第十五章--心肺脑复苏.ppt
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1、第十五章第十五章 心肺脑复苏心肺脑复苏南昌大学第一附属医院麻醉科第一节第一节 心搏骤停的原因、类型和诊断心搏骤停的原因、类型和诊断n n心搏骤停(心搏骤停(心搏骤停(心搏骤停(CACA)的原因)的原因)的原因)的原因 心源性、非心源性因素,其根本原因:心源性、非心源性因素,其根本原因:心源性、非心源性因素,其根本原因:心源性、非心源性因素,其根本原因:心肌收缩力减弱心肌收缩力减弱心肌收缩力减弱心肌收缩力减弱冠脉血流量减少冠脉血流量减少冠脉血流量减少冠脉血流量减少血流动力学剧烈改变血流动力学剧烈改变血流动力学剧烈改变血流动力学剧烈改变严重心律失常严重心律失常严重心律失常严重心律失常其他:溺水、过
2、敏等其他:溺水、过敏等其他:溺水、过敏等其他:溺水、过敏等第一节第一节 心搏骤停的原因、类型和诊断心搏骤停的原因、类型和诊断n n心搏骤停的原因心搏骤停的原因心搏骤停的原因心搏骤停的原因心肌收缩力减弱心肌收缩力减弱心肌收缩力减弱心肌收缩力减弱心肌病变心肌病变内环境异常内环境异常抑制心力药抑制心力药窒息、严重缺氧:窒息、严重缺氧:PaO240mmHg,伴,伴CO2蓄积时更易蓄积时更易第一节第一节 心搏骤停的原因、类型和诊断心搏骤停的原因、类型和诊断n n心搏骤停的原因心搏骤停的原因心搏骤停的原因心搏骤停的原因冠脉血流量减少冠脉血流量减少冠脉血流量减少冠脉血流量减少冠脉硬化冠脉硬化冠脉痉挛冠脉痉挛
3、冠脉栓塞冠脉栓塞严重低血压严重低血压第一节第一节 心搏骤停的原因、类型和诊断心搏骤停的原因、类型和诊断n n心搏骤停的原因心搏骤停的原因心搏骤停的原因心搏骤停的原因血流动力学剧烈改变血流动力学剧烈改变血流动力学剧烈改变血流动力学剧烈改变失血失血椎管内阻滞椎管内阻滞扩血管药扩血管药全麻全麻心包及心瓣膜病心包及心瓣膜病体位剧变体位剧变神经源性休克神经源性休克肺动脉高压、肺栓塞肺动脉高压、肺栓塞第一节第一节 心搏骤停的原因、类型和诊断心搏骤停的原因、类型和诊断n n心搏骤停的原因心搏骤停的原因心搏骤停的原因心搏骤停的原因严重心律失常严重心律失常严重心律失常严重心律失常心脏疾病心脏疾病有创心功能检查有
4、创心功能检查电休克电休克增加心肌应激性的药物增加心肌应激性的药物水、电酸碱失衡水、电酸碱失衡术中迷走神经反射术中迷走神经反射第一节第一节 心搏骤停的原因、类型和诊断心搏骤停的原因、类型和诊断n nCACA的类型的类型的类型的类型室颤(室颤(VF):最多见):最多见心搏停止(心室停顿)心搏停止(心室停顿)心电机械分离心电机械分离第一节第一节 心搏骤停的原因、类型和诊断心搏骤停的原因、类型和诊断n nCACA的诊断的诊断的诊断的诊断10s10s内完成内完成内完成内完成CA诊断标准诊断标准神志突然丧失神志突然丧失呼吸停止或呈喘息样呼吸呼吸停止或呈喘息样呼吸CA诊断参考指标诊断参考指标大动脉搏动消失大
5、动脉搏动消失测不到血压,心音消失测不到血压,心音消失瞳孔散大(心搏停止后瞳孔散大(心搏停止后30-60s出现),对光反射消失出现),对光反射消失第二节第二节 心肺脑复苏的阶段和步骤心肺脑复苏的阶段和步骤n nCPCRCPCR的三个阶段和九个步骤法的三个阶段和九个步骤法的三个阶段和九个步骤法的三个阶段和九个步骤法基础生命支持:基础生命支持:A、B、C(AirwayAirway control;Breathing support;Circulation supportcontrol;Breathing support;Circulation support)高级生命支持:高级生命支持:D、E、F(
