肌电图诱发电位.pptx

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,0,诱发电位,evoke potention,Lorem ipsum dolor sit amet,consectetur adipisicing elit.,诱发电位,定义：对中枢神经系统（中枢或周围运动、感觉器官、感觉神经）有关的任何构造进行刺激，而在中枢神经系统中产生可测出的电位变化,时间、空间、相位特性,EP与刺激之间有一定的时间关系（正中神经 P20）,刺激引起的EP有一定的空间分布形式(SEP 传导通路有关),不一样形式刺激引起的EP有不一样的反应形式（VEP AEP）,EP,分类,外源性刺激有关电位,体感诱发电位 SEP,视觉诱发电位 VEP,听觉诱发电位 AEP,运动诱发电位 MEP,脑干瞬目反射 BR,三叉诱发电位 BTEP,H反射 腰骶段,内源性事件有关诱发电位 ERP,与认知、期待、比较、判断、记忆、决断等有关，精神科多用,N270 P300 N400,短潜伏期,EP,神经发生源明确,AEP 10ms,SEP,正中,N25ms,踝胫后,N 45ms,中潜伏期,EP,AEP 10-50ms SEP 25-120ms,长潜伏期,EP,V,EP 50ms,SEP 120-500ms,诱发电位记录,国际,10-20,系统记录,体感诱发电位,somatosensory evoked potential SEP,给与皮肤或末梢神经刺激，神经冲动沿传入神经-脊髓后索-内侧丘系-丘脑-皮层（中央后回），在对侧皮层上记录到的皮层电位活动。,周围Ia类感觉纤维,记录在大脑皮层的S1和4区,刺激电极：上肢 正中神经（腕部），下肢 胫后神经（内踝后2-3cm）或腓神经。以脉冲电流或电压刺激，程度以拇指或小趾肌收缩为主。,记录电极：盘状电极，至少3个记录点（外周、脊髓、皮层）,上肢 C3 C4（Cz后2cm，左右旁开7cm处）、颈7、Erbs点（锁骨上窝中点）-N9 N13 N20,下肢 CZ（Cz后2cm，左右旁开2cm处）T12、PF点（腘窝）-N22 N32 P40 N55,参照电极：Fz/FPz,SEP,分析,潜伏期、波幅、波形分化三方面进行分析,波的命名（极性+潜伏期）：P波峰向下，N波峰向上,正中神经：周围电位Erbs 点(N9)、C7(N13)，头皮电位 N20,胫后神经：头皮电位 P40 N50 P60,异常判断原则：,PL峰潜伏期延长（不小于2.5-3个SD）、IPL峰间潜伏期延长,波幅减少（可预测初期变化，变化大，两侧相差50%为阳性）或消失,左右侧差,上肢,N9 臂丛电位,N13 颈髓后索、后角突出后电位,P15 内侧丘系电位,N20 顶叶中央后回SPR电位,P25 顶叶中央后回S1电位,峰潜伏期：刺激开始至波峰的时间，2.5-3SD,峰间潜伏期：两峰间距，反应中枢神经传导时间，稳定,波幅：变异大，客观性差，预示病变初期 变化,左右侧差：双侧基本对称,N9延长提醒周围神经病损,N9-N13峰间潜伏期延长提醒颈神经根臂丛近髓段至髓间的损伤,N13-N20 峰间潜伏期延长提醒同侧颈髓中段的后索、束核或对侧内侧丘索、丘脑及大脑皮层的病损,下肢,N8(,PF,),腘窝 胫后神经电位,N22 L1T12,腰髓后角突触后电位,P40 同侧头皮中央后回S1电位,N50 顶叶S1后方电位,P60 顶叶偏后凸面电位,SEP,的病理生理基础,髓鞘病变,传导速度减慢：跳跃传导变为局部传导，中枢成分潜伏期延长,传导的离散：波形离散，感觉通路神经纤维受累程度不等，传入冲动难以同步,轴索病变,轴索所有受累，引不出SEP；部分受累，SEP波幅减少，潜伏期正常,胞体病变,突触后电位发生变化,SEP,临床应用,周围神经病损评估及神经再生和再生速度的判断,脊髓损伤的评估,神经系统弥散性疾病如变性疾病、遗传代谢性疾病,MS有初期诊断价值，及早发现亚临床病灶,脑血管病、脑肿瘤、脑外伤时脑功能评估,术中监护外周神经及皮层的功能,巨大体感诱发电位,-,皮层兴奋性增高,皮质性肌阵挛，kojevnikov持续性局灶癫痫，负性肌阵挛，常伴巨大运动诱发电位，提醒感觉运动皮质兴奋性增高,进行性肌阵挛癫痫,听觉诱发电位,给声音刺激后，头顶头皮记录到的电位,检查措施：click声音，强度75-85dB，或声域加60dB，刺激频率10-15Hz，Cz记录电极，耳垂参照电极，地线接肢体。对侧耳用低于40-50dB做白噪声掩蔽。,AEP分三部分，初期（潜伏期10ms以内）代表耳蜗到脑干功能。