起搏器囊袋感染的护理.ppt
《起搏器囊袋感染的护理.ppt》由会员分享,可在线阅读,更多相关《起搏器囊袋感染的护理.ppt(44页珍藏版)》请在咨信网上搜索。
1、起搏器术后囊袋感染的护理 护理诊断护理诊断2病史汇报病史汇报1提出问题提出问题 4护理措施护理措施 3讨论分析讨论分析5新进展新进展 6内容摘要病史汇报主诉:发作性晕厥4年余,发现起搏器囊袋肿胀4月。一般情况:江某某,男,农民。婚育史:25岁结婚,妻子及1子均体健。个人史:饮酒史、吸烟史10余年,已劝诫。家族史:父去世,死因不详,母亲均健在,1姐1妹均体健,否认家族中有类似疾病患者,家族中否认遗传性疾病及有遗传性倾向的疾病。既往史:患者平素健康状况一般,2011.3.9 行DDD永久起搏器植入术,有“慢性肾炎”病史9年,94年有“腰椎间盘突出”手术史,否认食物药物过敏史,94年有输血史,输血类
2、型不详,无输血反应。现病史患者4年余前夜间休息时突发胸骨后不适,随即出现一过性晕厥,呼之不应,伴四肢强直,约2-3分钟后神志自行转清,醒后无胸痛,无肢体活动障碍,5分钟后再次晕厥发作,性质同前,约2-3分钟后好转,类似晕厥症状共发作5次,发病1小时后晕厥未再发作,感呼吸费力,感头昏,有一过性黑矇,无胸痛。至本院急诊就诊,心电图示“III度房室传导阻滞”,急诊予“异丙肾上腺素针”使用,并于2011.3.63.16 在我科住院治疗,2011.3.9 行DDD永久起搏器植入术,手术顺利,出院诊断“1.III度房室传导阻滞 室性逸搏心律 2.上呼吸道感染”。出院后患者定期起搏器门诊程控,诉平素爬坡或爬
3、三楼时有气短不适,感乏力,无胸闷胸痛。4月前患者发现起搏器囊袋肿胀,自行予“白酒”局部消毒,肿胀无明显好转,并于2月前局部皮肤发紫,自行穿刺后有少量脓液流出,创口自行闭合,于2015.8.10至我科及心胸外科门诊就诊,嘱其“保持伤处局部干燥,PVP-I液伤处外用”。予局部对症治疗囊袋肿胀无减轻,局部皮肤仍有发紫,无明显破损。9-6日再次来我科就诊,拟行永久起搏器更换术,拟“更换永久起搏器”收入住院。查体:T37.1,R19次/分,SPO297%,血压:101/58mmHg,脉搏:61次/分,心律齐。入院后予一级护理,清淡普食,完善相关检查。病情演变9-7 行囊袋周围消毒,局部抽出脓液2.5ml
4、,送脓液培养,局部囊袋消毒纱布覆盖。予万古霉素针0.5 q8h加强抗感染。9-8行囊袋清创处理,取出右侧原起搏器,予临时起搏器保护。予万古霉素针0.5 q8h加强抗感染。9-17行左侧双腔永久起搏器植入术,予右锁骨下切口换药,手术切口尚干燥,无明显红肿、渗血、渗液。术后发热、畏寒避免感染进一步加重,今予调整盐酸万古霉素(稳可信)500mg 静脉滴注 Q8h抗感染及适当补液治疗。9-19予停心电监护,拔除导尿管,予左右胸部手术切口换药,予低分子肝素减量使用,适当补液治疗。辅助检查9-8血化验示:超敏C-反应蛋白1.40mg/L。9-11脓液培养提示:人葡萄菌人亚种,血化验示:中性粒细胞百分数68
5、.9%。9-14血化验示:C-反应蛋白5.6mg/L。9-16血化验示:C-反应蛋白1.5mg/L,中性粒细胞百分数67.4%。9-17 血化验示:C-反应蛋白3.2mg/L,中性粒细胞百分数76%。9-20血化验示:C-反应蛋白16mg/L,中性粒细胞百分数62%。体温变化9-69-99-179-189-199-209-219-229-2337.137.838.738.537.938.338.438.3护理诊断1、体温升高:与囊袋感染有关。2、有潜在并发症:囊袋血肿、电极脱落、心律失常、人工心脏起搏器综合症。3、活动无耐力:与体温过高,术侧肢体活动受限有关。4、焦虑:担心预后有关。5、有受伤
