颅内肿瘤CT影像诊断.pptx

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2022/2/7,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2022/2/7,#,延迟符,Medical,Imaging Diagnostics,颅内肿瘤的定位和定性诊断,1.定位诊断：因肿瘤发生的部位常与肿瘤的类型有较亲密的关系，而发生在临界部位的肿瘤的定位常易引起混淆，因此确定肿瘤的精确部位对CT诊断和临床治疗都十分重要。,1）辨别脑内、脑外：病灶位于脑实质内者称为脑内病变，反之称为脑外病变。脑外肿瘤一般来源于硬脑膜、脑神经、颅骨、胚胎残留组织和血管。,2）辨别幕上和幕下：天幕（小脑幕）在不一样横断面上展现不一样的形态，尤其在增强扫描时显示得愈加清晰。,（1）天幕切迹呈“V”形高于窦汇层面。,（2）“Y”形天幕与大脑镰相连。,（3）“M”形窦汇层面。,（4）“八”字形低于窦汇层面。位于“V”“Y”“M”两侧外方的病灶为天幕上病变；其内侧的病灶为天幕下病变。需注意有时天幕双侧强化不对称和病变恰与天幕切迹重叠的状况。,颅内肿瘤的定位和定性诊断,颅内肿瘤的定位和定性诊断,3）辨别脑室内、外：,（1）脑室外肿瘤多压迫脑室使之变小常向对侧移位。,（2）脑室内肿瘤所在脑室扩大，无明显侧移位。,（3）当肿瘤骑跨脑室内外时，肿瘤邻近脑室呈“杯口”状扩张，多提醒为脑室内病变。,（4）脑室内肿瘤大多密度较均匀、边缘清晰、强化较明显。,2.定性诊断：颅内肿瘤的CT定性诊断重要根据CT体现和特性、好发部位、发病年龄等结合临床症状、体征进行综合分析。颅内肿瘤的术前定性诊断的精确率一般在85%90%。,颅内肿瘤的基本,CT,直接征象,1）密度：,（1）钙化：CT值多不小于100HU，密度极高，边缘锐利。不一样类型的肿瘤其钙化各异，如颅咽管瘤囊壁的钙化呈“蛋壳”样，少突胶质瘤的钙化多为弯曲条带状或斑块状。,（2）新鲜出血：CT值多在6080HU，呈高密度，边缘稍模糊，肿瘤出血最常见于胶质母细胞瘤，另一方面为转移瘤和垂体腺瘤。,（3）富血管组织：富血管肿瘤CT平扫多为稍高密度，增强扫描后多明显强化。常见的有脑膜瘤、海绵状血管瘤和髓母细胞瘤等。,（4）液化坏死：CT值多在020HU，肿瘤生长速度越快，体积越大越易发生液化坏死，体现为肿瘤内部出现不规则低密度区。,颅内肿瘤的基本,CT,直接征象,（5）囊液：囊性肿瘤因其囊液成分的不一样而致密度不一样，一般CT值010HU，与脑脊液密度相仿。常见的有蛛网膜囊肿和血管母细胞瘤等。,（6）胆固醇物质：CT值可在-4010HU，多见于颅咽管瘤和表皮样囊肿，增强时无强化。,（7）脂肪：CT值一般在-40-100HU，常见于畸胎瘤、皮样囊肿和脂肪瘤。,2）部位：不一样部位所发生肿瘤的类型有所不一样。,（1）鞍区肿瘤最常见为垂体腺瘤和颅咽管瘤，另一方面为脑膜瘤和动脉瘤。,（2）松果体区则以生殖细胞瘤多见，另一方面为胶质瘤、脑膜瘤和松果体细胞瘤。,（3）桥小脑角区肿瘤依次为听神经瘤、表皮样囊肿和脑膜瘤。,（4）脑室内肿瘤最常见为室管膜瘤，另一方面为脑膜瘤和脉络丛乳头状瘤。,（5）血管母细胞瘤和髓母细胞瘤则位于小脑。,颅内肿瘤的基本,CT,直接征象,3）肿瘤的数目、形态和边缘：,（1）一般认为原发性肿瘤多为单发，多发肿瘤多为经血循环转移而来，多分布在大脑皮质髓质交处，尤其是大脑中动脉分布区。,（2）良性肿瘤因膨胀性生长常呈类圆形，境界清晰，边缘光滑。,（3）恶性肿瘤因浸润性生长形态多不规则，边缘模糊。,4）增强扫描：,（1）均匀强化多见于脑外肿瘤，如脑膜瘤。