临床细菌培养相关知识培训.ppt

,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,临床细菌培养相关知识培训,临床细菌培养相关知识培训临床细菌培养相关知识培训培 训 内 容一、微生物室开展检验工程,二、临床样本采集,三、样本送检时间,四、鉴定药敏报告解读,五、血培养再认识,六、VITEK 2鉴定药敏分析仪,七、微生物室在医院中的作用,培 训 内 容,一、微生物室开展检验工程,二、临床样本采集,三、样本送检时间,四、鉴定药敏报告解读,五、血培养再认识,六、VITEK 2鉴定药敏分析仪,七、微生物室在医院中的作用,一、微生物检测工程,一般细菌培养及鉴定,真菌培养及鉴定,尿培养加菌落计数,血培养,(,需氧培养及厌氧培养,),常规药敏定量实验,结核菌涂片,真菌涂片,一般细菌涂片,新型隐球菌涂片,(,脑脊液样本,),培养涂片类,一、微生物检测工程,肥达氏反响(沙门氏菌感染引起的伤寒副伤寒),外斐氏反响(立克次体感染引起的斑疹伤寒),布鲁氏菌凝集试验(布鲁氏菌感染引起的布病),肺炎支原体抗体检测,结核杆菌抗体检测,梅毒螺旋体抗体检测,血清学检验类,一、微生物检测工程,细菌性阴道病四联检验,泌尿生殖道支原体培养及药敏,淋病奈瑟菌培养,衣原体抗原检测沙眼衣原体,性病检验类,二、临床样本采集,临床样本种类,呼吸道样本,:,痰、鼻口咽拭子、支气管肺泡灌洗液,消化道样本,:,便、肛门拭子,泌尿道样本,:,中段尿、尿道分泌物、阴道分泌物,伤口渗出液：脓液、创伤感染渗出液、各类穿刺液,无菌类体液,:,胸腹水、脑脊液、关节液、心包积液,血 样 本,:,静脉血,二、临床样本采集,痰样本,:,患者晨起凉白开水漱口，用力咳出第一口深部痰直接留于无菌痰杯内，加盖送检。,咽拭子,:,无菌拭子用无菌盐水蘸湿，直取感染部，反复刮取数下，插回无菌管中。,送检时限,:,样本采集后立即送检，时间不超过,2,小时。,送检指征,:,咳嗽咳痰，影像学改变，咽痛咽部红肿及有脓性分泌物,.,呼吸道样本采集送检要求,二、临床样本采集,中段尿:患者留样本前一天晚上少饮水，晨起先清洗外阴，无菌棉签或纱布擦干，排出前段尿，留取中段尿于无菌管中加盖送检。原那么上采集晨起第一次尿.,尿道分泌物:晨起排尿前留取.,阴道分泌物:请妇科大夫取。,导尿患者尿样本:上段导尿管消毒后，注射器穿刺抽取10ml尿液置于无菌管中送检。,送检时限:采集后应立即送检,时间不超过两小时.,送检指征:尿频,尿急,尿痛,肉眼脓尿血尿,尿道口脓性分泌物,尿常规检查有白细胞或亚硝酸盐阳性.留置导尿患者发热.,泌尿生殖道样本采集送检要求,二、临床样本采集,消化道样本采集送检要求,粪便样本:患者自然排便后，挑取有脓血或黏液局部粪便，液状粪便取絮状物于无菌容器内(痰杯),样本勿留取过多。,直肠拭子:排便困难的患者和婴幼儿，清洗肛周，拭子经无菌盐水润湿后插入肛门，成人4-5cm，儿童2-3cm，轻轻旋转后拔出置无菌管中送检。,送检时限:采集后立即送检，时间不超过2小时。,送检指征:腹泻、稀便、黏液便、脓血便伴有腹痛或发热等病症。,二、临床样本采集,开放性脓肿:无菌盐水清洗病灶，用无菌拭子采集靠近组织局部的脓液及病灶深部的分泌物(脓肿底部或脓肿壁取样)。,闭锁性脓肿:各类与外界不相通的脓肿，皮肤消毒两次后，注射器抽取脓液后(针头插入胶塞)，切开引流采集局部脓肿壁置无菌管与注射器一并送检。(也可将抽取的脓液打入血培养的需氧及厌瓶中),送检时限:采集后立即送检，时间不超过2小时。,送检指征:局部红肿热痛和功能障碍等化脓性感染典型特征。,脓液样本采集送检要求,二、临床样本采集,脑脊液:腰椎穿刺无菌采集1-3ml立即保温送检.,胆 汁:十二指肠引流或胆囊穿刺等方法采集3-5ml立即送检.,胸腹水,心包液,关节液:无菌穿刺采集,置无菌注射器或无菌管送检.也可打入血培养需氧厌氧瓶内送检.,送检时限:样本采集后立即送检,脑脊液要求保温送检.,送检指征:头痛恶心呕吐颈强直等脑膜炎病症.,重要原那么：早期、服用抗菌药物前采样，屡次送检。,穿刺液样本采集送检要求,三,、样本送检时间,痰、尿、便等临床样本,：尽可能于,9:00,时前送检。,脓液、脑脊液、胸腹水：,8:00-16:00,时送检，节假日,8:00-11:30,送检。,血培养类,：血培养及使用血培养瓶培养的胸腹水脓液样本可随时送检，,8:00-16:20,送检至医技楼五楼，其他时间及节假日,11:40,后送急诊化验室。