生物制剂与风湿性多肌痛.ppt
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1、肿瘤坏死因子拮抗剂与风湿性多肌痛 四川省中医院风湿免疫科:四川省中医院风湿免疫科:李媛李媛美国一份报道:50岁以上人群年发病率54/10万,患病率500/10万流行病学PMRPMR是一个临床症候群,排除其他风湿性疾病是一个临床症候群,排除其他风湿性疾病之后,可根据下述临床表现作出诊断:之后,可根据下述临床表现作出诊断:5050岁以上老人;岁以上老人;颈、肩、腰背或全身僵痛持续颈、肩、腰背或全身僵痛持续4 4周以上;周以上;血沉血沉4040mm/hmm/h;对小剂量皮质激素治疗反应良好。对小剂量皮质激素治疗反应良好。抗核抗体及类风湿因子阴性。抗核抗体及类风湿因子阴性。须除外继发性多肌痛症。须除外
2、继发性多肌痛症。诊断1 1、一般治疗一般治疗2 2、糖皮质激素、糖皮质激素(首选首选)3 3、非甾体抗炎药、非甾体抗炎药4 4、免疫抑制剂、免疫抑制剂5 5、生物制剂、生物制剂治疗5M感染感染 M高血压高血压 M高血糖高血糖M低钾血症低钾血症 M骨质疏松及股骨头坏死骨质疏松及股骨头坏死M消化道溃疡或出血消化道溃疡或出血M精神失常精神失常M柯兴氏综合征柯兴氏综合征M肾上腺皮质功能减退肾上腺皮质功能减退 糖皮质激素副作用副作用6病例2007年意大利进行一项开放性试点研究:依那西普对难治性风湿性多肌痛的治疗纳入标准:复发性PMR 激素治疗至少持续12个月 存在类固醇激素相关不良事件 强的松的剂量不能
3、低于7.5mg/天研究排除标准:1、临床或病理学显示有巨细胞动脉炎 2、符合1987美国风湿病学会制定的RA标准 3、存在难治性的糖尿病、高血压、感染及 肿瘤(包括多发性骨髓瘤)、肺结核。治疗方案 1、患者接受48次依那西普注射治疗,25mg/次,2次/周,共24周,共随访9个月。2、强的松减量方案:7.5mg第4周5mg第12周完全缓解:2.5mg不完全缓解:5mg完全缓解:撤离不完全缓解:2.5mg第24周Clinical and demographic characteristics of the patientsPatientAge,yearsSexPeripheral involve
4、mentDiseaseduration,monthsNumber ofrelapsesCorticosteroid-related adverseevents178M-954Osteoporotic fractures,cataract281F-403Diabetes,hypertension372F-573Diabetes,osteoporotic fractures463F-363Osteoporotic fractures576F-242Hypertension,diabetes680FHand extremity swellingwith pitting edema182Osteopo
5、rotic fractures,hypertension11Clinical and laboratory course during the 6-month etanercept treatmentClinical and laboratory course during the 6-month etanercept treatmentPatientTime 06 monthsESR,ESR,mm/homm/hoururCRP,CRP,mg/dlmg/dlLeebLeebs DASs DAS(26)(26)PDN PDN dailydailydosedoseESR,ESR,mm/homm/h
6、oururCRP,CRP,mg/dlmg/dlLeebLeebs DASs DAS(26)(26)PDN PDN dailydailydosedoseAdverse Adverse eventsevents1230.1028.110230.163.662.5Flu2130.9022.27.5210.334.502.53350.1030.710260.523.4204111.8733.67.550.305.302.55130.5424.610120.193.512.5Bacterial cystitis6321.5619.77.5352.5610.312.5Bacterial cystitis1
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