气管切开术与护理.ppt
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1、气管气管切开的护理切开的护理 气管切开术气管切开术是一种抢救重危病人是一种抢救重危病人的急救手术。系将颈部气管前壁切的急救手术。系将颈部气管前壁切开,通过切口将适当大小的套管插开,通过切口将适当大小的套管插入气管,病人可以直接经套管呼吸。入气管,病人可以直接经套管呼吸。神经外科病人气管切开适应症l中枢性呼吸障碍中枢性呼吸障碍l周围性呼吸障碍周围性呼吸障碍中枢性呼吸障碍中枢性呼吸障碍 由于由于颅内压升高、脑干挫裂伤或后颅窝颅内压升高、脑干挫裂伤或后颅窝血肿引起脑干动态轴性移位或脑干内血肿的血肿引起脑干动态轴性移位或脑干内血肿的影影响,使响,使延髓呼吸中枢、脑干及大脑高级呼吸中延髓呼吸中枢、脑干及
2、大脑高级呼吸中枢控制通路受到干扰而枢控制通路受到干扰而引起。引起。周围性呼吸障碍周围性呼吸障碍 由于由于各种原因引起呼吸道阻塞、各种原因引起呼吸道阻塞、通气不足引起。通气不足引起。早期气管切开在抢救重度颅脑损伤的早期气管切开在抢救重度颅脑损伤的临床价值临床价值气管切开术虽不能治疗其原有疾病,但可防止气管切开术虽不能治疗其原有疾病,但可防止呼吸障碍所引起的一系列呼吸障碍所引起的一系列病理生理改变病理生理改变,延长,延长生命,使其有机会得到进一步治疗生命,使其有机会得到进一步治疗。l气管切开术后,吸入气流不经鼻腔、鼻气管切开术后,吸入气流不经鼻腔、鼻咽、口咽、喉部而直接吸入肺部,从而咽、口咽、喉部
3、而直接吸入肺部,从而大大降低了上呼吸道阻力和呼吸道无效大大降低了上呼吸道阻力和呼吸道无效腔,在相同的呼吸潮气量情况下,既可腔,在相同的呼吸潮气量情况下,既可增加有效的气体交换量,又可减少耗氧增加有效的气体交换量,又可减少耗氧量改善呼吸功能。量改善呼吸功能。气管切开术常见并发症气管切开术常见并发症l出血出血l皮下气肿皮下气肿l感染感染l脱管脱管气管切开护理气管切开护理l术前术前l术中术中l术后术后术前术前l心理护理心理护理要向家属交待做气管切开的必要性和可要向家属交待做气管切开的必要性和可能发生的意外,使家属有心理准备,并能发生的意外,使家属有心理准备,并在手术知情同意书上签字。在手术知情同意书
4、上签字。术中术中l配合医生摆好病人手术体位。配合医生摆好病人手术体位。l密切观察病情,发现异常报告医生及时处密切观察病情,发现异常报告医生及时处理理术后术后l心理护理心理护理家属的心理护理家属的心理护理术后应教其家属学会简单的护理知识,主动配合术后应教其家属学会简单的护理知识,主动配合我们的护理工作;护士应具备娴熟的操作技能。我们的护理工作;护士应具备娴熟的操作技能。神清患者的心理护理神清患者的心理护理术后与患者建立有效的交流方式;指导、训练术后与患者建立有效的交流方式;指导、训练患者的生理自理能力,提高患者日常生活自理能力,患者的生理自理能力,提高患者日常生活自理能力,增强对生活的自信;改变
5、病室环境,以减轻患者的增强对生活的自信;改变病室环境,以减轻患者的烦躁、恐惧心理。烦躁、恐惧心理。保持气管套管通畅保持气管套管通畅合理呼吸道湿化合理呼吸道湿化和和及时有效的吸痰及时有效的吸痰是是保持呼吸道通畅的首要措施。保持呼吸道通畅的首要措施。气道湿化气道湿化1)增加病房湿度增加病房湿度首先病室温度要求在首先病室温度要求在2224,湿度保持,湿度保持在在50%60%。空气的湿化是一种间接的湿化。空气的湿化是一种间接的湿化方法,可防止吸入干燥气体造成气管内分泌物方法,可防止吸入干燥气体造成气管内分泌物黏稠度增加,痰痂生成,减少了排痰困难及缺黏稠度增加,痰痂生成,减少了排痰困难及缺氧的发生。氧的
6、发生。2)生理湿化)生理湿化根据患者病情、痰培养药敏情况加入药物,根据患者病情、痰培养药敏情况加入药物,用输液泵持续滴入气道中,使其近似生理湿用输液泵持续滴入气道中,使其近似生理湿化状化状,可充分改善人工气道的湿化环境,有利可充分改善人工气道的湿化环境,有利于痰液的稀释与排出。于痰液的稀释与排出。3)药物湿化)药物湿化药物湿化可防止痰痂形成,预防肺部感染。药物湿化可防止痰痂形成,预防肺部感染。在湿化液中加入氨溴索、庆大霉素或痰培在湿化液中加入氨溴索、庆大霉素或痰培养敏感抗生素给予患者进行雾化吸入,以养敏感抗生素给予患者进行雾化吸入,以确保气道充分湿化,保护气道黏膜,达到确保气道充分湿化,保护气
7、道黏膜,达到稀释痰液预防上气道炎症。稀释痰液预防上气道炎症。4)使用生理盐水水湿纱布覆盖气管套管外)使用生理盐水水湿纱布覆盖气管套管外口口用生理盐水湿纱布覆盖在气管套管外口用生理盐水湿纱布覆盖在气管套管外口处,随时更换,保持纱布潮湿。处,随时更换,保持纱布潮湿。吸痰吸痰时机时机听诊气道有明显痰鸣音或患者血氧饱和听诊气道有明显痰鸣音或患者血氧饱和度在度在95%以下时再进行吸痰以下时再进行吸痰。方法方法先吸取气管套管内口的痰液,再将吸先吸取气管套管内口的痰液,再将吸痰管(不产生负压)下插至气管内痰管(不产生负压)下插至气管内5-8cm处(支气管分叉处),上提吸痰管处(支气管分叉处),上提吸痰管1c
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