肥胖症临床鉴别诊断及治疗思路.pptx

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,11/7/2009,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,肥 胖,(Pang),症,第一页，共七十三页。,学习要,(Yao),求,熟悉肥胖症的病因、发病机制及临床表现,掌握肥胖症的诊断,(Duan),标准和防治原则,重点内容：肥胖症的诊断标准和防治原则,难点内容：肥 胖症的饮食治疗、运动治疗、药物治疗,第二页，共七十三页。,概 述,(Shu),概念,定义：肥胖症是指体内脂肪堆积过多和（或）分布异常，体重增加，是一种多因素的慢性代谢性疾病。,“健康不仅是免于疾病和衰弱，而,(Er),是保持躯体、精神和社会诸方面的完美状态”,1984,年，世界卫生组织（,WHO,）宪章,肥 胖,社会适应不良,心理障碍,躯体功能障碍,肥胖症,第三页，共七十三页。,概 述,流,(Liu),行病学特点,1.,增长迅速,2.,患病,(Bing),率高,第四页，共七十三页。,1996,1991,Obesity Trends*Among U.S.Adults,BRFSS,1991,1996,2004,No Data 10%10%14%15%19%20%24%25%,2004,第五页，共七十三页。,Obesity Trends*Among U.S.Adults,BRFSS,1985,No Data 10%10%14%,(*BMI 30,or 30 lbs overweight for 5 4”person),第六页，共七十三页。,Obesity Trends*Among U.S.Adults,BRFSS,1986,No Data 10%10%14%,(*BMI 30,or 30 lbs overweight for 5 4”person),第七页，共七十三页。,Obesity Trends*Among U.S.Adults,BRFSS,1987,No Data 10%10%14%,(*BMI 30,or 30 lbs overweight for 5 4”person),第八页，共七十三页。,Obesity Trends*Among U.S.Adults,BRFSS,1988,No Data 10%10%14%,(*BMI 30,or 30 lbs overweight for 5 4”person),第九页，共七十三页。,Obesity Trends*Among U.S.Adults,BRFSS,1989,No Data 10%10%14%,(*BMI 30,or 30 lbs overweight for 5 4”person),第十页，共七十三页。,Obesity Trends*Among U.S.Adults,BRFSS,1990,No Data 10%10%14%,(*BMI 30,or 30 lbs overweight for 5 4”person),第十一页，共七十三页。,Obesity Trends*Among U.S.Adults,BRFSS,1991,No Data 10%10%14%15%19%,(*BMI 30,or 30 lbs overweight for 5 4”person),第十二页，共七十三页。,Obesity Trends*Among U.S.Adults,BRFSS,1992,No Data 10%10%14%15%19%,(*BMI 30,or 30 lbs overweight for 5 4”person),第十三页，共七十三页。,Obesity Trends*Among U.S.Adults,BRFSS,1993,No Data 10%10%14%15%19%,(*BMI 30,or 30 lbs overweight for 5 4”person),第十四页，共七十三页。,Obesity Trends*Among U.S.Adults,BRFSS,1994,No Data 10%10%14%15%19%,(*BMI 30,or 30 lbs overweight for 5 4”person),第十五页，共七十三页。,Obesity Trends*Among U.S.Adults,BRFSS,1995,No Data 10%10%14%15%19%,(*BMI 30,or 30 lbs overweight for 5 4”person),第十六页，共七十三页。