髋关节体格检查.ppt
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1、髋关节检查视诊站立位:充分显露双侧髋关节,对比髋的前、后和侧方,有无畸形和肿胀,肌肉有无萎缩,骨盆有无倾斜,肢体有无长短,观察股骨大转子的高度,臀部、膝和足的位置。同时检查病人的站立姿势和步态。髋关节活动范围屈曲:130-140 后伸:10-15 外展:30-45 内收:20-30 伸位(内旋或外旋):外旋30-40,内旋40-50 屈曲(内旋或外旋):外旋30-40,内旋40-50 步态短腿步态:患肢缩短达2.5cm以上者,该侧着地时同侧骨盆下降导致同侧肩下降,对侧迈步腿髋膝关节过度屈曲、踝关节过度背屈。如果缩短超过4cm,则缩短侧下肢以足尖着地行走,其步态统称短腿步态。臀大肌瘫痪步态:臀大
2、肌无力,髋关节后伸无力,故患者步行时以手扶持患侧臀部挺腰并使上身稍后倾。臀中肌步态:不能固定骨盆,也无力提起、外展和旋转大腿,髋关节侧方稳定受到影响,表现为行走中患腿站立相时,躯干向患侧侧弯,以避免健侧骨盆下降过多,从而维持平衡。两侧臀中肌受损时,其步态特殊,步行时上身左右交替摇摆,状如“鸭步”。股四头肌步态:患者跨步时伸膝无力,不能以患肢支持体重站立,常用手支撑在患膝上并向后推压,使健肢向前跨步。减痛步态:一侧下肢出现疼痛时,常呈现出减痛步态,其特点为患侧站立相时间缩短,以尽量减少患肢负重,步幅变短。此外,患者常一手按住疼痛部位,另一上肢伸展。疼痛部位不同,表现可有些差异。髋关节疼痛者,患肢
3、负重时同侧肩下降,躯干稍倾斜,患侧下肢外旋、屈曲位,尽量避免足跟击地。膝关节疼痛患者膝稍屈,以足趾着地行走。触诊髋关节的轮廓股骨头位置、前后是否可触及股骨头周围有无肿块软组织厚度压痛点:股骨头、大转子周围、小转子、髂骨翼内侧、髂胫束大转子是否移位Bryant三角三角:病人仰卧沿一侧髂前上棘作一垂直线,再从大转子尖端画一水平线,即成一三角形。测其底线,与健侧对比,大转子上移时,此底线较健侧为短。Nelaton 线:患者仰卧位,屈髋45度,在髂前上棘和坐骨结节之间作一连线,正常时此线通过大转子顶端;当股骨颈骨折或髋关节脱位时,大转子顶端即高出此线。肌力检查肌力检查髂腰肌:膝关节屈曲托住小腿,抗阻力
4、屈曲髋关节缝匠肌:髋关节外旋时抗阻力屈膝股内收肌:伸直膝关节,下肢由外展位抗阻力内收臀大肌:俯卧位,髋关节抗阻力后伸臀中肌、臀小肌:髋外展和内旋抗阻力髋关节外旋:髂腰肌、臀大肌、梨状肌、闭孔内外机、股方肌共同收缩 方法:俯卧、屈膝,小腿抗阻内收 特殊检查大腿滚动试验:又称高芬(Cativain)征。患者仰卧,双下肢伸直,检查者以手掌轻搓大腿,使大腿间内外旋转滚动。若系该髋关节疾患并引起髋周围肌肉痉挛,则运动受限、疼痛,并见该侧腹肌收缩,即为阳性。主要检查髋关节炎症、结核、股骨颈骨折、粗隆间骨折等。叩击试验:患者仰卧,患侧下肢伸直,检查者握拳,叩击患肢足跟或大转子,引起髋部疼痛即为阳性,见于髋关
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