,（2）不规则强化最常见于胶质瘤。,（3）环形强化常见于转移瘤和胶质瘤。,（4）少数肿瘤可无强化，如I级星形细胞瘤。,颅内肿瘤的基本,CT,间接征象,1）瘤周水肿：肿瘤旁水肿CT体现为肿瘤周围大小不一的低密度区，多位于白质内。脑水肿的程度与肿瘤的恶性程度、生长速度呈正有关；此外肿瘤压迫静脉窦时脑水肿也较明显。生长缓慢的良性肿瘤水肿多不明显。现多将瘤周水肿分为级：级：瘤周水肿宽度等于或不不小于2cm；级：瘤周水肿不小于2cm但不不小于一侧大脑半球宽径；级：瘤周水肿不小于一侧半球宽径。,2）占位效应：是指肿瘤自身和/或瘤周水肿导致邻近解剖构造受压变形、闭塞或移位等，在CT图像上观测脑室系统的变化，可客观地反应占位效应的程度。此外，蛛网膜下隙、脑池和血管构造等，亦可作为占位效应的观测对象。,3）颅骨变化：邻近颅骨的肿瘤常可引起不一样程度的局部骨质发生变化，尤其在脑外肿瘤时尤为明显。脑膜瘤常伴附着处的骨质增生；垂体腺瘤可引起蝶鞍扩大、鞍底下陷和鞍背骨质破坏；听神经瘤常导致内听道扩大或骨质破坏；脊索瘤体现为斜坡骨质破坏。,神经胶质瘤,1.星形细胞瘤：,【诊断要点】,1）星形细胞瘤：,（1）重要症状为癫痫，位于大脑半球者有60%发生癫痫，靠近脑表面者约1/3发生癫痫。,（2）若干年后出现颅内压增高及局灶症状，如位于大脑半球出现精神变化、感觉障碍、对侧肢体偏瘫和同向偏盲。,（3）位于小脑半球者多体现为单侧肢体共济失调，肿瘤位于蚓部或中线出现静止性共济失调、小脑步态和平衡失调。,2）间变性（恶性）星形细胞瘤：,（1）肿瘤各部位分化程度不一样的星形细胞瘤的恶性类型。,（2）重要症状为癫痫和局部神经损害和功能丧失，依所在部位产生对应症状。,（3）肿瘤生长快，可沿脑脊液、室管膜种植转移。,神经胶质瘤,3）胶质母细胞瘤：,（1）多位于幕上，最多见于额叶和颞叶，呈浸润性生长，常侵犯数个脑叶并可累及对侧大脑半球。,（2）好发年龄4065岁，男女之比为2:13:1。,（3）肿瘤为高度恶性生长快，易发生颅内种植转移，多数患者自出现症状后3个月之内就诊。,（4）发病急，脑水肿广泛，头痛、呕吐等颅内压增高症状明显。,（5）因肿瘤出血而出现脑膜刺激症状，约33%有癫痫发作。术后极易复发，预后差。,4）其他检查：,（1）腰椎穿刺：脑脊液蛋白含量增高，对已经有明显颅内压增高患者腰椎穿刺应视为禁忌。,（2）脑电图检查：癫痫为首发症状者重要体现为局灶性低幅慢波，部分体现为广泛的中度或重度异常。,（3）X线平片：仅可显示颅内压增高和钙化灶。长期颅内压增高可见蝶鞍扩大，鞍背变薄等征象。,（4）MRI检查：良性胶质瘤体现为TWI呈低信号，T2WI呈高信号，信号强度均匀，瘤周水肿轻微，增强扫描时强化不明显。恶性胶质瘤TWI和T2WI信号不均匀或呈混杂信号，瘤周水肿明显，增强扫描肿瘤强化越明显表达恶性程度越高，肿瘤内可有坏死、出血和囊变。,神经胶质瘤,【CT体现】,1）星形细胞瘤：,（1）CT平扫为边缘不规整的均匀低密度区。,（2）约1/4的病例可见钙化，肿瘤与周围水肿不易辨别。占位效应与病变范围的大小有关。,（3）增强扫描一般无强化。,（4）囊性星形细胞瘤平扫为境界清晰的囊性低密度区伴等密度的实性部分或壁结节，瘤周常见水肿，占位效应较明显，肿瘤实性部分中度强化。,（5）鉴别诊断：脑梗死：多为楔形，位于脑动脉分布区内，一般不会跨越颈内动脉系统和椎基底动脉系统分布区，并有忽然发病的病史以资鉴别。血管母细胞瘤：瘤结节强化十分明显。,神经胶质瘤,星形细胞瘤,A.CT,平扫见左颞枕叶边缘不规整的均匀低密度区，范围较,广,B.,增强扫描后无强化，仅见轻微占位效应,神经胶质瘤,囊性星形细胞瘤,A.CT平扫右额顶叶边界清晰的囊性低密度区，其内见高密度点状钙化（T），肿瘤且累及对侧，占位效应较明显；,B.