6、的危险。护理措施1、密切监测生命体征、体温情况。2、遵医嘱合理使用抗生素。3、注意观察切口情况,保持切口干燥。4、指导患者避免感冒,进食清淡、忌刺激性食物。5、保持情绪稳定,做好心理指导。6、限制探视,避免感染。7、做好再次起搏器植入术的相关术前准备。电池电池+电路电路=脉冲发生器脉冲发生器电极电极连接处连接处u行锁骨下静脉或头静脉 穿刺,保留鞘管u制作囊袋u电极在导丝引导下进入心 腔内相应位置固定u电极与脉冲发生器相连,放入起搏器u缝合囊袋 近年来心脏起搏器及埋藏式心脏转复除颤器功能日益完善,技术逐渐成熟,但术后感染作为一个较常见且严重的并发症,一直是术者非常关注的问题。起搏器囊袋感染u囊袋
7、感染发生率:0.4%-1.8%u囊袋感染的分布时间:术后3个月内为早发型,三个月后为迟发型,感染好发于术后6个月内。u囊袋感染的病原学结果:早发型以金黄色葡萄球菌感染多见。迟发型以草绿色链球菌等细菌多见。参照卫生部医院感染诊断标准,起搏器囊袋及周围组织、导线经过的皮下隧道处出现切口红肿、线头外露伴脓痂覆盖或分泌物;囊袋红肿热痛有波动感、皮肤发亮变薄溃破、瘘管形成或发黑坏死;起搏器/导线不同程度外露均诊断为起搏器囊袋感染。临床表现症状可以局限于囊袋,可以有局部伴随全身的表现,也可以只表现为全身症状。局部发红及疼痛(34一55),皮肤侵蚀破溃(23)、肿胀(21)、局部皮温升高(115)、伤口愈合
8、不良或形成瘘道而渗液(25)。致病菌可以沿着电极导线向血管内播散则会表现出全身症状,如发热等。约10的患者会表现为感染性心内膜炎。大多数起搏器相关感染性心内膜炎患者会伴随有囊袋局部症状及全身症状。临床表现与其他原因所致右心系统感染性心内膜炎相似,包括发热、寒战、肺部受累等。u囊袋切口处迁延不愈u患者住院时间延长,痛苦增加,负担增加u感染性心内膜炎u全身感染,甚至死亡患者因素患者因素操作者因素操作者因素环境因素环境因素机机体体免免疫疫力力低低下下合合并并其其他他疾疾病病第第三三次次更更换换起起搏搏器器缝缝合合不不当当,切切口口脂脂肪肪液液化化手手术术时时间间超超过过三三小小时时导导管管室室无无菌
9、菌环环境境差差未未按按规规程程洗洗手手,违违反反无无菌菌操操作作原原则则导导管管室室管管理理不不完完善善u方法方法:在临时起搏器的支持下将起搏器完全移除,对原囊袋彻底清创、冲洗、消毒,并将原起搏器重新用环氧乙烷消毒,应用抗生素10-14天,于清创术后1周将原起搏器植入对侧皮下。u优点优点:大大降低感染复发率。u弊端弊端:术后时间较长的患者电极不易拔除,强行拔 除存在危险;患者不易接受。KlugKlug等报道等报道105 105 例因起搏器囊袋、外露电极周围感染入例因起搏器囊袋、外露电极周围感染入院患者拔除起搏器电极后,分别对电极血管内、外部分院患者拔除起搏器电极后,分别对电极血管内、外部分进行
10、细菌培养,结果电极血管内部分进行细菌培养,结果电极血管内部分79.3%79.3%病例培养阳病例培养阳性,电极外露部分性,电极外露部分91.6%91.6%病例细菌培养阳性。电极不完病例细菌培养阳性。电极不完全拔除者全拔除者50%50%感染复发,电极完全拔除者复发率仅感染复发,电极完全拔除者复发率仅1.0%1.0%。Klug D,Wallet F,Lacroix D,et al.Local symptoms at the site of pacemaker implantation indicate latent systemic infection J.Heart,2004,90:882-886
11、.发现感染即刻取渗出液做细菌培养和药敏实验,予抗生素抗感染处理6 天后行起搏器取出及囊袋清创术。局部麻醉后切开起搏器囊袋,取出起搏器,分离电极,对囊袋彻底清创消毒,并彻底消毒原起搏器及电极;于原囊袋下方或深层重做起搏器囊袋,电极经皮下隧道进入新囊袋,连接起搏器;缝合新旧囊袋。预防术前监测体温,避免发热;控制好血糖;尽早停用抗凝药;仔细给患者备皮;导管事应严格消毒,手术器械、起搏器严格消毒;术中严格执行无菌操作;尽量缩短手术 时间;尽量减少参加手术的人数;术者要有较丰富的经验;囊袋位置应避免过度靠外、靠上,不宜过紧;术后局部压迫,避免血肿;注意观察伤口情况,仔细换药,如有异常应及早处理,避免皮肤
