冠状动脉介入风险预测评分的临床应用.ppt

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,二级,三级,四级,五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,二级,三级,四级,五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,二级,三级,四级,五级,*,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,冠状动脉介入风险预测评分的临床应用,经皮冠状动脉介入治疗（,PCI,）是目前冠状动脉病变患者的重要治疗手段之一。,为了减少患者发生各种严重的心血管事件的风险，应对患者进行快速的风险评估和分级，,以预测手术死亡率或术后主要不良心血管事件（,MACCE,）发生率，并据此选择适宜的血运重建手段。这,对提高临床医疗质最以及效果有极大的积极意义，也是心血管专家们致力研究的主要课题之一。,冠脉介入风险预测评分种类,SYNTAX,评分,EuroSCORE,评分,CathPCI,风险评分,GRACE,评分,TIMI,评分,其他评分,（一）,SYNTAX,评分,SYNTAX,研究是第一个比较,DES,和,CABG,治疗左主干病变和,3,支血管病变的临床随机试验，该研究引入了,SYNTAX,评分系统，整体评估冠状动脉病变的复杂程度。,SYNTAX,评分系统,是,PCI,人群术后主要不良心脑血管事件（,MACCE,）,的独立预测因素，但不适用于,CABG,术后,MACCE,的预测。可通过确定,PCI,术后高风险人群从而有助于选择最佳治疗策略。,SYNTAX,评分系统采用冠状动脉树,16,分段法，结合冠状动脉的优势分布、病变部位、狭窄程度与病变特征，对直径，狭窄程度,50%,的病变进行评分。,该评分系统共包括,12,个问题，内容包括优势类型、病变数、累及节段和病变特征,(,完全闭塞、三分叉、分叉、主动脉、开口病变、严重迂曲、病变长度,20mm,、严重钙化、血栓及弥散,/,小血管病变,),。采用电脑交互问卷依次回答上述问题。对每一病变进行评分后的总分值即为,SYNTAX,积分。,SYNTAX,积分方法,图,1.,不同优势型的血管区段号,右冠近段,右冠中段,右冠远段,后降支,左主干,前降支近段,前降支中段,前降支远段,第一对角支,第二对角支,回旋支近段,中间支,回旋支末段,左室后侧支,后降支,右左室后支,区段号,区段定义,右优势型,左优势型,区段号,区段定义,右优势型,左优势型,1,右冠近段,1,0,12,中间支,/,前侧支,1,1,2,右冠中段,1,0,12a,第一钝缘支,1,1,3,右冠远段,1,0,12b,第二钝缘支,1,1,4,后降支,1,不存在,13,回旋支末段,0.5,1.5,5,左主干,5,6,14,左室后侧支,0.5,1,6,前降支近段,3.5,3.5,14a,左室后侧支,0.5,1,7,前降支中段,2.5,2.5,14b,左室后侧支,0.5,1,8,前降支远段,1,1,15,后降支,不存在,1,9,第一对角支,1,1,16,右左室后支,0.5,不存在,9a,第一对角支副支,1,1,16a,右左室后支,0.5,不存在,10,第二对角支,0.5,0.5,16b,右左室后支,0.5,不存在,10a,第二对角支副支,0.5,0.5,16c,右左室后支,0.5,不存在,11,回旋支近段,0.5,2.5,表,1.,不同号段的分值,血管直径，病变直径狭窄,50,的病变均需要被评估计分，,1,个病变可累及,1,个区段。