增强扫描近中线处见肿瘤实性部分呈不规则强化,神经胶质瘤,【CT体现】,2）间变型星形细胞瘤：,（1）CT平扫为边缘欠清晰的不规则形混杂密度区。,（2）可见占位效应、脑水肿和钙化。,（3）增强扫描可见环形或非完整的环形增强灶，壁较薄而尚均匀,（4）鉴别诊断：脑脓肿的壁更显薄而均匀。,增强扫描见右顶后有两个环形强化灶,（）,位置偏前者并见高密度壁结节（,长）,增强扫描见左额顶叶类圆形环形强化病灶，,壁较薄略不均匀,神经胶质瘤,【CT体现】,3）胶质母细胞瘤：,（1）CT平扫肿瘤因囊变、坏死和出血多呈边缘模糊的混杂密度肿块。,（2）瘤周水肿明显，占位效应较明显，钙化少见。,（3）增强时肿瘤多呈不规则花环样强化，环壁厚薄不均，或呈外形不规则不均匀强化肿块。,（4）肿瘤可沿胼胝体浸润至对侧大脑半球。,（5）鉴别诊断：转移瘤常为多发，单发巨大转移瘤CT体现与胶质母细胞瘤相似，但位置多较表浅。,神经胶质瘤,A.B.增强扫描见左颞叶类圆形不规则花环样强化灶，水肿明显，占位效应明显,神经胶质瘤,A.B.增强扫描见右颞叶后部外形不规则不均匀明显强化肿块，其周水肿明显，占位效应明显,神经胶质瘤,2.少突胶质瘤：,【诊断要点】,1）肿瘤生长缓慢，发病至就诊时间平均为23年。,2）癫痫为最常见的症状，占52%79%，并常以癫痫为首发症状，部分患者因此而被误诊，待出现高颅压时才发现肿瘤，出现较晚的颅内压增高见于约50%患者。,3）精神症状常见于额叶肿瘤，尤其是广泛浸润者，以情感异常和痴呆为主。,4）肿瘤侵犯大脑皮质运动和感觉区可出现对应的体现。,5）X线平片：肿瘤钙化斑多呈条带状或斑点状，占34%70%。,神经胶质瘤,【CT体现】,1）CT平扫多为混杂密度灶，边缘不甚清晰。,2）特性性体现为瘤内有弯曲条带状、斑块状或不规则状高密度钙化斑。,3）瘤内有时可见低密度影为囊变区，发现稍高密度影为出血。,4）增强扫描肿瘤实性部分呈轻到中度强化。无或轻度瘤周水肿，占位效应轻。,5）恶性者强化和瘤周水肿均明显，而钙化少。,6）鉴别诊断：脑膜瘤：经典者钙化为沙粒样，且具有广基征和骨质变化等征象。单发结核瘤钙化特性是较局限和孤立。,神经胶质瘤,增强扫描见右侧颞顶枕叶三角区不均匀,强化,病灶，边缘不清，其内见大量弯曲条带状钙化,，病变,累及大脑大静脉,池。,增强扫描见左顶叶低密度区内散在分,布条带状,、斑块及斑点状高密度钙化,灶。,神经胶质瘤,A.增强扫描见左枕叶瘤内有较大范围低密度囊变区和高密度钙化灶；,B.骨窗像观测钙化区,神经胶质瘤,3.室管膜瘤：,【诊断要点】,1）第四脑室室管膜瘤：,（1）颅内压增高症：其特点是间歇性、与头位变化有关，晚期常呈强迫头位，头多前屈或前侧屈。,（2）脑干与脑神经损害症状：后者包括第V、X、X、XI和XI脑神经。,（3）小脑症状：走路不稳，眼球震颤，共济失调及肌张力减低。,2）侧脑室室管膜瘤：,（1）颅内压增高症：肿瘤较小时可随体位变化产生发作性头痛伴呕吐，时轻时重，患者常有强迫头位，肿瘤较大引起脑脊液循环受阻时，才出现持续性颅内压增高症状。,（2）肿瘤的局部症状：可体现为对侧轻偏瘫、偏身感觉障碍和中枢性面瘫。,3）第三脑室室管膜瘤：发生于此部位少见，但肿瘤易阻塞脑脊液循环故初期即可出现颅内压增高，并呈进行性加重。,神经胶质瘤,【CT体现】,1）CT平扫多见位于第四脑室内的等密度或稍高密度肿块，边缘不光整呈分叶状。,2）瘤内常见散在分布之小斑点状钙化和低密度囊变区。,3）位于第四脑室、侧脑室及第三脑室内的肿瘤均可引起脑积水。