脊髓病变4.ppt
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1、脊髓疾病脊髓疾病脊髓的解剖(一)位置 脊髓是中枢神经系统的组成部分之一,是脑干向下延伸的部分,位于椎管内,上端在枕骨大孔处与延髓相连,下端至L1下缘形成脊髓圆锥位置。脊髓的解剖(二)外形 脊髓呈前后略扁的细长圆柱状,长约4045cm。主要外形可归结为六纵沟(前正中裂1、后正中沟1、前、后外侧沟各2个)、二膨大、一圆锥、一终丝。脊髓的解剖(三)脊髓节段 概念:每段脊神经相连的一段脊髓称为脊髓节段每个节段有两个神经根前根和后根节段分布:共31节,其中颈节8、胸节12、腰节5、骶节5、尾节1。脊髓与脊椎的关系:颈髓=颈椎-1 上中段胸髓=胸椎-2 下胸髓=胸椎-3 腰髓=T10-12 骶髓=T12-
2、L1上下界脊髓长度(44.7,42)脊髓节段脊神经两膨大:颈膨大(C5-T2),腰膨大(L1-S2)圆锥(S3-Co)马尾脊髓的解剖(四)被膜:硬脊膜-蛛网膜-软脊膜 硬膜(硬膜外间隙)蛛网膜(硬膜下腔)软膜(蛛网膜下腔)脊髓的解剖(四)被膜:硬脊膜-蛛网膜-软脊膜1硬脊膜:呈管状包绕脊髓和脊神经根,上端附于枕骨大孔的周缘,下端包裹终丝。硬膜外腔是位于硬脊膜与椎管内面的骨膜之间的腔隙是硬膜外麻醉层次。2.蛛网膜:薄而透明,无血管及神经。蛛网膜下腔是蛛网膜与软膜之间的腔隙是腰椎穿刺抽取脑脊液的部位。3软脊膜:紧贴脊髓表面。脊髓的解剖(五)内部结构1.灰质(H形)位于中央管周围,分前角、后角、侧角
3、等 特征:纵行三根柱特征:纵行三根柱 横断似蝶舞横断似蝶舞 前动后感觉前动后感觉中间要中间要自主自主(1)前角:含有前角运动神经元,发出运动纤维,参与前根的组成。(2)后角:含有联络神经元,接受后根的传入感觉信息(3)灰质联合:(4)侧角细胞:含有内脏运动交感神经元的胞体,此角只存在于C8L2节段。在S24节段相当于侧角位置有副交感神经元的胞体。脊髓的解剖2.白质 位于灰质周围,被表面纵沟分为三部,即前索、外侧索、后索。特征:脊髓白特征:脊髓白质三个索三个索 下行运下行运动上感上感觉 薄楔在后深感薄楔在后深感觉 外外侧前索是混合前索是混合 皮皮质脊髓管运脊髓管运动 脊髓丘脊髓丘脑浅感浅感觉(1
4、)前索:上行纤维是脊髓丘脑前束,下行纤维束是皮质脊髓前束。(2)侧索:上行纤维是脊髓丘脑侧束,下行纤维束是皮质脊髓侧束。(3)后索:为上行的薄束和楔束,传导躯干和四肢深感觉。脊髓横断面感觉运动传导束的排列脊髓的血供1动脉.来自椎动脉、肋间动脉和腰动脉等的分支脊髓前动脉:脊髓后动脉:两支根动脉(分为根前动脉及根后动脉):颈段由椎动脉及甲状腺下动脉分支,胸段由肋间、腰、髂腰和骶动脉的分支组成 T4,L2最易缺血2静脉 与动脉伴行,注入硬膜外隙 的椎内静脉丛。脊髓的血供一根脊髓前动脉(前2/3)一对脊髓后动脉(后1/3)根动脉脊髓病变常见类型1.脊髓完全性损害2.脊髓半侧损害3.中央管附近损害4.前
5、索损害5.后索损害传导束性深感觉障碍;感觉性共济失调传导束性深感觉障碍;感觉性共济失调6.侧索损害传导束性浅感觉障碍传导束性浅感觉障碍7.前角损害 双侧锥体束:痉挛性四肢瘫;双侧锥体束:痉挛性四肢瘫;截瘫截瘫 双锥体束双锥体束+后索:共济失调性痉后索:共济失调性痉挛截瘫挛截瘫 锥体束锥体束+前角:前角:ALS ALS 脊髓前角:纤脊髓前角:纤颤颤/束颤;单瘫束颤;单瘫/节段性完全节段性完全 瘫:瘫:PMS/AMSPMS/AMS;脊灰;脊灰脊髓病变常见类型8.后角损害9.侧角损害:原发性侧索硬化10.前角与侧索锥体束损害:肌萎缩侧索硬化11.后索与侧索锥体束损害:亚急性联合变性12.脊髓小脑束、
