口腔科学-第六章粘膜病.ppt
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1、第六章第六章第六章第六章 口腔粘膜常见疾病口腔粘膜常见疾病口腔粘膜常见疾病口腔粘膜常见疾病l口腔粘膜病是指发生在口腔粘膜及口腔软组织的疾病口腔粘膜病是指发生在口腔粘膜及口腔软组织的疾病 第一节第一节第一节第一节 口腔单纯疱疹口腔单纯疱疹口腔单纯疱疹口腔单纯疱疹l病因病因 单纯疱疹(单纯疱疹(herpes simplex)herpes simplex)是由单纯疱疹病毒是由单纯疱疹病毒(herpes simplex virus,HSV)herpes simplex virus,HSV)所致的常见皮肤粘膜病。所致的常见皮肤粘膜病。l特征特征 临床上以出现聚集性小水疱为特征,有自限性,易临床上以出现聚
2、集性小水疱为特征,有自限性,易复发复发l传染传染 主要通过飞沫、唾液及疱疹液直接接触传播,也可主要通过飞沫、唾液及疱疹液直接接触传播,也可以通过食具和衣物间接传染以通过食具和衣物间接传染l原发性疱疹性口炎:原发性疱疹性口炎:6 6岁以下儿童多见岁以下儿童多见1.1.前驱期:有接触史。前驱期:有接触史。4-74-7天潜伏期后,出现发热、头疼等天潜伏期后,出现发热、头疼等急性症状。急性症状。1-21-2天后口腔粘膜广泛充血水肿天后口腔粘膜广泛充血水肿2.2.水疱期:粘膜出现成簇小水疱,针头大小,疱壁薄、透明,易水疱期:粘膜出现成簇小水疱,针头大小,疱壁薄、透明,易破溃,形成浅表溃疡破溃,形成浅表溃
3、疡3.3.糜烂期:成簇的小水疱破溃后引起大面积的糜烂,继发感染,糜烂期:成簇的小水疱破溃后引起大面积的糜烂,继发感染,上覆黄色假膜。唇和口周也有类似病损。上覆黄色假膜。唇和口周也有类似病损。4.4.愈合期:整个病程愈合期:整个病程7-107-10天。天。l复发型疱疹性口炎:原发性疱疹感染愈合后,有复发型疱疹性口炎:原发性疱疹感染愈合后,有30%30%到到50%50%病病例可能发生复发性损害。一般复发感染的部位在口唇或接近例可能发生复发性损害。一般复发感染的部位在口唇或接近口唇处口唇处l特征特征 前驱症状如灼热、微痛、瘙痒,病损区皮肤红肿,继而前驱症状如灼热、微痛、瘙痒,病损区皮肤红肿,继而出现
4、成簇的小水疱。疱很快破裂,结痂出现成簇的小水疱。疱很快破裂,结痂l病程病程 1010天左右,愈合后不留瘢痕,但可有色素沉着天左右,愈合后不留瘢痕,但可有色素沉着治疗治疗1 1、全身抗病毒治疗:阿昔洛韦、利巴韦林、全身抗病毒治疗:阿昔洛韦、利巴韦林2 2、局部用药:氯已定、阿昔洛韦软膏、局部用药:氯已定、阿昔洛韦软膏3 3、物理疗法:可用氦氖激光照射、物理疗法:可用氦氖激光照射4 4、对症和支持治疗、对症和支持治疗5 5、中医中药治疗、中医中药治疗 第二节第二节第二节第二节 口腔念珠菌病口腔念珠菌病口腔念珠菌病口腔念珠菌病l病因病因 白色念珠菌感染白色念珠菌感染l临床表现临床表现 1.1.急性假
5、膜型念珠菌口炎急性假膜型念珠菌口炎(acutepseudomembranous candidosis)(acutepseudomembranous candidosis)可发生于任何年龄的人,多见于长期使用激素、可发生于任何年龄的人,多见于长期使用激素、HIVHIV感感染者、免疫缺陷者、婴幼儿及衰弱者。但以新生儿最多染者、免疫缺陷者、婴幼儿及衰弱者。但以新生儿最多见,发生率为见,发生率为4%4%,又称新生儿鹅口疮或雪口病。,又称新生儿鹅口疮或雪口病。多在出生后多在出生后2 28 8天内发生,好发部位为颊、舌、软腭及天内发生,好发部位为颊、舌、软腭及唇,损害区黏膜充血,有厚白能揭去的假膜为特征。