,4）位于脑实质内瘤体多见于顶枕叶，较大的实性肿瘤常伴一较大的囊变区。,5）增强扫描肿瘤多呈不均匀性中度强化。,6）鉴别诊断：,（1）脉络丛乳头状瘤：轮廓多不规则，可产生过多脑脊液引起交通性脑积水。,（2）髓母细胞瘤：囊变和钙化较室管膜瘤少见，第四脑室多呈“一”字形前移。,神经胶质瘤,CT,平扫见小脑中线部位类圆形稍高密度,分叶状肿块，其内见多发小斑点状钙化,（,）,增强扫描见第三脑室内中度强化边缘不光,整占位病变伴脑室扩张积水,神经胶质瘤,4.脉络丛乳头状瘤：,【诊断要点】,1）脑积水与颅内压增高：,（1）大部分患者伴有脑积水，包括梗阻性脑积水和脑脊液的生成与吸取紊乱导致的交通性脑积水。,（2）婴幼儿颅内压增高体现为头颅增大和前囟张力增高，表情淡漠，嗜睡或易激惹。,（3）较大小朋友和成人颅内压增高则可为头痛、呕吐和视神经乳头水肿，甚至昏迷。,2）局限性神经系统损害：,（1）肿瘤生长在侧脑室者半数有对侧轻度锥体束征。,（2）位于第三脑室后部者出现双眼上视困难。,（3）位于后颅窝者体现为走路不稳、眼球震颤及共济运动障碍等。,（4）部分位于脑室内的肿瘤移动时，出现头痛加剧或缓和。,神经胶质瘤,4.脉络丛乳头状瘤：,【诊断要点】,2）局限性神经系统损害：,（1）肿瘤生长在侧脑室者半数有对侧轻度锥体束征。,（2）位于第三脑室后部者出现双眼上视困难。,（3）位于后颅窝者体现为走路不稳、眼球震颤及共济运动障碍等。,（4）部分位于脑室内的肿瘤移动时，出现头痛加剧或缓和。,3）腰椎穿刺：脑脊液蛋白含量很明显增高，外观可为黄色，所有梗阻性脑积水均有颅内压增高。,4）X线平片：可体现颅内压增高征，成人为指压痕增多，小朋友为颅缝分离，15%20%可见病理性钙化，侧脑室肿瘤钙化较正常脉络丛钙化增大且多为单侧。,神经胶质瘤,【CT体现】,1）平扫见侧脑室和第四脑室内类圆形或不规则形略高密度肿块，边缘清晰。,2）瘤内可见点状或较大斑块状钙化，偶见病变中心或偏心性小的低密度坏死囊变区。,3）肿瘤阻塞脑室系统可引起阻塞性脑积水；肿瘤自身分泌过多的脑脊液引起未阻塞部分或阻塞远端发生脑积水，此颇具特性性。,4）常见肿瘤悬浮在脑脊液中。,5）增强扫描肿瘤呈中度到明显的强化，边界更清，多呈分叶状。,6）脉络丛乳头状瘤与乳头状癌鉴别较难，当发现肿瘤向脑室外蔓延应视为脉络丛乳头状癌的征象。,神经胶质瘤,CT,平扫见肿瘤位于右侧脑室体部，悬浮在,脑脊液,中，伴脑室扩张积水,增强扫描见左侧脑室室间孔处球形不均匀性,强化肿块，边缘略呈分叶状，中线结构右移，,左侧脑室,扩张积水,神经胶质瘤,5.髓母细胞瘤：,【诊断要点】,1）颅内压增高：以呕吐最为多见，可为初期的惟一临床症状，呕吐多见于上午，同步常伴有过度换气。小朋友出现视神经乳头水肿较成人为少。,2）小脑症状：重要体现为躯干性共济失调，身体平衡障碍，站立不稳，步态蹒跚，拿物不准，眼球震颤。,3）其他体现：可有复视、面瘫、强迫头位等。此外肿瘤转移亦是其重要特性。除种植性转移外很少数患者还可有血行播散转移。,4）腰椎穿刺：多提醒颅内压增高，脑脊液蛋白及白细胞增高者仅占1/5，部分患者可寻找到脱落细胞。,神经胶质瘤,【CT体现】,1）平扫见后颅窝中线小脑蚓部圆形或类圆形高密度或稍高密度肿块，密度较均匀，边界清，水肿轻。,2）少数较大肿瘤可发生囊变，约15%病灶内可见斑点样钙化。,3）第四脑室多呈“一”字形前移，幕上脑室扩大积水。,4）增强扫描一般为均匀中度强化。,5）鉴别诊断：需与第四脑室室管膜瘤相鉴别，室管膜瘤钙化、囊变和坏死比髓母细胞瘤多见，常使第四脑室向背侧移位。