护理敏感指标解读.ppt
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1、护理敏感质量指标解读护理敏感质量指标解读 非计划性拔管的监测与预防非计划性拔管的监测与预防护理结果质量指标:插管患者非计划拔管发生率LOGO主要内容指标内容和意义指标内容和意义测量方法测量方法指标的使用方法指标的使用方法与其他敏感指标的关联和应用与其他敏感指标的关联和应用非计划拔管(非计划拔管(UEX)又称意外拔管(又称意外拔管(AE),是指患者有意造成或任何意外所致的拔),是指患者有意造成或任何意外所致的拔管,即非医务人员计划范畴内的拔管。管,即非医务人员计划范畴内的拔管。通常包含以下情况:通常包含以下情况:未经医务人员同意患者自行拔除的导管未经医务人员同意患者自行拔除的导管各种原因导致的导
2、管滑脱各种原因导致的导管滑脱因导管质量问题及导管堵塞等情况需要提前拔除的导管。因导管质量问题及导管堵塞等情况需要提前拔除的导管。一、指标内容和意义一、指标内容和意义非计划拔管(非计划拔管(UEX)发生率)发生率 统计周期内住院患者发生的某导管统计周期内住院患者发生的某导管UEX例数例数占该周期内某占该周期内某导管导管留置总日数留置总日数的比例,或者是占该周期内的比例,或者是占该周期内导管置管总例数导管置管总例数的比例。的比例。一、指标内容和意义一、指标内容和意义一、指标内容和意义一、指标内容和意义指标意义指标意义不同管道置管的原因不同,拔管风险也不同不同管道置管的原因不同,拔管风险也不同UEX
3、UEX发生与护理工作的投入及护理服务的过程密切相关发生与护理工作的投入及护理服务的过程密切相关UEXUEX发生与患者状态、护患比、护理时数、不同级别护士的发生与患者状态、护患比、护理时数、不同级别护士的配置等相关配置等相关一、指标内容和意义一、指标内容和意义不同管道应分类计算不同管道应分类计算 每一种管道其自身特征、每一种管道其自身特征、UEXUEX的风险因素以及发生后的风险因素以及发生后的危害程度均有不同,因此建议根据不同对象采用分的危害程度均有不同,因此建议根据不同对象采用分类统计的方法。类统计的方法。气管导管气管导管UEXUEX发生率发生率胃管胃管UEXUEX发生率发生率胸引管胸引管UE
4、XUEX发生率发生率脑室引流管脑室引流管UEXUEX发生率发生率动静脉插管动静脉插管UEXUEX发生率发生率尿管尿管UEXUEX发生率发生率一、指标内容和意义一、指标内容和意义监测监测UEXUEX发生率,可发现导管管理的异常情况(明显高于同行发生率,可发现导管管理的异常情况(明显高于同行的平均水平、与自身相比突然增加)。的平均水平、与自身相比突然增加)。沿着导管管理的医疗和护理过程(如拔管指征和流程、管道固定沿着导管管理的医疗和护理过程(如拔管指征和流程、管道固定规范和护理流程及其相关培训等)、结构性因素(如人力、设规范和护理流程及其相关培训等)、结构性因素(如人力、设备、设施)和管理性因素(
5、如部门之间协作)展开系统分析,备、设施)和管理性因素(如部门之间协作)展开系统分析,锁定导致锁定导致UEXUEX的危险因素。的危险因素。一、指标内容和意义一、指标内容和意义计算公式一计算公式一分子:统计周期内发生某导管分子:统计周期内发生某导管UEXUEX的例数,如同一患者某类导管多次的例数,如同一患者某类导管多次发生发生UEXUEX,则按频次计算拔管例数。,则按频次计算拔管例数。分母:统计周期内该导管的留置分母:统计周期内该导管的留置总日数,即统计总日数,即统计周期内某管道每周期内某管道每天带管病例数之和。天带管病例数之和。二、测量方法二、测量方法计算公式二计算公式二分子:统计周期内发生某导
6、管分子:统计周期内发生某导管UEXUEX的例数,如同一患者某类导管多次的例数,如同一患者某类导管多次发生发生UEXUEX,则按频次计算拔管例数。,则按频次计算拔管例数。分母:统计周期内该导管置管总例数,分母:统计周期内该导管置管总例数,包括周期内原有置管例数和新增置管例包括周期内原有置管例数和新增置管例数。拔管后重新置管以及常规更换的导数。拔管后重新置管以及常规更换的导管均纳入新增置管例数中。管均纳入新增置管例数中。二、测量方法二、测量方法 第一种第一种导管留置总日数导管留置总日数计算方法是目计算方法是目前国内外较普遍前国内外较普遍的计算方法,常用于重症:气管插管的计算方法,常用于重症:气管插
7、管UEXUEX监测。该法考虑了监测。该法考虑了导管留置日数对导管留置日数对UEXUEX发生的影响,在数据收集过程中还可以发生的影响,在数据收集过程中还可以进一步分析不同留置管道周期时间段内进一步分析不同留置管道周期时间段内UEXUEX发生率和特征,发生率和特征,对高发周期进行针对性干预;获得的发生率数值范围更为对高发周期进行针对性干预;获得的发生率数值范围更为集中,利于同级别医院同部门之间的比较。集中,利于同级别医院同部门之间的比较。第二种第二种导管留置例数导管留置例数计算方法比较简单计算方法比较简单。该方法考虑。该方法考虑了置管例数这一暴露因素,不足之处在于未考虑置管日数了置管例数这一暴露因
8、素,不足之处在于未考虑置管日数对其影响,且结果数值波动范围较大。对其影响,且结果数值波动范围较大。二、测量方法二、测量方法数据收集数据收集导管登记日表导管登记日表三、指标的使用方法三、指标的使用方法案例案例数据收集数据收集导管登记月表导管登记月表三、指标的使用方法三、指标的使用方法案例案例指指标标使使用用方方法法依据公式,统计计算得出各种导管依据公式,统计计算得出各种导管UEXUEX发生率数据发生率数据三、指标的使用方法三、指标的使用方法案例案例三、指标的使用方法三、指标的使用方法案例案例案例:以案例:以ICUICU的气管插管的气管插管UEXUEX的发生率指标进行护的发生率指标进行护理质量管理
9、理质量管理 背景:采用背景:采用ICUICU气管插管气管插管UEXUEX发生率指标进行护理质量改进。发生率指标进行护理质量改进。某医院某医院ICUICU是综合性成人是综合性成人ICUICU,共有床位,共有床位1616张,配备护士张,配备护士4040名,通名,通过收集数据的方法得出过收集数据的方法得出20122012年年1-31-3月气管插管月气管插管UEXUEX发生率。发生率。三、指标的使用方法三、指标的使用方法案例案例某ICU 2012年1季度气管插管UEX发生率信息报表月份月份UEXUEX例数例数留置日数留置日数UEXUEX发生率(例数发生率(例数/留置留置日数)日数)置管例数置管例数UE
10、XUEX发生率发生率(例数(例数/置管例数)置管例数)1 1月月5 514314335.035.0454511.1%11.1%2 2月月4 413813829.029.047478.5%8.5%3 3月月5 516816829.829.8505010.1%10.1%由上表得知,由上表得知,第一季度第一季度UEX发生率(留置日数)为发生率(留置日数)为31.2,发生率(置管例数)为,发生率(置管例数)为9.9%9.9%。三、指标的使用方法三、指标的使用方法案例案例查阅文献,分析该查阅文献,分析该ICU的的UEX发生率水平:发生率水平:Silva等对等对1950-2011年发表的气管插管年发表的气
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