呼吸系统肺结核ppt课件.ppt
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1、第第8 8节肺结核病人的护理节肺结核病人的护理第二章第二章 呼吸系统疾病病人的护理呼吸系统疾病病人的护理 一、疾病概要一、疾病概要定定 义义肺结核肺结核是由是由结核杆菌结核杆菌引起的慢性呼引起的慢性呼吸道吸道传染病传染病。临床特点为潜伏期长,多呈慢性过临床特点为潜伏期长,多呈慢性过程,及时的诊断,合理的治疗,大程,及时的诊断,合理的治疗,大多可痊愈。多可痊愈。结核分枝杆菌结核分枝杆菌结核杆菌结核杆菌特特 点点引起人类结核病的引起人类结核病的主要病原菌是主要病原菌是人型结核人型结核分枝杆菌分枝杆菌、其次是牛型结核菌。结核菌对、其次是牛型结核菌。结核菌对外界的抵抗力较强(抗酸杆菌),在阴湿外界的抵
2、抗力较强(抗酸杆菌),在阴湿处能生存处能生存5 5个月以上;个月以上;在烈日暴晒下在烈日暴晒下2727小小时,紫外线时,紫外线30min,30min,70%70%乙醇接触乙醇接触2min,2min,煮沸煮沸5 5分钟即可杀死。分钟即可杀死。煮沸消毒和高压蒸汽消毒是最有效消毒法。煮沸消毒和高压蒸汽消毒是最有效消毒法。直接焚烧是直接焚烧是最简单最简单有效的灭菌方法有效的灭菌方法。流行病学流行病学特特 点点传播途径:通过呼吸道传播,空气飞传播途径:通过呼吸道传播,空气飞沫感染为最常见的方式。沫感染为最常见的方式。传染源是传染源是痰中排菌痰中排菌的肺结核病人。的肺结核病人。;312564结核病的临床类
3、型结核病的临床类型肺结核的临床类型肺结核的临床类型 1原发型肺结核(原发型肺结核(I I 型)型)指人体指人体初次感染初次感染结核菌后,在肺内形成的结核菌后,在肺内形成的病灶。肺内病灶。肺内原发病灶、淋巴管炎、肺门淋原发病灶、淋巴管炎、肺门淋巴结炎巴结炎统称为统称为原发综合征原发综合征。多见于。多见于儿童儿童和和边远山区初次入城的成年人。原发型肺结边远山区初次入城的成年人。原发型肺结核症状不明显,主要有轻微发热、咳嗽、核症状不明显,主要有轻微发热、咳嗽、食欲不振、体重减轻等,数周好转。本型食欲不振、体重减轻等,数周好转。本型大多数大多数预后良好预后良好。典型。典型X X线表现为线表现为“哑铃型
4、哑铃型”阴影阴影。2 2血行播散型肺结核(血行播散型肺结核(型)型)结核菌经破溃血管侵入血液循环。结核菌经破溃血管侵入血液循环。包括急性、亚急性或慢性包括急性、亚急性或慢性 (1 1)急性)急性粟粒型肺结核粟粒型肺结核:是结核菌一次大是结核菌一次大量侵入血液循环引起,全身中毒症状重,量侵入血液循环引起,全身中毒症状重,可有可有高热高热、呼吸困难、呼吸困难。易并发结核性脑膜易并发结核性脑膜炎。炎。分布均匀,密度一致。分布均匀,密度一致。(2 2)亚急性或慢性:亚急性或慢性:分布不均匀,大小不等,密度不一致。分布不均匀,大小不等,密度不一致。临床类型临床类型 n n (1 1)浸润型肺结核()浸润
5、型肺结核(型)型)是最常见的继发性肺结核是最常见的继发性肺结核,多见于成人多见于成人。病灶多病灶多位于锁骨上、下(肺尖部)和肺门位于锁骨上、下(肺尖部)和肺门周围周围,病变以渗出和细菌浸润为主,病灶病变以渗出和细菌浸润为主,病灶可发生干酪样坏死、液化,形成空洞及病可发生干酪样坏死、液化,形成空洞及病灶的支气管播散。当伴有大片干酪样坏死灶的支气管播散。当伴有大片干酪样坏死时,出现明显高热、呼吸困难等毒血症状,时,出现明显高热、呼吸困难等毒血症状,临床上称为干酪样肺炎。临床上称为干酪样肺炎。干酪样肺炎和结干酪样肺炎和结核球是浸润型肺结核的特殊类型。核球是浸润型肺结核的特殊类型。3.继发性肺结核继发