12、破溃。临时起搏器的安置方法途径有:途径有:股静脉、股静脉、颈颈内静脉、内静脉、锁锁骨下静骨下静脉脉心外膜心外膜电极极心内膜心内膜电极极心肌心肌电极呈极呈线形或稍呈螺旋形插入或旋入心外膜下心肌形或稍呈螺旋形插入或旋入心外膜下心肌1、治疗性起搏(1)缓慢心律,各种原因引起的房室传导阻滞、严重窦性心动过缓、窦性停搏伴心源性脑缺氧综合征(阿-斯综合征)发作或近乎晕厥者。(2)急性心肌梗死:新发生的室内双支或三支传导阻滞,作预防性起搏。急性前壁心肌梗死出现二度型或三度房室传导阻滞。急性下壁心肌梗死伴高度或完全性房室传导阻滞,经药物治疗无效或伴有血流动力学改变者。严重心动过缓,窦性停搏伴低血压、晕厥、心绞
13、痛、末梢循环不良而阿托品不能纠正者。适应症(3)各种原因引起Q-T间期延长,并发尖端扭转型室性心动过速。(4)原发性室速、室颤、心脏骤停。(5)阵发性室上性心动过速、心房纤缠、心房扑动需行超速抑制治疗。2、保护性起搏(1)有慢性心脏传导系统功能障碍者进行大手术、妊娠分娩、心血管造影时。(2)冠心病者行冠状动脉造影术、左室造影术、PTCA或瓣膜病患者行球囊扩张瓣膜成形术时。(3)心肌病或疑有窦房结功能不全的心脏病患者行心房颤动、心房扑动或室上性心动过速电复律时。(4)心律不稳定患者在安置永久性心脏起搏或更换起搏器时。(5 5)已用大量抑制心肌的抗心律失常)已用大量抑制心肌的抗心律失常药药物又需物
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 起搏器 感染 护理
1、咨信平台为文档C2C交易模式,即用户上传的文档直接被用户下载,收益归上传人(含作者)所有;本站仅是提供信息存储空间和展示预览,仅对用户上传内容的表现方式做保护处理,对上载内容不做任何修改或编辑。所展示的作品文档包括内容和图片全部来源于网络用户和作者上传投稿,我们不确定上传用户享有完全著作权,根据《信息网络传播权保护条例》,如果侵犯了您的版权、权益或隐私,请联系我们,核实后会尽快下架及时删除,并可随时和客服了解处理情况,尊重保护知识产权我们共同努力。
2、文档的总页数、文档格式和文档大小以系统显示为准(内容中显示的页数不一定正确),网站客服只以系统显示的页数、文件格式、文档大小作为仲裁依据,平台无法对文档的真实性、完整性、权威性、准确性、专业性及其观点立场做任何保证或承诺,下载前须认真查看,确认无误后再购买,务必慎重购买;若有违法违纪将进行移交司法处理,若涉侵权平台将进行基本处罚并下架。
3、本站所有内容均由用户上传,付费前请自行鉴别,如您付费,意味着您已接受本站规则且自行承担风险,本站不进行额外附加服务,虚拟产品一经售出概不退款(未进行购买下载可退充值款),文档一经付费(服务费)、不意味着购买了该文档的版权,仅供个人/单位学习、研究之用,不得用于商业用途,未经授权,严禁复制、发行、汇编、翻译或者网络传播等,侵权必究。
4、如你看到网页展示的文档有www.zixin.com.cn水印,是因预览和防盗链等技术需要对页面进行转换压缩成图而已,我们并不对上传的文档进行任何编辑或修改,文档下载后都不会有水印标识(原文档上传前个别存留的除外),下载后原文更清晰;试题试卷类文档,如果标题没有明确说明有答案则都视为没有答案,请知晓;PPT和DOC文档可被视为“模板”,允许上传人保留章节、目录结构的情况下删减部份的内容;PDF文档不管是原文档转换或图片扫描而得,本站不作要求视为允许,下载前自行私信或留言给上传者【1587****927】。
5、本文档所展示的图片、画像、字体、音乐的版权可能需版权方额外授权,请谨慎使用;网站提供的党政主题相关内容(国旗、国徽、党徽--等)目的在于配合国家政策宣传,仅限个人学习分享使用,禁止用于任何广告和商用目的。
6、文档遇到问题,请及时私信或留言给本站上传会员【1587****927】,需本站解决可联系【 微信客服】、【 QQ客服】,若有其他问题请点击或扫码反馈【 服务填表】;文档侵犯商业秘密、侵犯著作权、侵犯人身权等,请点击“【 版权申诉】”(推荐),意见反馈和侵权处理邮箱:1219186828@qq.com;也可以拔打客服电话:4008-655-100;投诉/维权电话:4009-655-100。