,神经胶质瘤,CT,平扫见后颅窝中线小脑蚓部类圆形,高密度,肿块，其内可见散在囊变区，第四脑室呈“一”,字形,前移,（,），,瘤周可见水肿，幕上脑室扩张积水,增强扫描见后颅窝中线偏左均匀强化肿,块，幕上脑室扩张积水,脑膜瘤,【诊断要点】,1.脑膜瘤生长缓慢，病程长，颅内压增高症状多不明显，常因肿瘤生长缓慢瘤体长得很大而临床症状轻微，出现初期症状时间平均为2.5年。,2.局灶性症状，常以头痛和癫痫为首发症状。根据肿瘤部位不一样还可出现视力、视野、嗅觉或听觉障碍及肢体运动障碍等。,3.常引起邻近的颅骨增生、受压变薄或破坏，甚至穿破骨板使头皮局部隆起。,4.脑电图检查：多为局限性异常Q波、懒波为主，背景脑电图的变化较轻微。脑膜瘤的血管越丰富波出现越明显。,脑膜瘤,【诊断要点】,5.X线平片：,1）脑膜瘤易引起颅骨的多种变化，头颅平片的定位征出现率可达30%60%。,2）颅骨内板增厚，骨板弥漫增生，外板骨质增生呈针状放射。,3）局部骨板变薄和破坏的发生率为10%左右。,4）颅板的血管压迹增多。,6.脑血管造影：,1）脑膜血管多为粗细均匀、排列整洁的小动脉网，动脉管腔纤细，轮廓清晰呈包绕状。,2）肿瘤同步接受来自颈外、颈内动脉或椎动脉系统的双重供血。,3）可见对比剂在肿瘤中滞留和肿瘤染色。,4）肿瘤周围脑血管呈包绕状移位。,脑膜瘤,【诊断要点】,7.MRI检查：,1）肿瘤内可见流空血管影。,2）TWI肿瘤周围可见假包膜形成的低信号环。,3）增强时瘤体常呈均匀强化，并可见脑膜尾征（dural tail征），即与瘤体相连的硬脑膜呈窄带状强化。,脑膜瘤,【CT体现】,1.CT平扫见类圆形稍高密度边缘清晰具有脑外病变特性的肿块。,2.广基征：肿瘤以广基与骨板、大脑镰或天幕亲密相连。骨窗像见骨板骨质增生或受压变薄，偶见骨破坏。,3.瘤内可见沙粒样或不规则钙化（10%20%），亦可发生坏死、出血和囊变。,4.增强扫描肿瘤多呈均匀一致性中度增强，瘤周水肿程度不一，占位效应明显。,5.恶性脑膜瘤少见，肿瘤生长迅速，具有明显的侵袭性，瘤周水肿较明显。,脑膜瘤,【CT体现】,6.鉴别诊断：,1）位于脑室内的脑膜瘤多位于侧脑室三角区，易被误为胶质瘤，但后者密度多不均匀，边界多不规则。,2）脑室内脉络丛乳头状瘤体既有时与脑膜瘤极为相似，但前者可引起未阻塞部分或阻塞远端发生脑积水，并常见肿瘤悬浮在脑脊液中。,脑膜瘤,A.增强扫描见左颞部明显强化灶，其内见散在低密度囊变区，灶周水肿明显，占位效应较明显，肿瘤以广基与颅板相连（）；,B.骨窗像见左颞部颅板增生变厚,脑膜瘤,增强扫描见右额颞部肿块致对应颅骨明显破坏，肿块向外累及头皮软组织，其内见一坏死液液平面,增强扫描见右颞部较大不规则形明显强化病灶,，其内,见多发钙化,（），,且具广基征（,长）,及占位效应,脑膜瘤,CT,平扫冠状位见自前颅窝底向上生长之,巨大,稍高密度肿块，其内见散在分布之沙粒样钙化,增强扫描左额顶部大脑镰旁高密度肿块，水肿较明显，占位效应明显，肿瘤以广基与大脑镰相连（）,脑膜瘤,增强扫描见右额顶部与大脑镰紧密相连的类圆形不均匀强化肿块，边缘呈分叶状，其内见多发低密度坏死、囊变区及小斑点状钙化（），灶周水肿明显，占位效应明显,增强扫描见左颞部轻度环形强化病变（），灶周水肿明显，占位效应较明显,垂体腺瘤,【诊断要点】,1.不一样垂体腺瘤的临床体现：,1）泌乳素（PRL）腺瘤：约占垂体腺瘤的31%，重要以泌乳素增高、雌激素减少临床特性。,2）生长激素（HGH）腺瘤：约占垂体腺瘤的15%，由于生长激素持续分泌过多，在青春期前体现为巨人症，成人则体现为肢端肥大症。,3）促肾上腺皮质激素（ACTH）腺瘤：占垂体腺瘤的5%10%，过多的ACTH引起皮质醇增多症，出现向心性肥胖、皮肤黑色素从容等。