6、drugdrug and fluid;Electrocardingraphy;Fibrllation and fluid;Electrocardingraphy;Fibrllation treatmenttreatment)长期生命支持:长期生命支持:G、H、I(Gouging;Human mentation;intensive careGouging;Human mentation;intensive care)第二节第二节 心肺脑复苏的阶段和步骤心肺脑复苏的阶段和步骤n nCPCRCPCR三个阶段三个阶段三个阶段三个阶段A A、B B、C C、DD四步法:四步法:四步法:四步法:最初处置最
7、初处置-第一个第一个A、B、C、D:A:开放气道:抬首、举颏、张口:开放气道:抬首、举颏、张口B:正压通气:口对口:正压通气:口对口C:胸:胸外外心脏按压心脏按压D:电除颤:电除颤第二节第二节 心肺脑复苏的阶段和步骤心肺脑复苏的阶段和步骤n nCPCRCPCR三个阶段三个阶段三个阶段三个阶段A A、B B、C C、DD四步法:四步法:四步法:四步法:第二阶段处置第二阶段处置-第二个第二个A、B、C、D:A:进一步控制气道,尽早插管:进一步控制气道,尽早插管B:经插管机械通气:经插管机械通气C:建立通道输液、药:建立通道输液、药D:明确:明确CA的原因的原因第二节第二节 心肺脑复苏的阶段和步骤心
8、肺脑复苏的阶段和步骤n nCPCRCPCR三个阶段三个阶段三个阶段三个阶段A A、B B、C C、DD四步法:四步法:四步法:四步法:后期处置后期处置-第二个第二个A、B、C、D:A:保证气道通畅,如吸引、插管:保证气道通畅,如吸引、插管B:给氧,分析呼吸问题的原因:给氧,分析呼吸问题的原因C:评估病人,确保循环功能稳定:评估病人,确保循环功能稳定D:鉴别诊断:确诊引起:鉴别诊断:确诊引起CA的原因并处理的原因并处理第三节第三节 呼吸支持呼吸支持单人情况下可先行胸外心脏按压单人情况下可先行胸外心脏按压单人情况下可先行胸外心脏按压单人情况下可先行胸外心脏按压n n维持呼吸道通畅的方法:维持呼吸道
9、通畅的方法:维持呼吸道通畅的方法:维持呼吸道通畅的方法:仰头抬颏法仰头抬颏法下颌前推法(托下颌法)下颌前推法(托下颌法)清洁呼吸道清洁呼吸道第三节第三节 呼吸支持呼吸支持n n人工呼吸:人工呼吸:人工呼吸:人工呼吸:持续吹气时间持续吹气时间持续吹气时间持续吹气时间 1s1s口对口法口对口法操作方法:操作方法:通畅呼吸道、解衣服通畅呼吸道、解衣服使病人张口使病人张口捏鼻,深吸气,吹气捏鼻,深吸气,吹气使病人被动呼气使病人被动呼气VT6-7ml/kg(胸部起伏、呼气有气流)(胸部起伏、呼气有气流),f=8-10bpm第三节第三节 呼吸支持呼吸支持n n人工呼吸:人工呼吸:人工呼吸:人工呼吸:口对口
10、法口对口法机制:机制:供氧,稀释、排出病人供氧,稀释、排出病人CO2可产生可产生75-85mmHg肺泡氧分压,肺泡氧分压,PaCO2=30-40mmHg第三节第三节 呼吸支持呼吸支持n n人工呼吸:人工呼吸:人工呼吸:人工呼吸:口对鼻及口对口鼻法口对鼻及口对口鼻法口对面罩(面帐)法口对面罩(面帐)法第三节第三节 呼吸支持呼吸支持n n气管插管和机械通气:气管插管和机械通气:气管插管和机械通气:气管插管和机械通气:简易呼吸器简易呼吸器喉罩及食管气管联合导管喉罩及食管气管联合导管第三节第三节 呼吸支持呼吸支持n n气管插管和机械通气:气管插管和机械通气:气管插管和机械通气:气管插管和机械通气:环甲
