真菌性鼻窦炎影像学诊断优质.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,真菌性鼻窦炎影像学诊断,概述,1791年，Plaignaud首先报道本病,1893年，Mackenzie报道上颌窦曲霉菌病,1965年，Hora分为侵袭性和非侵袭性,1997年，Deshazo分为四种类型,影像学检查方法,X线平片：诊断价值不大,多轨迹体层摄影：基本淘汰,CT：首选检查方法,MRI：准确显示病变范围,真菌性鼻窦炎分型,早期笼统分为侵袭和非侵袭性两种,近期多分为四种类型,真菌球,变应性真菌性鼻窦炎,急性暴发性真菌性鼻窦炎,慢性侵袭性真菌性鼻窦炎,真菌性鼻窦炎病原菌,常见：曲霉菌、毛霉菌,少见：白色念珠菌、孢子菌属等,急性暴发型：曲霉菌、毛霉菌,其他三种类型：曲霉菌,真菌球,（Fungal Ball）,真菌性鼻窦炎（一）,概 况,最常见一种类型,国内文献报道最多,CT为术前主要诊断依据,临床表现,中老年人，女性稍多,病程长，持续数月,常见症状：鼻塞、血涕、脓性和,恶臭分泌物,、面部疼痛、头痛等,内窥镜所见：干酪性分泌物,影像学表现,多为单一鼻窦发病,上颌窦最常见，额窦罕见,CT表现,：窦腔实变，,伴有钙化,MRI表现,：T1WI低或等信号，T2WI极低信号，不强化,窦壁骨质增生肥厚、破坏,右上颌窦真菌球,右上颌窦和鼻腔真菌球,右筛窦真菌球,蝶窦真菌球,左额窦真菌球,左上颌窦真菌球,右蝶窦真菌球,检查方法评价,X线平片：诊断价值不大,CT：首选,MRI：补充,鉴别诊断,非真菌性鼻窦炎,更常见,钙化或骨化少于3,变应性真菌性鼻窦炎,肿瘤或瘤样病变,变应性真菌性鼻窦炎,（allergic fungal sinusitis）,真菌性鼻窦炎（二）,概 况,最晚认识一种类型,1981年，,Miller,首先报道,1983年，,Katzenstein,命名为,变应性曲菌性鼻窦炎,现名为变应性真菌性鼻窦炎,较常见，占慢性鼻窦炎,7%,实际诊断率低,临床表现,特应性年轻人,家族过敏史，哮喘,反复发作鼻窦炎或鼻息肉,常见症状：鼻塞、奶酪状黏涕、疼痛、眼部或（和）神经系统症状,影像学表现,半组或全组鼻窦发病，伴有鼻息肉,CT表现,：窦腔实变、膨胀，伴形态不一,高密度,影，骨质变形、侵蚀,MRI表现,：T1WI低或等信号，T2WI低或无信号，不强化,侵犯邻近结构：眼眶、前颅窝等,左半组变应性真菌性鼻窦炎,左半组变应性真菌性鼻窦炎,全组变应性真菌性鼻窦炎,全组变应性真菌性鼻窦炎,全组变应性真菌性鼻窦炎,术前,术后,全组变应性真菌性鼻窦炎术后复发,检查方法评价,X线平片：诊断价值不大,CT：主要诊断方法,MRI：一般不需要，侵犯鼻外结构可作为补充检查方法,Bent氏诊断标准,病史、皮试或血清学证实I型变态反应,鼻息肉病,典型CT表现,组织学证实嗜酸细胞黏液,真菌染色或培养结果阳性,真菌不侵犯鼻窦黏膜,鉴别诊断,与其他三型真菌性鼻窦炎鉴别,肿瘤或瘤样病变,慢性侵袭性真菌性鼻窦炎,（chronic invasive fungal sinusitis）,真菌性鼻窦炎（三）,概况,少见一种类型,易误诊为恶性肿瘤,分为慢性无痛型、肉芽肿型,Stringer定义,进展慢，病程大于,4周,黏膜及血管内真菌,侵犯,临床表现,多发生于健康人,早期症状不典型,侵袭性症状,眼眶、颅内、翼腭窝、硬腭等,眶尖或海绵窦综合症,内窥镜所见：黄色或黑色块状物,影像学表现,上颌窦最常见，筛、蝶窦次之,早期表现黏膜增厚无特异性,典型CT表现,：窦壁骨质,破坏,，伴有,增生硬化,，充以软组织影,MRI表现,：T1WI多为等信号，T2WI信号不定，易显示神经周侵犯,邻近结构侵犯：最常见为眶尖、海绵窦,发病,3,月,发病,1,年,慢性侵袭性真菌性鼻窦炎,慢性侵袭性真菌性鼻窦炎,慢性侵袭性真菌性鼻窦炎,慢性侵袭性真菌性鼻窦炎,检查方法评价,CT：主要诊断方法,MRI：治疗必需检查方法，易鉴别病变与阻塞性炎症，准确显示侵犯范围,CT和MRI结合,是本病诊断和鉴别、治疗最佳选择,鉴别诊断,鼻窦癌：病史短，进展快，窦壁骨质破坏明显，多不伴硬化，软组织肿块密度不均，形态不规则，MRI 多为中等信号,眶尖炎性假瘤：侵犯鼻窦少见，可有骨质增生硬化，激素治疗有效,急性暴发性真菌性鼻窦炎,（acute fulminant fungal sinusitis),真菌性鼻窦炎（四）,概况,少见一种类型,多发生于免疫功能低下或缺陷病人,真菌菌丝侵犯血管、骨质,首先侵犯鼻部，短期内侵犯颅面部结构,死亡率60100,临床表现,发病急，进展快,早期症状：发热、眶面部肿胀及疼痛,进展期症状：头痛、呕吐、眼球突出、动眼障碍、视力下降等,晚期出现严重组织坏死,内窥镜所见：鼻黏膜呈黑色，可见褐色或黑色干痂,影像学表现,多发生于上颌窦，其次为筛、蝶窦,早期鼻窦黏膜增厚，一般无气液平面，上颌窦周软组织浸润,典型表现：窦腔软组织影，窦壁及周围严重骨质破坏，无窦腔变形，广泛侵犯邻近结构,急性暴发性真菌性鼻窦炎,急性暴发性真菌性鼻窦炎,2006-8-26,2006-9-4,急性暴发性真菌性鼻窦炎,急性暴发性真菌性鼻窦炎,急性暴发性真菌性鼻窦炎,急性暴发性真菌性鼻窦炎,检查方法评价,CT：首选检查方法,MRI：主要检查方法，准确显示病变范围，指导治疗,必须CT和MRI结合,鉴别诊断,鼻腔或鼻窦恶性肿瘤：与本病比较进展慢，范围较局限，多部位骨质破坏、跳跃侵犯颅内少见,类型 临床表现 发病部位 影像学表现 检查方法,FB,血涕 单一鼻窦 窦腔实变 首选CT,恶臭分泌物 上颌窦常见 钙化,AFS,反复发作鼻窦 半组或全组 窦腔实变 首选CT,炎或鼻息肉，鼻窦 钙化 MRI补充,奶酪状黏涕 骨质膨胀,CIFS,侵袭症状 上颌窦、蝶窦 骨质破坏伴 同时CT和MRI,眶尖或海绵 常见，易侵犯 硬化，软组,窦综合征 邻近结构 织肿块,AFFS,发病急，进 广泛累及颅 骨质破坏 同时CT和MRI,展快，症状重 面部 弥漫软组织,死亡率高 肿胀,四种类型真菌性鼻窦炎鉴别诊断要点,谢谢！,