,4）无功能性腺瘤：占垂体腺瘤的20%35%，多见于中年男性和绝经后女性。当肿瘤生长较大时，压迫视交叉和垂体组织则出现头痛、视力障碍和垂体功能低下。,2.头痛：初期约2/3患者出现头痛，呈间歇性发作。当肿瘤突破鞍膈时疼痛则可减轻或消失，出现高颅压时头痛剧烈。,垂体腺瘤,【诊断要点】,3.视力视野障碍：肿瘤较大时，有60%80%患者出现不一样视功能障碍，興型者多为双款侧偏目。着肿瘤的增大，依次出现颞下、鼻下、鼻上象限受累，以致全盲。,4.其他神经和脑损害：尿崩症、精神症状和颅内压增高等。,5.其他检查：,1）内分泌检查：应用内分泌放射免疫超微测量法发现泌乳素、生长激素和促肾上腺皮质激素等水平升高。,2）X线平片：对诊断垂体腺瘤十分重要，可见蝶鞍扩大，鞍底下移或呈双底，后床突骨质吸取和破坏。,3）MRI检查：对垂体微腺瘤的诊断优于CT，垂体内常见低信号区，并见垂体上缘饱满、垂体柄和垂体后叶的移位。,垂体腺瘤,【CT体现】,1.垂体大腺瘤：,1）CT平扫见鞍内及鞍上池处圆形或类圆形等密度或稍高密度肿块。,2）肿瘤密度多较均匀，少数因坏死、囊变和钙化而致密度不均，钙化少见。,3）增强扫描肿瘤呈均匀性或环形中度强化。,4）肿瘤向上生长突破鞍膈，在冠状位上为哑铃状称之为“束腰征”，肿瘤大时向上侵犯鞍上池和视交叉；向下侵犯蝶窦；向两侧侵犯海绵窦。,垂体腺瘤,【CT体现】,5）鉴别诊断：,（1）颅咽管瘤和囊性垂体腺瘤不易鉴别，但前者经典者呈蛋壳样钙化灶，后者钙化少见，在冠状位图像上，如肿瘤基底部紧贴鞍底或鞍底骨质受侵，多为垂体腺瘤。,（2）鞍区脑膜瘤多在鞍上，具有广基征和沙粒样钙化，邻近骨质增厚对两者鉴别很有协助。,垂体腺瘤,增强扫描冠状位见自鞍底向鞍上池及第三脑室处生长的哑铃形不均匀强化肿块，其内见稍高密度出血形成液液平面（），且见束腰征（长）及鞍底骨质下陷吸取,垂体腺瘤,【CT体现】,2.垂体微腺瘤：,1）直接征象：增强初期在垂体腺中出现类圆形、边界较清、局限性低密度区。延迟扫描微腺瘤呈等密度或高密度，因此扫描时间要早。,2）间接征象：,（1)垂体高度异常：垂体腺瘤40%82%有垂体高度增长（垂体正常高度为：男性7mm，女性9mm）。但正常高度的垂体内发现微腺瘤也并不少见。,（2）垂体上缘膨隆：78%84%的病例可见此征象。膨隆可以居中，但偏侧更故意义。,（3）垂体柄偏移：占18%32%的病例。,垂体腺瘤,【CT体现】,（4）一侧鞍底局限性下陷或骨质变化（58%63%）。,（5）血管丛征（tuft征）：动态CT扫描时，肿瘤使垂体内毛细血管床受压、移位称血管丛征。垂体毛细血管床体现为圆形血管丛，位于中线，垂体柄前，直径34mm，有的分散在垂体上方，体现为一平行的带状影。,（6）鉴别诊断：空泡蝶鞍简称空蝶鞍是指蝶鞍孔扩大或鞍膈缺损，蛛网膜和脑脊液疝入鞍内，多位于垂体前方，在CT上体现为蝶鞍扩大，骨质变化。鞍内见水样密度影与鞍上池直接相通，其内可见垂体柄，增强低密度周围无强化。囊性垂体腺瘤与蛛网膜下隙不通，增强时周围可见强化。,垂体腺瘤,增强扫描冠状位见垂体上缘明显膨隆，,垂体,腺偏左密度略低，垂体柄稍向,右移,增强扫描冠状位见垂体腺偏左局限性低,密度区,，局部上缘稍显膨隆，垂体柄明显右移,松果体区肿瘤,【CT体现】,1）生殖细胞瘤：,（1）平扫见松果体区或第三脑室后部卵圆形或不规则形边界清晰的等密度或稍高密度肿块。,（2）松果体钙化增大且被包埋于瘤块之中是此瘤的特性性体现，肿瘤自身也可见小结节状及斑点状钙化，平扫钙化率显示可达70%左右。,（3）肿瘤易沿脑脊液通道发生种植性转移，室管膜受累可见其明显增厚且厚薄不均。