中成分（潜伏期10-50ms）、晚成分（潜伏期50-500ms）反应大脑半球功能，目前应用最多的是初期成分。,BAEP,解剖基础,I波 耳蜗神经,II波 耳蜗核,III波 上橄榄核（桥脑）,IV 外侧丘系 常融合在V波上,V 下丘核（中脑）,VI 内侧膝状体,VII 听放射,2,、,3,融合，,4,、,5,融合,BAEP异常原则判断,以波形、PL绝对潜伏期、IPL峰间潜伏期、波幅、双侧差异等进行判断,各波绝对潜伏期PL延长2.5-3.0SD，峰间期延长，波幅减少，波形分化不好,各波消失需反复2次以上高频刺激无反应者属异常,左右耳的PL和IPL的耳间差ILD假如超过0.4ms有临床意义,BAEP波幅的相对值v/I0.5考虑异常,临床应用,听觉损伤的评估，听力下降者，I-V波各参量可发生变化，但注意BAEP仅代表1000-4000Hz范围的听敏度,听觉传导通路的多种疾患：,听神经瘤 内侧型可无波形，假如仅有I波或I、II波，对侧III-V波IPL相对延迟，是脑干肿瘤压迫移位的敏感指标,脑干内病变（肿瘤、炎症、脱髓鞘、血管病）,桥小脑脚肿瘤 患侧波形消失，潜伏期延长，波形、波幅不对称，双侧V波ILD增大，如不小于0.4ms,提醒一侧蜗后病变，,视觉诱发电位,visual evoked potentials,视网膜给与视觉刺激，在双侧大脑皮层（重要是枕叶和颞叶后部）记录到的由视觉通路传导并产生的诱发电位，双侧对称。,视网膜-视神经-视交叉-视束-外侧膝状体-视放射和枕叶视区,棋盘格翻转VEP 全视野、半视野、方格或条珊刺激等,最常用，受试者注视视屏固定亮点，尤其是半视野刺激时，轻易视觉疲劳。,闪光VEP,精神病、婴幼儿、昏迷不能配合者,受视敏度影响小，能理解视网膜至枕叶通路与否完整。合用于视力减退、视物不清者,局限性：波形、潜伏期变化大,记录,记录电极：双侧O1、O2，多导时可T5、T6,参照电极：Fz,正常,VEP,NPN三相复合波，按潜伏期命名为N75、P100、N145,两眼之间潜伏期差异在10ms以内,VEP波幅个体差异较大，波幅代表参与兴奋的神经纤维数目的多少，在某种程度上能反应疾病的损伤程度，正常双眼P100波幅差异不能超过50%。,VEP,临床应用,多种脑病VEP的异常率，除视通路前部病变外，较体感诱发电位低30-50%,P100潜伏期以不小于3SD为原则，否则假阳性率太高,偏盲：部分视野刺激阳性率高，枕叶外侧电极记录，检出率84%，1/4视野偏盲检出率50%,前视路压迫性病变,乳头水肿、良性颅高压，P100潜伏期延长,视神经受压如垂体瘤、颅咽管瘤、前颅窝底肿瘤压迫视神经时，波幅减少、波形明显畸变,运动诱发电位,MEP,电刺激MEP和磁刺激MEP,经颅刺激大脑皮层运动神经细胞、脊髓神经根及周围神经，在对应肌肉上记录的复合动作电位,方式：直接皮层电刺激、经颅电刺激、经颅磁刺激,刺激部位及记录措施,经颅刺激,将刺激线圈置于头皮运动皮层对应部位,颈神经根或腰骶神经根刺激,将线圈置于C6、C7棘突，T12、L1棘突，神经根刚出椎间孔处,周围神经刺激,刺激身体各部位的深浅神经，包括上肢的Erb点、肘点；下肢的臀点、腘窝；肋间神经、面神经等,电极：表面电极,常用部位：小指展肌、拇短展肌、伸趾短肌,尚有肱二头肌、三角肌、股四头肌、额肌、口轮匝肌、肋间肌、膈肌等,MEP,异常判断,CMCT的计算：皮层到肌肉的潜伏期减去C7至肌肉的潜伏期，为椎体束或皮质脊髓束的传导时间，是MEP测定的重要指标,潜伏期、CMCT延长超过2.58 SD,双侧皮层电位未引出，单侧易化状态下皮层电位未测出,双侧潜伏期差不小于2.58 SD为可疑异常,双侧波幅相差50%,临床应用,MS,、颈椎病、脑血管病、脊髓疾病等,是对神经系统检查和影像的补充,术中监测，保护运动传导束,evoked spinal potention,F,波,神经干在超强刺激下，肌肉动作电位M波后出现的一种小的动作电位。,刺激神经顺向去极化产生肌肉动作电位，逆向去极化，传到脊髓前角细胞，然后再顺向沿神经传导，抵达肌肉。,潜伏期和波形变化大,近端神经根损伤时潜伏期延长（运动）,轴索反射 axonal reflex 出目前M波 F波之间，次强刺激时出现，轴索近端侧枝芽生支配已失去神经支配的肌纤维,H,反射,反应周围神经近端的功能状态,踝反射,刺激胫神经，Ia类感觉神经传入，通过突触，由胫神经运动纤维传出，腓肠肌收缩，是一种真正的反射。,瞬目反射,blink reflex,评估面神经、三叉神经以及延髓、脑桥功能。三叉神经眼支眶上支传入，面神经传出。,早发,R1,迟发,R2,重频电刺激,