6、性肺结核 2 2)慢性纤维空洞型肺结核()慢性纤维空洞型肺结核(型)型)浸润型肺结核治疗不及时或不合理。浸润型肺结核治疗不及时或不合理。是是肺结核的肺结核的晚期晚期表现。表现。此型痰中常有结核菌,此型痰中常有结核菌,是结核病重要的是结核病重要的传染源传染源。3.继发性肺结核继发性肺结核 4 4结核性胸膜炎(结核性胸膜炎(V V型)型)青少年多见,青少年多见,分干性和渗出性两个阶段。分干性和渗出性两个阶段。干性干性阶段主要表现为胸痛,可听到胸膜阶段主要表现为胸痛,可听到胸膜摩擦音;摩擦音;渗出性渗出性阶段时胸痛消失,出现逐渐加重阶段时胸痛消失,出现逐渐加重的呼吸困难。的呼吸困难。X X线:肋膈角
7、变钝。积液时呈现线:肋膈角变钝。积液时呈现外高内外高内低的弧形阴影。低的弧形阴影。临床类型临床类型 5 5其他肺外结核其他肺外结核 骨结核、肾结核、肠结核、骨结核、肾结核、肠结核、结核性脑膜炎结核性脑膜炎 、结核性腹膜炎、结核性腹膜炎 临床类型临床类型 我国结核病疫情趋势三高一低流行病学资料流行病学资料 患病率高患病率高死亡率高死亡率高耐药率高耐药率高 年递减率低年递减率低 结核病是全球流行的传染病之一,是成年结核病是全球流行的传染病之一,是成年人的主要死因。人的主要死因。WHO于于1993年宣布结核年宣布结核病处于病处于“全球紧急状态。(全球紧急状态。(3月月24日)日)护理评估护理评估肺结
8、核密切接触史肺结核密切接触史 既往结核病病史既往结核病病史1 1、健康史、健康史病病因因疫苗接种史疫苗接种史 用药史用药史(糖皮质激素、免疫抑制剂糖皮质激素、免疫抑制剂)慢性疾病史慢性疾病史(糖尿病糖尿病)疾病概要疾病概要临床表现临床表现全身结核中毒症状全身结核中毒症状:有低热、有低热、盗汗、乏力、消瘦、盗汗、乏力、消瘦、食欲减退食欲减退等。等。呼吸系统症状呼吸系统症状:咳嗽咳嗽、咳痰、咳痰、咯血等。咯血等。2 2、身体状况评估、身体状况评估呼吸系统呼吸系统症状症状:咳嗽、咳痰、咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、咯血、胸痛、呼吸困难呼吸困难 主要表现主要表现全身全身症状症状:低热(午后)、低热(午后)、
9、盗汗(夜间)、盗汗(夜间)、乏力、消瘦乏力、消瘦咳嗽、咳痰:是肺结核常见的症状。咳嗽、咳痰:是肺结核常见的症状。咯血咯血:与与病变的严重程度不一定成正比。病变的严重程度不一定成正比。痰中带血痰中带血因炎性病灶的因炎性病灶的毛细血管扩张毛细血管扩张,通,通透性增加引起血痰;透性增加引起血痰;中等量及中等量及大量咯血大量咯血因小血管损伤或结核空因小血管损伤或结核空洞内洞内血管瘤破裂血管瘤破裂所导致。所导致。大量咯血可发生病灶扩散和大量咯血可发生病灶扩散和失血性休克及失血性休克及窒息窒息。咯血后常伴有低热,是因小支气管内。咯血后常伴有低热,是因小支气管内血液吸收引起,如果血液吸收引起,如果高热则提示
10、病灶播散高热则提示病灶播散。补补 充充 知知 识识 点点肺结核肺结核好发部位:上叶好发部位:上叶 肩胛间区或锁骨上下部位叩诊浊音。肩胛间区或锁骨上下部位叩诊浊音。听诊听诊湿罗音湿罗音有诊断意义。有诊断意义。结核性胸膜炎:胸膜摩擦音结核性胸膜炎:胸膜摩擦音 胸腔积液。胸腔积液。护理体检护理体检l治疗效果不明显出治疗效果不明显出现悲观厌世。现悲观厌世。l传染被隔离有传染被隔离有孤独感孤独感 、焦虑。、焦虑。l担心传染影响社交而担心传染影响社交而自卑、多虑。自卑、多虑。l症状明显或大症状明显或大咯血咯血出现出现恐惧恐惧、紧张。、紧张。3 3、心理评估、心理评估辅助检查辅助检查辅助检查辅助检查(1)痰
