糖尿病肾病的病因、发病机制及生理病理.ppt
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1、糖尿病肾病的病因、发病机制及生理病理什么叫糖尿病肾病?什么叫糖尿病肾病?广义糖尿病肾病广义糖尿病肾病 感染性病变感染性病变大血管病变大血管病变肾肾盂盂肾肾炎炎肾肾乳乳头头坏坏死死血管性病变血管性病变微血管病变微血管病变结结结结节节节节性性性性硬硬硬硬化化化化渗渗出出性性硬硬化化弥弥漫漫性性硬硬化化肾肾动动脉脉硬硬化化肾肾小小动动脉脉硬硬化化狭义糖尿病肾病狭义糖尿病肾病病理-主要是糖尿病性肾小球硬化糖尿病肾病占尿毒症原发病的1/3糖尿病肾病糖尿病肾病糖尿病糖尿病第一大第一大并发症并发症尿毒症尿毒症糖尿病肾病糖尿病肾病糖尿病糖尿病糖尿病肾病糖尿病引起的尿毒症糖尿病引起的尿毒症并肾移植并肾移植糖尿病
2、肾病发病率糖尿病肾病发病率糖尿病肾病糖尿病肾病糖尿病肾病糖尿病肾病尿毒症尿毒症 DN患病率和发病率患病率和发病率 30303030年内发生年内发生年内发生年内发生DNDNDNDN的累积率可高达的累积率可高达的累积率可高达的累积率可高达4040404010101010年内出现微量蛋白尿则在年内出现微量蛋白尿则在年内出现微量蛋白尿则在年内出现微量蛋白尿则在20202020252525251型糖尿病型糖尿病2型糖尿病型糖尿病糖尿病肾病发病率糖尿病肾病发病率糖尿病肾病的影响因素糖尿病肾病的影响因素糖尿病肾病糖尿病肾病年龄年龄血糖水平血糖水平病程病程 糖尿病类型糖尿病类型 糖尿病肾病的病因糖尿病肾病的病
3、因遗传因素遗传因素代谢与血液动力的影响代谢与血液动力的影响肾小球滤过屏障功能改变肾小球滤过屏障功能改变蛋白质的非酶糖化蛋白质的非酶糖化多元醇通路活化与肌醇代谢紊乱多元醇通路活化与肌醇代谢紊乱高血压对高血压对DNDN的影响的影响激素和细胞因子激素和细胞因子其它介导因子其它介导因子DN的发病机理的发病机理(一一)尚未完全阐明,DN的发生发展是遗传与环境因素相互 作用的结果1.遗传因素:有DN的家族聚集性,有报告DN患者的同胞中有3383发生DN而无DN者的DM患者,其同胞发生DN的仅有1017发现DN与血管紧张素转换酶(ACE)基因多态性可能有关联 DN的发病机理的发病机理(二二)2.代谢紊乱A
4、1.高血糖和多元醇旁路亢进可使肾基底膜增 厚,尿蛋白排出增多,肾小球滤过率(GFR)下降 速度快;2.DCCT已证实血糖控制良好者发生微血管 病变少;3.也有证据表明,用醛糖还原酶抑制剂可防 止 DM发生DN DN的发病机理的发病机理(三三)B脂代谢紊乱高胆固醇(TC)可促进GFR的下降速度和肾小 球硬化的发展。有证据显示,降低血TC 后可使尿蛋白的排泄率减低C 高血压促进肾小球硬化的发生与发展,有原发性高血压家族史的DM患者发生DN危险性增加3倍血压昼夜节律失常对DN发展有重要影响,夜间血压不降可使GFR下降速率加快 DN的发病机理的发病机理(四四)4.肾脏血流动力学改变在DN发展上起重要作
5、用在DM一开始就可以有肾脏增生肥大,但组织结构尚无异常,此时已有肾血浆流量增多,肾小球毛细血管内压增高,肾小球滤 过率增高2040。肾小球高滤过与DN的形成和发展显著相关。DN的发病机理的发病机理(五五)已有证据显示,降低肾小球毛细血管内压和 高滤过可延缓DN的形成与发展,引起肾小球高滤过的原因 1)高血糖 2)高蛋白摄入 3)肾体积增大,致滤过面积增大 4)血管活性物质如血 管紧张素(A)、内皮素(ET)、NO、心 钠素、胰岛素样生长因子(IGF)以及伴随出现的胰高血糖素及生长激素增高等 DN的发病机理的发病机理(六六)肾小球毛细血管内压增加,可导致肾小球系膜细胞和基质增加,滤过膜的负电荷减
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