11、膜穿刺环甲膜穿刺气管插管气管插管第四节第四节 循环支持循环支持循环的恢复是前提,呼吸的恢复是必要条件循环的恢复是前提,呼吸的恢复是必要条件循环的恢复是前提,呼吸的恢复是必要条件循环的恢复是前提,呼吸的恢复是必要条件n n胸外心脏按压胸外心脏按压胸外心脏按压胸外心脏按压n n辅助人工循环辅助人工循环辅助人工循环辅助人工循环n n胸内心脏按压胸内心脏按压胸内心脏按压胸内心脏按压第四节第四节 循环支持循环支持n n胸外心脏按压胸外心脏按压胸外心脏按压胸外心脏按压操作步骤操作步骤操作步骤操作步骤摆体位:硬板、下肢抬高摆体位:硬板、下肢抬高摆体位:硬板、下肢抬高摆体位:硬板、下肢抬高1515按压部位按压
12、部位按压部位按压部位步骤1:沿肋弓向中间滑移步骤2:胸骨与剑突交界处向上二横指第四节第四节 循环支持循环支持n n胸外心脏按压胸外心脏按压胸外心脏按压胸外心脏按压操作步骤操作步骤操作步骤操作步骤按压姿势、幅度:按压姿势、幅度:按压姿势、幅度:按压姿势、幅度:4-5cm4-5cm深;深;深;深;儿童儿童儿童儿童2.5-3.0cm2.5-3.0cm;婴儿为胸廓的婴儿为胸廓的婴儿为胸廓的婴儿为胸廓的1/3-1/21/3-1/2;按压:松开比按压:松开比按压:松开比按压:松开比1 1:1 1第四节第四节 循环支持循环支持n n胸外心脏按压胸外心脏按压胸外心脏按压胸外心脏按压操作步骤操作步骤操作步骤操作
13、步骤 按压频率:按压频率:按压频率:按压频率:100bpm100bpm;婴儿婴儿婴儿婴儿:100-120bpm:100-120bpm;按压:呼吸比按压:呼吸比按压:呼吸比按压:呼吸比3030:2 2 婴儿和儿童双人婴儿和儿童双人婴儿和儿童双人婴儿和儿童双人CPRCPR1515:2 2第四节第四节 循环支持循环支持n n胸外心脏按压胸外心脏按压胸外心脏按压胸外心脏按压操作步骤操作步骤操作步骤操作步骤 按压连贯:尽量不中断(按压连贯:尽量不中断(按压连贯:尽量不中断(按压连贯:尽量不中断(10s10s););););2-32-3分钟判断一次(分钟判断一次(分钟判断一次(分钟判断一次(5s5s);)
14、;););每每每每2 2分钟更换按压者分钟更换按压者分钟更换按压者分钟更换按压者第四节第四节 循环支持循环支持n n胸外心脏按压胸外心脏按压胸外心脏按压胸外心脏按压机制机制机制机制胸泵机制胸泵机制胸泵机制胸泵机制心泵机制心泵机制心泵机制心泵机制第四节第四节 循环支持循环支持n n胸外心脏按压胸外心脏按压胸外心脏按压胸外心脏按压机制机制机制机制胸泵机制胸泵机制胸泵机制胸泵机制按压时:胸膜腔内压升高,主按压时:胸膜腔内压升高,主A、左心室、大静脉受压力、左心室、大静脉受压力松开时:胸膜腔内压下降至松开时:胸膜腔内压下降至0,静脉血回流,主动脉瓣关闭、部分,静脉血回流,主动脉瓣关闭、部分动脉血入冠脉
15、动脉血入冠脉第四节第四节 循环支持循环支持n n胸外心脏按压胸外心脏按压胸外心脏按压胸外心脏按压机制机制机制机制心泵机制心泵机制心泵机制心泵机制按压时:将心脏压于脊柱上,二、三尖瓣闭合,主按压时:将心脏压于脊柱上,二、三尖瓣闭合,主A瓣开放瓣开放松开时:二、三尖瓣开放,主松开时:二、三尖瓣开放,主A瓣闭合瓣闭合第四节第四节 循环支持循环支持n n胸外心脏按压胸外心脏按压胸外心脏按压胸外心脏按压机制机制机制机制CPRCPR早期:以心泵机制为主早期:以心泵机制为主早期:以心泵机制为主早期:以心泵机制为主随着随着随着随着CPRCPR延续:心脏顺应性下降,胸泵机制为主延续:心脏顺应性下降,胸泵机制为主