11、结核菌检查:)痰结核菌检查:确诊主要依据。确诊主要依据。确诊主要依据。确诊主要依据。诊断最可靠。诊断最可靠。诊断最可靠。诊断最可靠。4 4、辅助检查、辅助检查痰菌阳性表明肺结核是开放性,痰菌阳性表明肺结核是开放性,具有传染性具有传染性。辅助检查辅助检查辅助检查辅助检查(3)纤维支气管镜检查)纤维支气管镜检查4 4、辅助检查、辅助检查 (2 2)影像学检查:)影像学检查:是诊断肺结核的重要方法是诊断肺结核的重要方法。是是早期发现早期发现肺结核主要方法肺结核主要方法 是临床分型的重要依据。是临床分型的重要依据。(4)结核菌素试验)结核菌素试验1.1.1.1.方法:方法:方法:方法:目前采用纯蛋白衍
12、生物(纯结素,目前采用纯蛋白衍生物(纯结素,目前采用纯蛋白衍生物(纯结素,目前采用纯蛋白衍生物(纯结素,PPDPPDPPDPPD)通常取)通常取)通常取)通常取0.1m10.1m10.1m10.1m1,即,即,即,即5 5 5 5结素单位(结素单位(结素单位(结素单位(TUTUTUTU)。)。)。)。左前臂内侧中、上三分之一左前臂内侧中、上三分之一左前臂内侧中、上三分之一左前臂内侧中、上三分之一交界处做交界处做交界处做交界处做皮内注射皮内注射皮内注射皮内注射经经经经4848484872h72h72h72h后观察硬结的直径后观察硬结的直径后观察硬结的直径后观察硬结的直径。2.2.2.2.结果判定
13、结果判定结果判定结果判定 皮皮皮皮肤硬结直径肤硬结直径肤硬结直径肤硬结直径5mm5mm5mm5mm,为()阴性反应;,为()阴性反应;,为()阴性反应;,为()阴性反应;5 5 5 59mm9mm9mm9mm为(为(为(为(+)弱阳性反应;)弱阳性反应;)弱阳性反应;)弱阳性反应;1010101019mm19mm19mm19mm为(为(为(为(+)阳性反应;)阳性反应;)阳性反应;)阳性反应;20mm20mm20mm20mm以上或不足以上或不足以上或不足以上或不足20mm20mm20mm20mm局部皮肤出现水疱、坏死局部皮肤出现水疱、坏死局部皮肤出现水疱、坏死局部皮肤出现水疱、坏死者为(者为(
14、者为(者为(+)强阳性反应。)强阳性反应。)强阳性反应。)强阳性反应。结核菌素试验结核菌素试验 3.3.临床意义临床意义 用于结核感染的流行病学调查。用于结核感染的流行病学调查。测定机体是否受过结核菌感染测定机体是否受过结核菌感染。对儿童有诊对儿童有诊断价值。对成人意义不大。断价值。对成人意义不大。结核菌素试验结核菌素试验阳性,阳性,仅表示受过结核菌感染仅表示受过结核菌感染或接种卡介苗或接种卡介苗并不一定患病并不一定患病,强阳性提示有强阳性提示有活动性结核病。活动性结核病。结核菌素试验对结核菌素试验对婴幼儿婴幼儿的诊的诊断价值较大,因年龄越小,自然感染率越低。断价值较大,因年龄越小,自然感染率
15、越低。3 3岁以下强阳性反应者,岁以下强阳性反应者,应视为有新近感染应视为有新近感染的的活动性结核病,必须治疗活动性结核病,必须治疗。结核菌素试验结核菌素试验3.3.临床意义:临床意义:结素试验结素试验阴性阴性 一般可认为一般可认为无结核菌感染无结核菌感染,但在结核,但在结核菌菌感染感染4 48 8周内周内、重症肺结核、应用、重症肺结核、应用免疫抑制剂如糖皮质激素、严重营养免疫抑制剂如糖皮质激素、严重营养不良以及患百日咳、麻疹病人、各种不良以及患百日咳、麻疹病人、各种危重病人、老年人、免疫力低下的人危重病人、老年人、免疫力低下的人亦可为阴性。亦可为阴性。结核菌素试验结核菌素试验治疗治疗原则原则
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