6、唇,损害区黏膜充血,有厚白能揭去的假膜为特征。l患儿烦躁不安、啼哭、哺乳困难,有时有轻度发热,全身反患儿烦躁不安、啼哭、哺乳困难,有时有轻度发热,全身反应一般较轻;但少数病例,可能蔓延到食管和支气管,引起应一般较轻;但少数病例,可能蔓延到食管和支气管,引起念珠菌食管炎或肺念珠菌病。念珠菌食管炎或肺念珠菌病。l成人发生的假膜型念珠菌病多有易感因素存在,特别是艾滋成人发生的假膜型念珠菌病多有易感因素存在,特别是艾滋病患者等,易复发。自觉症状为口干、烧灼不适,轻微疼痛。病患者等,易复发。自觉症状为口干、烧灼不适,轻微疼痛。2.2.急性红斑型念珠菌口炎急性红斑型念珠菌口炎(acuteerythemat
7、ous candidosis)(acuteerythematous candidosis)l可原发或继发于伪膜型。又称抗生素口炎、抗生素舌炎。多可原发或继发于伪膜型。又称抗生素口炎、抗生素舌炎。多见于用抗生素、激素后及见于用抗生素、激素后及HIVHIV患者,且大多数患者原患有消耗患者,且大多数患者原患有消耗性疾病,性疾病,l临床表现为黏膜上出现外形弥散的红斑,以舌黏膜多见,严临床表现为黏膜上出现外形弥散的红斑,以舌黏膜多见,严重时舌背黏膜呈鲜红色并有舌乳头萎缩,双颊、上腭及口角重时舌背黏膜呈鲜红色并有舌乳头萎缩,双颊、上腭及口角也可有红色斑块。也可有红色斑块。3.3.慢性红斑型慢性红斑型(萎缩
8、型萎缩型)念珠菌病念珠菌病(chronicerythematous(chronicerythematous candidosis)candidosis)又称为义齿性口炎又称为义齿性口炎(denture stomatitis,denture sore(denture stomatitis,denture sore mouth)mouth),损害部位常在上颌义齿腭侧面接触之腭、龈黏膜,损害部位常在上颌义齿腭侧面接触之腭、龈黏膜,多见于女性患者。多见于女性患者。黏膜呈亮红色水肿,或有黄白色的条索状或斑点状假膜,可黏膜呈亮红色水肿,或有黄白色的条索状或斑点状假膜,可查见白念珠菌菌丝和孢子。查见白念珠菌
9、菌丝和孢子。l4.4.慢性增殖性念珠菌病慢性增殖性念珠菌病(chronic hyperplastic(chronic hyperplastic candidosis)candidosis)又称慢性肥厚型念珠菌口炎、念珠菌性白斑。多见于颊黏膜、又称慢性肥厚型念珠菌口炎、念珠菌性白斑。多见于颊黏膜、舌背及腭部。舌背及腭部。慢性增殖性念珠菌病的颊黏膜病损,常对称地位于口角内侧慢性增殖性念珠菌病的颊黏膜病损,常对称地位于口角内侧三角区,呈结节状或颗粒状增生,或为固着紧密的白色角质三角区,呈结节状或颗粒状增生,或为固着紧密的白色角质斑块,类似一般黏膜白斑。腭部损害可由义齿性口炎发展而斑块,类似一般黏膜白
10、斑。腭部损害可由义齿性口炎发展而来,黏膜呈乳头状增生。来,黏膜呈乳头状增生。l治疗治疗1.1.局部用药:局部用药:2%-4%2%-4%碳酸氢钠溶液、氯已定、制霉菌素碳酸氢钠溶液、氯已定、制霉菌素2.2.全身抗真菌药物治疗全身抗真菌药物治疗3.3.增强机体免疫力增强机体免疫力4.4.手术治疗手术治疗 第三节复发性阿弗他溃疡第三节复发性阿弗他溃疡第三节复发性阿弗他溃疡第三节复发性阿弗他溃疡 复发性阿弗他溃疡(复发性阿弗他溃疡(recurrent aphthous ulcerrecurrent aphthous ulcer,RAURAU)又称)又称为复发性阿弗他性口炎、复发性口腔溃疡。是最常见的口腔
11、为复发性阿弗他性口炎、复发性口腔溃疡。是最常见的口腔黏膜的溃疡类疾病。具有周期性、复发性、自限性特征,溃黏膜的溃疡类疾病。具有周期性、复发性、自限性特征,溃疡灼痛明显,故病名被冠以希腊文疡灼痛明显,故病名被冠以希腊文“阿弗他阿弗他”(灼痛)。(灼痛)。l 病因存在明显的个体差异,是多种因素综合作用的结果。病因存在明显的个体差异,是多种因素综合作用的结果。1.1.免疫因素免疫因素 (1 1)细胞免疫异常)细胞免疫异常 (2 2)体液免疫异常和自身免疫异常)体液免疫异常和自身免疫异常 2.2.遗传因素遗传因素 3.3.系统性疾病因素系统性疾病因素 与胃溃疡、十二指肠溃疡、溃疡性结肠炎、局限性肠炎、