对于,1,个节段内多处病变，如果相邻病变间距,20mm,+1,完全闭塞,(TO),-,三支血管受累,+5,严重钙化,+2,-,时间大于,3,个月或未知,+1,-,四支血管受累,+6,血栓,+1,-,钝头,+1,双分叉病变（,Medina,分型）,“,弥漫病变,”,/,小血管,+1/,每区段号,-,自身桥侧支,+1,-A.B.C,+1,-,完全闭塞病变以远第一个显影节段编号,+1/,每个不可见部分,-D.E.F.G,+2,-,侧支,(SB),是,侧支,1.5mm,+1,-,成角,70,+1,-,是,侧支,6,分为高危组。,EuroSCORE,设计了两种计算模式,：,附加的欧洲评分（,A,dditive,EuroSCORE,）：适用于绝大多数病人，简单易用，对心脏外科质量控制，病人危险评估有相当高的价值，但对危险分值特别高或几个危急情况共存，往往会低估病情；,预期病死率（,L,ogistic,EuroSCORE,）：者适用于高危病人预测，它的缺点是计算相当复杂，不便于对病情进行快速的临床判断。,（三）,CathPCI,风险评分,国学者对美国国家心血管注册数据库（,NCDR,）,2004-2006,年的,18,万余例经皮冠状动脉介入（,PCI,）手术资料分析后，建立了一系列可独立预测同期及前瞻性队列的,PCI,术后院内死亡风险评分体系。,其中，,NCDR,经导管,PCI,（,CathPCI,）风险评分体系简单易行且预测价值较高（表）。该研究发表于,美国心脏病学会杂志,JAmCollCardiol2010,55(18):1928,。,CathPCI,评分,已得到了接受,PCI,患者的验证，仅用于,PCI,患者的风险评价。,（四）,GRACE,评分,全球急性冠脉综合征注册（,GRACE,）研究是目前世界上第一个对急性冠脉综合征进行的多中心、大规模、前瞻性的观察研究。被,ACC,AHA,不稳定型心绞痛和非,ST,段抬高心肌梗死治疗指南,(2007,修订版,),推荐使用。,近年来研究证实，,GRACE,评分不仅对所有急性冠脉综合征患者住院期间全因死亡风险具有预测意义，还对患者的长期预后具有较好的预测价值，并对患者的个体化治疗有指导意义。,GRACE,研究是依据从真实的临床病例中总结的危险因素进行的评分，其中个预测因子包括年龄、心率、收缩压、肌酐、,Kiliip,分级、入院时心脏骤停、,ST,段变化和心肌标志物升高，,GRACE,评分愈高，临床风险愈大，愈容易发生心血管事件。,因此，,GRACE,评分是一种快速且适用范围较广的心血管风险评估方法，可以用于临床评估并对,ACS,患者进行分类和研究。,GRACE,评分系统,年龄（岁）,30,3039,4049,5059,6069,7079,8089,90,评分,0,8,25,41,58,75,91,100,心率,（,次,/min,）,50,5069,7089,90109,110149,150199,200,评分,0,3,9,15,24,38,46,肌酐（,mg/dl,）,00.39,0.400.79,0.801.19,1.201.59,1.601.99,2.003.99,4.00,评分,1,4,7,10,13,21,28,收缩压,(mmHg),177.6 mol/L),，临床,SYNTAX,积分包含心肾功能和年龄的信息，要比单纯的,SYNTAX,评分仅包含冠状动脉造影信息更能全面反应患者的整体特点。,GRC,系统：,Capodanno,等应用由,SYNTAX,评分和,EuroSCORE,分层组成的,GRC,系统预测,PCI,治疗左主干病变患者,255,例，结果表明包含,SYNTAX,评分和,Euroscore,分层的,GRC,系统，,P6,分，预测死亡率,10%,），,CABG,死亡率高，如血运重建十分必须，而病变可通过介入治疗完成，应选择,PCI,；,若三支或左主干病变,SYNTAX,评分大于,33,分，而,EuroSCORE,属于低危，则,CABG,效果优于,PCI,，此时应选择,CABG,；,若,EuroSCORE,也属于高危，则应与患者及家属充分讨论，权衡利弊，并尊重患者及家属意愿，做出是否血运重建及其方法的选择。,Thank You!,不尽之处，恳请指正！,