,四、鉴定药敏报告解读,痰及咽拭子等呼吸道样本,-,咽部正常喉菌,尿培养及菌落计数,-,无菌生长,便及肛门拭子消化道样本,-,无致病菌生长,脓液及体表创伤口渗出液,-,无菌生长或无致病菌生长,胸腹水脑脊液,-,无菌生长,阴道分泌物,-,无致病生长,血培养,-,需氧及厌氧培养均未生长,细菌培养鉴定阴性结果,四、鉴定药敏报告解读,痰及咽拭子:革兰阴性杆菌，金黄色葡萄球菌，乙型溶血链球菌均认为是致病性细菌。有真菌生长时，可能为污染菌，需要复检.,中段尿:需认真看菌落计数提示，肠球菌计数104cfu/ml认为是致病菌；革兰阴性杆菌计数105cfu/ml认为是致病菌，105cfu/ml时为可疑结果，需根据临床病症进展判断，必要时重复送检。,便及肛门拭子:只检验沙门菌，志贺菌及四种致病大肠埃希菌。,脓液:表皮葡萄球菌可能为污染菌，深部脓肿样本建议复检。,重要提示：培养结果与临床病症不符时需复检或联系检验科。,细菌培养鉴定阳性结果,四、鉴定药敏报告解读,敏感度提示,:,敏感,有效；耐药,无效；中介,无敏感药物时才可用，需加大剂量或与其它抗菌药物合用。,耐药机制,:,耐甲氧西林金葡菌,(,MRSA,),内酰胺类无效,泛耐药不动杆菌对临床现有抗菌药物无效,超广谱,内酰胺酶,(ESBL),半合成类青霉素,头孢菌素,无效,多重耐药菌,对三类以上抗菌药物耐药,内酰胺酶,(BLAC),青霉素类,无效,诱导克林霉素耐药,(ICD),红霉素和克林霉素不可合用,其他,:,嗜麦芽黄单胞菌,只有复方新诺明,左氧氟沙星,头孢他定,细菌药敏试验结果,四、鉴定药敏报告解读,药敏试验并不针对临床所有抗菌药物，根本涵盖几大类,青霉素类：氨苄西林、哌拉西林,青霉素/酶抑制剂类：氨苄/舒巴坦、哌拉/他唑巴坦、阿莫/克拉维酸,头孢菌素：一代(头孢唑林)、二代(头孢替坦)、三代(头孢他啶、头孢曲松、头孢噻肟)、四代(头孢吡肟),头霉素类：头孢西丁,单酰胺类：氨曲南,碳青酶烯类：亚胺培南、厄他培南,氨基糖苷类:阿米卡星、庆大霉素、妥布霉素,喹诺酮类：左氧氟沙星、环丙沙星,磺胺类：复方新诺明,重要提示：尽可能使用药敏报告中的抗菌药物，想用的抗菌药物不在药敏报告中，要参照同类的药敏试验结果。,革兰阴性菌药敏试验结果,四、鉴定药敏报告解读,青霉素类,：青霉素、氨苄西林、苯唑西林,头孢菌素,：三代,(,头孢曲松,),氨基糖苷类,:,庆大霉素、妥布霉素,喹诺酮类,：左氧氟沙星、环丙沙星、莫西沙星,磺胺类,：复方新诺明,四环素类,：四环素、替加环素,大环内酯类,：红霉素,林可霉素类,：克林霉素,多肽类,：万古霉素,其他类,:,利福平、呋喃妥因,革兰阳性菌药敏试验结果,五、血培养再认识,时间：抗菌药物使用前，寒战和发热初起时采血。,操作：1)确定静脉穿刺采血部位。,2)75%酒精脱脂30秒安尔碘 30秒。,3)75%酒精消毒血培养瓶。,4)20ml注射器换用5ml注射器针头采血20ml。,5)需氧瓶和厌氧瓶各10ml。务必保证需氧瓶血量。,送检：样本采集后立即保温送检。,血培养瓶保存：未使用的血培养瓶常温避光保存。,送检指征：发热弛张热、波浪热、稽留热、低体温。,血培养采集送检要求,五、血培养再认识,次数：疑心菌血症及败血症患者应连续送检三次，每次均应做需氧及厌氧培养。,感染性心内膜炎：应采集5套血培养。,血量：成人10ml/每瓶；婴幼儿13ml/瓶(可只采需氧瓶。,采血数与检出率关系,血培养送检次数,采血套数,(,血量,),1,套（,20ml,）,2,套（,40ml,）,3,套（,60ml,）,检出率,65%,80%,96%,五、血培养再认识,阴性报告：经5日以上需氧及厌氧培养现多延至7日报告需氧培养厌氧培养均无菌生长。,阳性报告：提示菌血症、败血症、一过性菌血症。,重要提示：培养出表皮葡萄球菌时，有一定机率为一过性菌血症，或采血时消毒不彻底的污染菌，此时应复查。,题外音：发热即为血培养指征，不能以白细胞多少做为血流感染指征，布病、伤寒及免疫力低下患者白细胞可不升高。,血培养报告解读,五、血培养再认识,血培养全球分布量,五、血培养再认识,每一千人每年用的血培养瓶数目,六、,VITEK2,鉴定药敏分析仪,全自动,标准化,更快速,更准确,专家系统纠正错误的发生,VITEK2,鉴定药敏分析仪,细菌鉴定药物系统的更新换代,半自动,全自动,七、微生物室的开展,预 防,治 疗,微 生 物 室,风 险,医 生,管 理,诊 断,康 复,利 益,家 庭,成 本,微生物室在全院中的作用,七、微生物室的开展,科室设备水平,七、微生物室的开展,人员组成：,*：副主任检验师,*：副主任检验师,*：主管检验师,*：主管检验师,不 足：,工作无尽善尽美，需要临床医护人员,的配合，对我们工作的缺乏多提珍贵意见。,人员组成,完毕语,样本检验,医嘱执行,患者告知,样本采集,报告解读,快速有效,质量保证,保存送检,谢谢,谢谢欣赏,