12、肝与胃溃疡、十二指肠溃疡、溃疡性结肠炎、局限性肠炎、肝胆疾病及由寄生虫引起的各种消化道疾病或功能紊乱密切相胆疾病及由寄生虫引起的各种消化道疾病或功能紊乱密切相关。还与糖尿病、月经紊乱有关。关。还与糖尿病、月经紊乱有关。4.4.感染因素感染因素 5.5.环境因素环境因素 生活节奏和生活习惯、工作、气候、食物、营养等生活工作生活节奏和生活习惯、工作、气候、食物、营养等生活工作环境和社会环境均与环境和社会环境均与RAURAU的发生有一定的关系。的发生有一定的关系。6.6.其他因素其他因素 各型各型各型各型RAURAURAURAU的临床特征的临床特征的临床特征的临床特征 分型分型大小大小(mm)个数个
13、数持续时间持续时间 (d)形成瘢形成瘢痕痕构成比构成比(%)轻型轻型5-10101-数个数个14,可可1到到2月或更长月或更长 是是1015 疱疹型疱疹型1010-14 否否510 1.1.轻型复发性阿弗他溃疡(轻型复发性阿弗他溃疡(minor aphthous ulcerminor aphthous ulcer,MiRAUMiRAU)患者初发时多为此型,一般无明显全身症状与体征患者初发时多为此型,一般无明显全身症状与体征2.2.重型复发性阿弗他溃疡(重型复发性阿弗他溃疡(major aphthous ulcermajor aphthous ulcer,MaRAUMaRAU)亦称复发性坏死性黏
14、膜腺周围炎或腺周口疮。溃疡大而亦称复发性坏死性黏膜腺周围炎或腺周口疮。溃疡大而深,愈合后可形成瘢痕或组织缺损,故也称复发性瘢痕深,愈合后可形成瘢痕或组织缺损,故也称复发性瘢痕性口疮。常伴低热乏力等全身不适症状和性口疮。常伴低热乏力等全身不适症状和MiRAUMiRAU病损局部病损局部区域的淋巴结肿痛。区域的淋巴结肿痛。3.3.疱疹型复发性阿弗他溃疡(疱疹型复发性阿弗他溃疡(herpetiform ulcersherpetiform ulcers,HUHU)亦称口炎型口疮。溃疡数目多,散在分布如亦称口炎型口疮。溃疡数目多,散在分布如“满天星满天星”。相邻的溃疡可融合成片,黏膜充血发红,疼痛最重,。
15、相邻的溃疡可融合成片,黏膜充血发红,疼痛最重,唾液分泌增加。可伴有头痛、低热等全身不适、病损局唾液分泌增加。可伴有头痛、低热等全身不适、病损局部的淋巴结肿痛等症状。部的淋巴结肿痛等症状。治疗治疗治疗治疗1.1.药物治疗药物治疗(1 1)局部用药:目的是消炎、止痛、防止继发感染、促进)局部用药:目的是消炎、止痛、防止继发感染、促进愈合。是改善愈合。是改善RAURAU症状有效方法,也是研究报道最多的。症状有效方法,也是研究报道最多的。常用的药物有:常用的药物有:1 1)消炎类药物:包括)消炎类药物:包括膜剂膜剂软膏或凝胶软膏或凝胶含漱剂含漱剂含片含片散剂散剂超声雾化剂等超声雾化剂等2 2)止痛类药
16、物)止痛类药物3 3)促进愈合类药物)促进愈合类药物4 4)糖皮质激素类药物)糖皮质激素类药物5 5)局部封闭)局部封闭6 6)其他局部制剂等)其他局部制剂等(2 2)全身用药:目的是对因治疗、减少复发、争取缓解。全身)全身用药:目的是对因治疗、减少复发、争取缓解。全身治疗有望在消除致病因素、纠正诱发因子的基础上,改变治疗有望在消除致病因素、纠正诱发因子的基础上,改变RAURAU患者的发作规律,延长间歇期,缩短溃疡期,使病程得到缓患者的发作规律,延长间歇期,缩短溃疡期,使病程得到缓解。常用的药物和方法有:解。常用的药物和方法有:1 1)糖皮质激素)糖皮质激素 2 2)免疫抑制剂)免疫抑制剂 3
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