16、延续:心脏顺应性下降,胸泵机制为主延续:心脏顺应性下降,胸泵机制为主儿童:心泵机制为主儿童:心泵机制为主儿童:心泵机制为主儿童:心泵机制为主第四节第四节 循环支持循环支持n n胸外心脏按压胸外心脏按压胸外心脏按压胸外心脏按压胸外心脏按压的禁忌证:胸外心脏按压的禁忌证:胸外心脏按压的禁忌证:胸外心脏按压的禁忌证:重度二狭重度二狭重度二狭重度二狭瓣膜替换术后瓣膜替换术后瓣膜替换术后瓣膜替换术后严重张力性气胸严重张力性气胸严重张力性气胸严重张力性气胸心包压塞心包压塞心包压塞心包压塞胸廓或脊柱严重畸形胸廓或脊柱严重畸形胸廓或脊柱严重畸形胸廓或脊柱严重畸形晚妊晚妊晚妊晚妊大量腹水者大量腹水者大量腹水者大
17、量腹水者第四节第四节 循环支持循环支持n n辅助人工循环辅助人工循环辅助人工循环辅助人工循环萨勃心肺复苏机萨勃心肺复苏机萨勃心肺复苏机萨勃心肺复苏机(萨勃机萨勃机萨勃机萨勃机)按压幅度按压幅度按压幅度按压幅度 10cm10cm频率频率频率频率 80bpm80bpm按压按压按压按压:放松时间放松时间放松时间放松时间=1:1=1:1按压按压按压按压:通气通气通气通气=5:1=5:1面罩给氧气道压面罩给氧气道压面罩给氧气道压面罩给氧气道压15-30cmH15-30cmH2 2O;O;插管机械通气压插管机械通气压插管机械通气压插管机械通气压10-20cmH10-20cmH2 2OO可单纯心脏按压或机械
18、通气可单纯心脏按压或机械通气可单纯心脏按压或机械通气可单纯心脏按压或机械通气前三个参数调节范围为前三个参数调节范围为前三个参数调节范围为前三个参数调节范围为30-70%30-70%第四节第四节 循环支持循环支持n n辅助人工循环辅助人工循环辅助人工循环辅助人工循环主动按压减压心肺复苏术主动按压减压心肺复苏术主动按压减压心肺复苏术主动按压减压心肺复苏术(ACD)(ACD)原理:吸盘可使胸廓主动扩张,增加回心血量。原理:吸盘可使胸廓主动扩张,增加回心血量。优点:增加心输出量优点:增加心输出量2-32-3倍,增加脑血流量倍,增加脑血流量1 1倍,倍,冠脉的平均灌注压增加冠脉的平均灌注压增加30-40
19、%30-40%,心内膜血流量增,心内膜血流量增加加70-80%70-80%,通气量增加。,通气量增加。方法:双手握主动加压方法:双手握主动加压减压复苏泵手柄,将减压复苏泵手柄,将吸盘按压在胸骨中下吸盘按压在胸骨中下1/31/3交界处。交界处。缺点:按压力量不易控制,不适用于胸廓畸形、缺点:按压力量不易控制,不适用于胸廓畸形、胸部皮肤瘢痕者。胸部皮肤瘢痕者。第四节第四节 循环支持循环支持n n辅助人工循环辅助人工循环辅助人工循环辅助人工循环腹部间断加压法腹部间断加压法腹部间断加压法腹部间断加压法(IAC)(IAC)心脏按压上抬阶段在腹部剑突和脐之间按压心脏按压上抬阶段在腹部剑突和脐之间按压有助于
20、维持大动脉舒张压有助于维持大动脉舒张压有助于改善冠脉灌注有助于改善冠脉灌注有助于自主循环恢复有助于自主循环恢复腹部间断加压法腹部间断加压法第四节第四节 循环支持循环支持n n辅助人工循环辅助人工循环辅助人工循环辅助人工循环紧急体外循环紧急体外循环紧急体外循环紧急体外循环一般用股一般用股-股转流、浅低温股转流、浅低温第四节第四节 循环支持循环支持n n胸内心脏按压法胸内心脏按压法胸内心脏按压法胸内心脏按压法适应证:适应证:开胸手术中心搏骤停者开胸手术中心搏骤停者胸外按压禁忌证者胸外按压禁忌证者常规胸外按压无效,常规胸外按压无效,且心内按压条件已就绪者且心内按压条件已就绪者多次除颤无效的顽固室颤多
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