,Obesity Trends*Among U.S.Adults,BRFSS,1996,No Data 10%10%14%15%19%,(*BMI 30,or 30 lbs overweight for 5 4”person),第十七页，共七十三页。,Obesity Trends*Among U.S.Adults,BRFSS,1997,No Data 10%10%14%15%19%20,(*BMI 30,or 30 lbs overweight for 5 4”person),第十八页，共七十三页。,Obesity Trends*Among U.S.Adults,BRFSS,1998,No Data 10%10%14%15%19%20,(*BMI 30,or 30 lbs overweight for 5 4”person),第十九页，共七十三页。,Obesity Trends*Among U.S.Adults,BRFSS,1999,No Data 10%10%14%15%19%20,(*BMI 30,or 30 lbs overweight for 5 4”person),第二十页，共七十三页。,Obesity Trends*Among U.S.Adults,BRFSS,2000,No Data 10%10%14%15%19%20,(*BMI 30,or 30 lbs overweight for 5 4”person),第二十一页，共七十三页。,Obesity Trends*Among U.S.Adults,BRFSS,2001,No Data 10%10%14%15%19%20%24%25%,(*BMI 30,or 30 lbs overweight for 5 4”person),第二十二页，共七十三页。,(*BMI,30,or 30 lbs overweight for 54”person),No Data 10%10%14%15%19%20%24%25%,(*BMI 30,or 30 lbs overweight for 5 4”person),Obesity Trends*Among U.S.Adults,BRFSS,2002,第二十三页，共七十三页。,Obesity*Trends Among U.S.Adults,BRFSS,2003,(*BMI 30,or 30 lbs overweight for 5 4”person),No Data 10%10%14%15%19%20%24%25%,第二十四页，共七十三页。,Obesity Trends*Among U.S.Adults,BRFSS,2004,No Data 10%10%14%15%19%20%24%25%,(*BMI 30,or 30 lbs overweight for 5 4”person),第二十五页，共七十三页。,概 述,流行病学,(Xue),特点,中国成人超重率为,(Wei),22.8%,，肥胖率为,7.1,。,超重和肥胖,(29.8%),高血压,(18.8%),第二十六页，共七十三页。,热,量,摄,(She),取,热,量,(Liang),消耗,控制平衡,基因,背景,基础代谢率,运动耗能,产热代谢速率,饮食,病因与发病机制,第二十七页，共七十三页。,胖,(Pang),饮,(Yin),食,基因,其它,生活型态,?,-病毒說,病因与发病机制,第二十八页，共七十三页。,病因与发病机制,遗,(Yi),传因素,孟德尔遗传,(Chuan),病 少数,“节约基因”多基因遗传,占大多数,。,第二十九页，共七十三页。,病因,(Yin),与发病机制,环境因素,环,(Huan),境,因,素,生活方式,心理因素,吃得多,动得少,第三十页，共七十三页。,病因与发病机制,(Zhi),环境因素,（心理因素）,第三十一页，共七十三页。,病,(Bing),因与发病,(Bing),机制,脂肪细胞的变化,根,(Gen),据脂肪细胞的变化，病理上将肥胖分为三型：,肥大型：脂肪细胞直径及细胞内脂肪含量增多，数目正常，,增生型：脂肪细胞直径及细胞内脂肪含量正常，数目增多,结合型：脂肪细胞直径及细胞内脂肪含量增多，数目增多,第三十二页，共七十三页。,临床,(Chuang),表现,肥胖本身的表现：,脂肪堆,(Dui),积,体重增加,肥胖相关疾病的临床表现,中心性肥胖与周围性肥胖,第三十三页，共七十三页。,第三十四页，共七十三页。,第三十五页，共七十三页。,中心性肥,(Fei),胖,胰,(Yi),岛素抵抗,高胰岛素血症,高血糖,糖尿病,脂肪肝,高血压,高脂血症,高尿酸血症,高粘滞血症,冠心病,第三十六页，共七十三页。