6、后索与锥体束:遗传性小脑性共济失调13.脊髓病变伴脊神经前根、后根和脊膜病变脊髓常见综合症Brown-Sequard SyndromeCentral Cord Syndrome脊髓空洞症:前联合皮质脊髓束,侧角(Horner)后索前角脊髓过伸性损伤Posterior Cord Syndrome脊髓痨:后根节,后索颈椎病:后索(Lhermitte)脊髓后动脉闭塞脊髓常见综合症Combined Systems(Posterolateral)Disease亚联,AIDS的空泡性脊髓病:后索,皮质脊髓束Anterior Cord Syndrome脊肌萎缩:前角肌萎缩侧束硬化:前角,皮质脊髓束脊前动脉栓
7、塞:脊髓前2/3脊髓横贯性损害临床表现脊髓横贯性损害临床表现受损节段以下:受损节段以下:1 1运动:上运动神经元运动:上运动神经元性瘫痪性瘫痪 2 2感觉:传导束性深、感觉:传导束性深、浅感觉障碍浅感觉障碍3 3反射:浅反射反射:浅反射或消失,或消失,深反射活跃,病深反射活跃,病 理反射阳理反射阳性性4.4.植物神经障碍:尿潴留植物神经障碍:尿潴留或失禁,大便秘结、多汗或失禁,大便秘结、多汗或无汗。睫状中枢或无汗。睫状中枢-同同侧侧HornerHorner征。征。脊髓半切综合征脊髓半切综合征(Brown-Sequare Syndrome)1.1.病变同侧平面以下:病变同侧平面以下:上运动神经元
8、瘫痪上运动神经元瘫痪 深感觉丧失深感觉丧失 同节段下运动神经同节段下运动神经元瘫及血管运动障碍元瘫及血管运动障碍 2.2.病变对侧平面以下:病变对侧平面以下:浅感觉消失浅感觉消失 3.3.不出现大小便障碍。不出现大小便障碍。脊髓不同平面损害的临床表现上颈段上颈段C1-C3C1-C3 -后枕部,肩部疼痛平面以下传导束型感觉障碍四肢上运动神经元性瘫括约肌功能障碍眼震,步态不稳同侧上肢,对侧下肢锥体交叉外侧面部感觉障碍(前额,颞)三叉神经脊髓束上肢肌肉萎缩脊髓前动脉受压9,10,11,12颅神经受损表现强迫头位(与脑膜刺激征不同的是不限于曲颈)脊髓不同平面损害的临床表现中颈段(中颈段(C4-C6C4
9、-C6)C5,C6支配肌的下运动神经元性瘫,平面以下的上运动神经元性瘫平面以下各种传导束型感觉障碍括约肌功能障碍C5三角肌,肩甲肌,二头肌,旋后肌,肱桡肌无力;二头肌反射消失;三头肌反射活跃;桡骨膜反射反转C6二头肌,三头肌,肱桡肌,旋后肌可影响肋间肌,隔肌(C3-C5),造成呼吸困难脊髓不同平面损害的临床表现下颈段(C7,C8)及T1平面以下传导束型感觉障碍手指钝痛,转颈时电击样感觉下肢上运动元性瘫 C7影响腕,指的屈曲;C8,T1手部小肌肉萎缩,形成爪性手C7,C8病变尚可造成反向三头肌反射(三头肌无力萎缩)Horner症(交感节前纤维通过T1,T2神经根离开脊髓)(延髓,颈髓,T1,T2
10、,椎旁交感节病变均可造成,难定位)C7-T1病变易错诊为ALS(因为感觉症状可少或无)脊髓不同平面损害的临床表现胸段胸腹部束带型疼痛或感觉障碍(可类似肋间痛,腹膜炎,心脏病,胆囊疾病的疼痛)下肢上运动神经元性瘫平面以下传导束型感觉障碍括约肌功能障碍Beevor症(T10-11)脊髓不同平面损害的临床表现腰骶段病变下腹部,腹股沟,下肢,鞍区疼痛L1,L2屈髋障碍,下肢反射活跃,Babinski+;L3-S2伸腿无力,足下垂,下肢反射消失,Babinski-括约肌功能障碍脊髓病变常见类型完全横贯的临床表现完全横贯的临床表现:1运动:损害平面以下运动:损害平面以下上运动神经元瘫痪上运动神经元瘫痪-肢
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