,（4）增强扫描肿瘤多呈均匀性中度强化，少数瘤体因坏死、囊变呈不均匀强化。瘤周常无水肿。,（5）具有恶性特性的生殖细胞瘤则常形态不规则、密度不均、边界不清，常沿脑室壁蔓延生长，并可得犯周围脑组织。,松果体区肿瘤,增强扫描见松果体区松果体钙化,增大且部分,被包埋于强化瘤体之中，幕上脑室稍显扩大积水,增强扫描见松果体区不均匀强化病灶，且见,松果体钙化,增大，另见两侧侧脑室前角球形种植性转移灶,松果体区肿瘤,增强扫描见两侧侧脑室体部室管膜明显,增厚,、强化且厚薄不均,增强扫描见两侧丘脑、松果体区及,第三脑室后部,不均匀强化较大肿块,松果体区肿瘤,【CT体现】,2）畸胎瘤：,（1）平扫见类圆形或分叶状肿块，密度不均匀，边界清晰。,（2）囊性者囊液CT值-20HU左右。,（3）瘤内可见脂肪、钙化灶，有时可见具有特性性的高密度骨骼或牙齿样构造,（4）肿瘤的实性部分增强时体现为不一样程度强化,（5）恶性畸胎瘤实质部分多，肿瘤边界不清，强化时实性部分明显强化，且不规则。,（6）鉴别诊断：生殖细胞瘤密度较高且均匀，很少囊变且无脂肪成分。,松果体区肿瘤,增强,扫描见松果体区类圆形含多发钙化球形肿块,松果体区肿瘤,【CT体现】,3）松果体细胞瘤：,（1）CT平扫见第三脑室后方松果体区圆形或卵圆形等密度或稍高密度肿块。,（2）松果体钙化常被推挤后移。,（3）瘤体大多密度均匀，边缘清晰，无水肿，少数瘤内偶见不规则钙化斑。,（4）肿瘤可导致第三脑室后部受压；并呈“杯口状”局限性扩大、前移。,（5）增强扫描多呈均匀强化。,松果体区肿瘤,A.B.,增强扫描见松果体区类圆形强化肿块，其内见多发钙化灶，,两侧,侧脑室前角室管膜显示增厚、强化，幕上脑室扩张积水,松果体区肿瘤,【CT体现】,2）松果体母细胞瘤：,（1）高度恶性肿瘤，常有坏死和出血。,（2）CT平扫见第三脑室后部卵圆形或不规则形混杂密度肿块，边界不清。,（3）强化常不均匀或呈环形增强。,（4）松果体细胞瘤和松果体母细胞瘤均可发生脑室系统的播散性转移。,3）鉴别诊断：生殖细胞瘤松果体钙化常被肿瘤所包埋，肿瘤自身也可见钙化，而松果体瘤松果体钙化常被推挤后移，瘤体内偶见钙化，松果体母细胞瘤并常见坏死和出血。,神经纤维肿瘤,1.听神经瘤,【CT体现】,1）平扫见桥小脑角区等密度（50%80%）或稍高密度圆形或椭圆形肿块，有时可见一蒂伸入内听道，肿瘤密度多均匀，边界清晰。少数因囊变、坏死和出血而致密度不均，钙化少见,2）肿块多以内听道口为中心生长，常引起内听道扩大（50%85%）或骨破坏，肿瘤多于岩骨相交成锐角。,3）第四脑室和脑干受压移位，桥小脑角池闭塞，而相邻脑池扩大。,4）增强扫描时肿瘤呈均匀性或不均匀性中度强化，瘤周水肿轻至中度，出现率不50%。,5）小量气体脑池造影：是诊断小听神经瘤的可靠措施，如有肿瘤时内听道不充气，并在内听道口部可见弧形凸出的微小软组织肿块。,神经纤维肿瘤,A.CT平扫见左侧桥小脑角区较大混杂密度病变，内听道骨质破坏和扩大，并见一蒂伸入内听道，第四脑室闭塞；,B.骨窗像左侧内听道骨质变化更显清晰，右侧内听道显示正常,神经纤维肿瘤,增强扫描见右侧桥小脑角区类圆形,均匀强化,高密度肿块，内听道骨质破坏，,第四脑室和,脑桥受压移位,增强扫描见双侧桥小脑角区类圆形强化,肿块,，左侧瘤体内示有低密度坏死、囊变区，并,见内,听道骨质破坏和扩大，第四脑室闭塞,神经纤维肿瘤,2.三叉神经瘤,【CT体现】,1）CT平扫见中颅窝或后颅窝内圆形或卵圆形肿块，约25%的肿瘤骑跨两个颅窝者呈哑铃状。,2）瘤体呈等密度，但发生囊变可为低密度或混杂密度。,3）骨窗观测见岩骨尖骨质破坏。,4）增强扫描肿瘤呈均匀强化或环形强化，瘤周无水肿。瘤体小时可无占位效应。