,临床表现,(Xian),体重增加,腰,(Yao),部疼痛,关节疼痛,气喘,皮褶糜烂,第三十七页，共七十三页。,临床,(Chuang),表现,相关疾病,第三十八页，共七十三页。,临床表现,相,(Xiang),关疾病,危险性显著增高,(,相对危险度大于,3),危险性中等增高,(,相对危险度,2-3),危险性稍增高,(,相对危险度,1-2),2,型糖尿病,冠心病,女性绝经后乳腺癌，子宫内膜癌,胆囊疾病,高血压,男性前列腺癌,血脂异常,骨关节病,结肠直肠癌,胰岛素抵抗,高尿酸血症和痛风,多囊卵巢综合征,气喘,脂肪肝,生育功能受损,睡眠中阻塞性呼吸暂停,背下部疼痛,麻醉并发症,第三十九页，共七十三页。,诊断与分,(Fen),级,第四十页，共七十三页。,诊断与分,(Fen),级,BMI,体重指数,(Body Mass Index,，,BMI),意义：去除身高影响后的体重，是最重要的指标。,体重指数,(BMI)=,个体的体重,(,公斤,),身高,(,米,(Mi),),的平方,(kg/m2),第四十一页，共七十三页。,诊断,(Duan),与分级,BMI,BMI,40,第四十二页，共七十三页。,诊断,(Duan),与分级,BMI,中国成人超重和肥胖,(Pang),的体重指数和腰围界限值与相关疾病,*,危险的关系,分类,体重指数（,kg/m2,）,腰围,(cm),男：,85,女：,80,男：,85-95,女：,80-90,男：,95,女：,90,体重过低,*,1.0,，女性,0.85,第四十七页，共七十三页。,诊,(Zhen),断与分级,内脏脂肪面积,第,4,5,腰椎间扫描,(Miao),，内脏脂肪面积,100,平方厘米,第四十八页，共七十三页。,诊,(Zhen),断与分级,皮褶厚度,：,生物电阻抗测量,(Liang),仪,：,双能,X,线测定仪,：,第四十九页，共七十三页。,鉴别,(Bie),诊断,cushing,综合,(He),症,甲状腺功能减退症,多囊卵巢综合症,第五十页，共七十三页。,鉴,(Jian),别诊断,cushing,综合,(He),症,甲状腺功能减退症,多囊卵巢综合症,第五十一页，共七十三页。,鉴别,(Bie),诊断,cushing,综,(Zong),合症,甲状腺功能减退症,多囊卵巢综合症,第五十二页，共七十三页。,治,(Zhi),疗,目标：期望短期恢,(Hui),复到所谓的“理想体重”往往不太现实，但是即使比原有体重减少,5%-10%,也会对健康有极大好处。,减重速度：每周降低体重,0.5,公斤,治疗策略：以行为饮食治疗、运动治疗为主的,综合治疗,；不依赖药物、能够坚持的,长期治疗,第五十三页，共七十三页。,治,(Zhi),疗,行为治疗,饮,(Yin),食治疗,运动治疗,药物治疗,手术治疗,教育改变食物行为,摄食行为,自尊,食,物,內 容,主 食,蛋 白 质,蔬 果,早,餐,午,餐,晚,餐,合,计,第五十四页，共七十三页。,治,(Zhi),疗,行为治疗,饮食治疗,运动治疗,药物治疗,手,(Shou),术治疗,膳食结构,平衡膳食,膳食量,减重膳食,(,我好,饿,-!),減,肥,体 验,第五十五页，共七十三页。,治 疗,(Liao),平衡膳食,食物多样、谷类为主,多种蔬菜、水果和薯类,常吃奶,(Nai),类、豆类或其制品,经常吃适量鱼、禽、蛋、瘦肉，少吃肥肉和荤油,蛋白质、碳水化合物和脂肪提供的能量比，应分别占总能量的,15%-20%,、,60%-65%,和,25%,左右,第五十六页，共七十三页。,治 疗,减重,(Zhong),膳食,每天膳食中的,热量比原,(Yuan),来日常水平减少约,1/3,低能量减重膳食一般设计为,女性,1000-1200,千卡,/,天，男性,1200-1600,千卡,/,天，或比原来习惯摄入的能量低,300-500,千卡。,避免用极低能量膳食（能量,40,，或者因肥胖症引起心肺功能不全等而使用其它减肥治疗方法长期无效的患者,空肠回肠分流术、胃成形术、缩胃术、吸脂术、切脂术等,第七十一页，共七十三页。,课外自,(Zi),我能力提升,肥,(Fei),胖症患者合并癌症的相对风险升高，对这一现象的科学研究有什么最新进展？,第七十二页，共七十三页。,内容总,(Zong),结,肥 胖 症,(Zheng),。病因与发病机制遗传因素。“节约基因”多基因遗传。病因与发病机制环境因素（心理因素）。病因与发病机制脂肪细胞的变化。体重过低*。诊断与分级腰臀比。腹型肥胖标准：男性1.0，女性0.85。诊断与分级内脏脂肪面积。避免用极低能量膳食（能量每天800千卡）。课外自我能力提升,第七十三页，共七十三页。,