糖尿病肾病常用降糖、降脂及降压药物用药选择ppt课件.ppt
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1、糖尿病肾病用药选择糖尿病肾病(DKD)概述最主要的微血管并发症引起ESRD的首要原因特点:GFR30mg/g3月DKD概述尿白蛋白排泄异常的定义DKD诊断依据尿白蛋白:微量白蛋白(早期、主要依据)DR:早于DKD,大部分合并(依据之一)DKD诊断标准美国肾脏病基金会肾脏美国肾脏病基金会肾脏病预后质量倡议(病预后质量倡议(NKF-NKF-KDOQIKDOQI)标准)标准 大部分DM患者中,出现以下任何一条:1)大量白蛋白尿 2 2)DR+DR+微量白蛋白尿微量白蛋白尿 3)病程10年+T1DM+微量白蛋白尿n中华医学会糖尿病学中华医学会糖尿病学分会微血管并发症学分会微血管并发症学组工作建议组工作
2、建议 1)大量白蛋白尿 2 2)DR+DR+任何一期任何一期CKDCKD 3)病程10年+T1DM+微量白蛋白尿DKD诊断注意事项出现以下情况之一应考虑其他原因引起的CKD:1)无DR 眼 2)GFR较低或迅速下降 3)蛋白尿急剧增多/有肾病综合征 4)ACEI/ARB治疗后2-3月GFR30%5)尿沉渣活动表现 6)其他系统性疾病的症状或体征 7)顽固性高血压 快其固DKD分期(1987年Mogensen)1.1.肾小球高滤过和肾脏肥大期肾小球高滤过和肾脏肥大期无病理组织学损伤。2.2.正常白蛋白尿期:正常白蛋白尿期:GFR;肾脏病理:GBM增厚,系膜区基质增多;间断UAE(20g/min)
3、。3.3.早期糖尿病肾病期,又称早期糖尿病肾病期,又称“持续微量白蛋白尿期持续微量白蛋白尿期”GFR开始下降到正常。肾脏病理:肾小球结节样病变和小动脉玻璃样变。UAE持续(20200g/min)。4.4.临床糖尿病肾病期:临床糖尿病肾病期:GFR持续下降。病理:典型的K-W结节。持续UAE200g/min或500mg/d5.5.终末期肾衰竭终末期肾衰竭GFR10ml/min。UAE GBMGBM增厚增厚肾小球结节样病变肾小球结节样病变+小动脉玻璃样变小动脉玻璃样变K-WK-W结节结节UAE-UAE-/-/肾脏病理肾脏病理-I IIIIIIIIIIIIVIVV VDKD的肾功能评价DKD的防治生
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