,3.神经纤维瘤病：,此瘤可单发或多发，多发于某一根神经，神经呈不规则的柱状膨大,故有蔓状神经纤维瘤之称。往往为脑、脊神经和周围神经多发性肿瘤，称之为神经纤维瘤病。可见对应的脑、脊神经和周围神经多发肿瘤的体现。,颅内转移瘤,【诊断要点】,1.颅内压增高症状：初期仅体现为晨起头痛，日渐加重，约1/4患者初期出现视神经乳头水肿和癫痫；晚期头痛加重，可伴有眼底出血和意识障碍，甚至出现昏迷、脑疝。,2.局限性定位体征：偏瘫、偏身感觉障碍、失语、眼球震颤和共济失调等体征。,3.精神症状和脑膜刺激症状。,4.不一样原发灶的转移瘤体现：,1）肺癌、恶性黑色素瘤和胃癌易初期发生颅内转移，而乳腺癌、肉瘤和其他胃肠道肿瘤转移到颅内的时间则较晚。,2）肺癌脑转移可形成囊性占位。,3）乳腺癌和前列腺癌可引起硬膜下血肿；恶性黑色素瘤脑转移常有癫痫发作，并易导致脑膜转移和蛛网膜下隙出血；绒癌脑转移瘤也易出血。,颅内转移瘤,【诊断要点】,1.颅内压增高症状：初期仅体现为晨起头痛，日渐加重，约1/4患者初期出现视神经乳头水肿和癫痫；晚期头痛加重，可伴有眼底出血和意识障碍，甚至出现昏迷、脑疝。,2.局限性定位体征：偏瘫、偏身感觉障碍、失语、眼球震颤和共济失调等体征。,3.精神症状和脑膜刺激症状。,4.不一样原发灶的转移瘤体现：,1）肺癌、恶性黑色素瘤和胃癌易初期发生颅内转移，而乳腺癌、肉瘤和其他胃肠道肿瘤转移到颅内的时间则较晚。,2）肺癌脑转移可形成囊性占位。,3）乳腺癌和前列腺癌可引起硬膜下血肿；恶性黑色素瘤脑转移常有癫痫发作，并易导致脑膜转移和蛛网膜下隙出血；绒癌脑转移瘤也易出血。,颅内转移瘤,【CT体现】,1.CT平扫：,1）体现多样化，常见脑内多发散在小环形或结节样等密度灶，灶周水肿十分明显称之为小肿瘤大水肿，此为转移瘤的特性性体现。87%的患者有脑水肿，级水肿占57%。,2）脑内肿瘤多位于大脑皮质髓质交界处。,3）少数病例体现为囊性肿块，囊内可见结节，常位于小脑。可无脑水肿。,4）瘤内出血时病灶中可见高密度区，多见于黑色素瘤和绒毛膜癌。,5）颅骨转移体现为颅骨破坏和软组织肿块。,颅内转移瘤,【CT体现】,1.CT平扫：,1）体现多样化，常见脑内多发散在小环形或结节样等密度灶，灶周水肿十分明显称之为小肿瘤大水肿，此为转移瘤的特性性体现。87%的患者有脑水肿，级水肿占57%。,2）脑内肿瘤多位于大脑皮质髓质交界处。,3）少数病例体现为囊性肿块，囊内可见结节，常位于小脑。可无脑水肿。,4）瘤内出血时病灶中可见高密度区，多见于黑色素瘤和绒毛膜癌。,5）颅骨转移体现为颅骨破坏和软组织肿块。,颅内转移瘤,【CT体现】,2.增强扫描：,1）多体现为环形或结节样强化，并可显示平扫未能检出的小病灶。,2）室管膜下转移可见沿脑室周围带状强化。,3）软脑膜转移见脑膜弥漫性强化。而硬脑膜转移平扫则多呈等密度或稍高密度肿块。,3.鉴别诊断：,1）脑脓肿：脓肿壁厚薄均匀和多腔环形影相连为其特性性体现。,2）脑囊虫病：囊内可见点状高密度头节，水肿较轻或无水肿，增强扫描囊壁和囊内头节仅轻度强化或不强化。,3）多发海绵状血管瘤一般灶周无水肿，病灶常伴钙化，严重者可所有钙化形成“脑石”。,颅内转移瘤,增强扫描见右颞叶皮质处不均匀强化结节灶，水肿范围极广，占位效应明显，脑室受压变形，中线构造明显左移,增强扫描见左额叶及两侧顶叶多发结节,样强化,灶伴低密度水肿区,颅内转移瘤,A.B.增强扫描见两侧额叶、右侧丘脑及枕叶多发不规则环形和结节样强化灶，水肿明显，占位效应明显,延迟符,THANK 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