意做好排气疗法的护理。,1,、休息、吸氧,2,、严密观察病情,3,、心理支持,4,、疼痛护理（胸痛）,5,、排气疗法护理,第,46,页,/,共,62,页,5,、排气疗法护理,（,1,）术前简要说明：,排气疗法的目的、意义、过程及注意事项，以取得病人的理解与配合。,第,47,页,/,共,62,页,（,2,）胸腔引流术：,*查：引流管通畅，引流装置密闭,*注液体约,500ml,于引流瓶并标记液面,*引流玻璃管一端保持置水下,1,2cm,保持系统密封,*排气管不能接触水，离液面,5,cm,以上,*按需要接负压装置，保持负压,-10,-20cmH,2,O,第,48,页,/,共,62,页,（,3,）保证有效的引流,1,）确保引流装置安全：,引流瓶位置低于胸腔，液平面低于胸腔引流出口,60cm,2,）,确保,引流通畅,：水柱随呼吸上下移动和液面有气体逸出,3,）防引流管堵塞,：定期捏挤、防扭曲、受压,4,）防止意外,：,*搬运病人时双重夹管,*更换引流瓶时先夹住近心端管再操作,*引流管滑出时应嘱病人呼气并迅速封闭引流口,第,49,页,/,共,62,页,（,4,）肺功能锻炼,每,2,小时进行一次深呼吸和咳嗽，吹气球练习以促进受压萎陷的肺组织扩张。,应尽量避免用力咳嗽。,第,50,页,/,共,62,页,（,5,）拔管护理：,引流管无气体逸出,1-2,天后,夹管,1,天,，病人无气急、呼吸困难，,X,线肺全部复张，可做拔管准备,拔管后注意观察病人有无胸闷、呼吸困难、切口无渗气、渗血、出血、皮下气肿。,第,51,页,/,共,62,页,（,5,）健康指导,告知患者本病可反复发生，应积极治疗原发病，预防气胸发生。,指导患者保持心情愉快，情绪稳定；注意劳逸结合，在气胸缓解后,1,个月内不要进行剧烈运动，避免抬提重物、剧烈咳嗽、屏气等，防止便秘。,告知患者一旦感到胸闷、突发性胸痛或气急，应及时就诊。,第,52,页,/,共,62,页,小结,1.,自发性气胸指肺组织自发破裂，空气进入胸膜腔。,2.,典型表现为患侧突发胸痛、干咳、呼吸困难，患 侧叩诊鼓音、呼吸音减低、气管向健侧移位,3.,最主要的治疗是排气减压治疗。最容易忽视的护理是指导病人避免诱因。,第,53,页,/,共,62,页,八段锦,第,54,页,/,共,62,页,谢 谢 聆 听！,55,第,55,页,/,共,62,页,气胸的发病条件：,胸膜破裂,第,56,页,/,共,62,页,自发性气胸,是指在无外伤或人为因素情况下，因肺部疾病使肺组织及脏层胸膜自发破裂，空气进入胸膜腔造成的,胸腔积气和肺萎缩,。,57,第,57,页,/,共,62,页,空气进入胸腔,肺缩小,肺伤口不闭合,吸气空气进入胸腔，,呼气空气排出胸腔,纵膈摆动,交通性气胸,第,58,页,/,共,62,页,3,、并发症,脓气胸、血气胸、纵隔气肿、皮下气肿、呼吸衰竭等,第,59,页,/,共,62,页,六、治疗要点,目的：,促进患侧肺复张，,消除病因,减少复发,第,60,页,/,共,62,页,2,、排气减压治疗：,闭合性气胸：每日或隔日抽气一次，每次抽气不超过,1L,，直至肺大部分复张。,高压性气胸：病情急重，危及生命，必须尽快排气。,第,61,页,/,共,62,页,3,胸膜粘连术,4,外科手术,5,原发病及并发症处理,第,62,页,/,共,62,页,