消化系统影像诊断及治疗.pptx

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,11/7/2009,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,消化系,(Xi),统影像诊断,第一页，共一百一十一页。,普通检查,腹部平片,价值,(Zhi),有限,透视,少用,消化系统,(Tong),的检查方法,第二页，共一百一十一页。,钡剂造影检查,范围：上消化道全消化道 结肠,方法：1、常规法,（粘膜相、充盈相、加压相）,2、气钡双重造影显示细微结构,3、小肠灌钡造影,4、结肠造影,（灌肠法、口,(Kou),服法）,血管造影 胃肠道出血,CT,检查方法,胃,(Wei),肠道,第三页，共一百一十一页。,造影检,(Jian),查,钡餐造,(Zao),影,小肠造影,钡剂灌肠造影,第四页，共一百一十一页。,胃肠道,CT,检,(Jian),查,第五页，共一百一十一页。,平片：显示阳性结石,术后经,T,形管,(Guan),造影,内镜逆行性胰胆管造影,（Endoscopic retrograde cholangio-pancreatography,ERCP),经皮肝穿胆管造影,（,Percutaneous transhepatic cholangiography,PTC）,CT,MRI,，,MRCP,检查,(Cha),方法,胆囊、胆道,第六页，共一百一十一页。,X,线检查价,(Jia),值有限,CT,：平扫,增强：动脉期、门脉期；实质期,MRI,：平扫、增强、动态增强,MRA,检查方法,(Fa),肝胰脾,第七页，共一百一十一页。,平,(Ping),片,第八页，共一百一十一页。,口服胆囊,(Nang),造影,第九页，共一百一十一页。,静脉,(Mai),胆道造影,第十页，共一百一十一页。,ERCP,PTC,T,管,(Guan),造影,第十一页，共一百一十一页。,CT,检,(Jian),查,第十二页，共一百一十一页。,MRI,检,(Jian),查,第十三页，共一百一十一页。,胃肠道正常影像和异常表,(Biao),现,第十四页，共一百一十一页。,咽正常,(Chang),影像,X,线表现,咽：会厌,(Yan),梨状窝,第十五页，共一百一十一页。,轮廓光整管状影,数条,(Tiao),平行走行的粘膜皱襞,四个狭窄,食道入口处狭窄；主动脉弓压迹；,左主支气管；横膈裂孔部狭窄,膈壶腹,胃食管前庭,蠕动波,食管正常影像,X,线,(Xian),表现,第十六页，共一百一十一页。,食,(Shi),管,第十七页，共一百一十一页。,X,线分区,形态轮廓,粘膜,(Mo),皱襞,微皱襞 胃小区胃小沟,蠕动波,胃正常影,(Ying),像,X,线表现,第十八页，共一百一十一页。,胃,(Wei),底,胃,(Wei),角,胃体,胃小弯,胃大弯,第十九页，共一百一十一页。,鱼钩,(Gou),型,牛,(Niu),角型,瀑布型,无力型,第二十页，共一百一十一页。,胃粘膜、胃小区,(Qu),、胃小沟,第二十一页，共一百一十一页。,十二指肠：,C,形,球部 框部,空肠与回肠：分组,结肠：结肠袋,无名,(Ming),沟 无名,(Ming),区,肠道正常影像,X,线,(Xian),表现,第二十二页，共一百一十一页。,第二十三页，共一百一十一页。,第二十四页，共一百一十一页。,第二十五页，共一百一十一页。,胃肠道异常影像学,(Xue),表现,轮廓改变,crater,憩室,充盈缺损（,filling defect）,粘膜改变,破坏 平坦 增宽纡曲,纠集 微粘膜皱襞改变,管,(Guan),腔大小异常,位置及可动性异常,功能性改变,张力蠕动排空分泌,第二十六页，共一百一十一页。,轮廓,(Kuo),改变龛影,第二十七页，共一百一十一页。,轮廓改变充盈,(Ying),缺损,第二十八页，共一百一十一页。,粘膜改,(Gai),变,第二十九页，共一百一十一页。,管腔,(Qiang),大小异常,第三十页，共一百一十一页。,肝胆胰,(Yi),脾正常影像和异常表现,胆囊,(Nang),、胆道,第三十一页，共一百一十一页。,正常,(Chang),胆囊,第三十二页，共一百一十一页。,肝胰脾正,(Zheng),常,CT,影像,第三十三页，共一百一十一页。,形态轮廓改变,密度、信号强度改变,占位性病变,病灶形态、密度或信号强度、大小、,数目、增强表,(Biao),现、血管异常,肝脾异常,(Chang),影像,第三十四页，共一百一十一页。,胰,(Yi),异常影像,形态轮廓改变,密度、信号强度改变,占位性病变,病灶形态、密度或信号强度、大,(Da),小、,数目、增强表现,胆管、胰管异常,第三十五页，共一百一十一页。,形态及大,(Da),小异常,肝内胆管、胆总管和胆囊扩张,密度和信号强度异常,胆囊,(Nang),异常影像,第三十六页，共一百一十一页。,常见疾病影,(Ying),像表现,第三十七页，共一百一十一页。,食管疾病,食管静脉曲,(Qu),张（,esophageal varices）,食管下端开始,粘膜增,(Zeng),宽纡曲,管壁边缘锯齿状,蚯蚓状、串珠状充盈缺损,蠕动减弱而管壁柔软,胃底静脉曲张,立位：胃底软组织肿块,卧位：粘膜皱襞粗大扭曲,第三十八页，共一百一十一页。,食管静脉曲,(Qu),张,第三十九页，共一百一十一页。,食,(Shi),管癌,（,carcinoma of esophagus）,鳞癌,病理：髓质,(Zhi),型；蕈伞型；溃疡型；缩窄型,早期食管癌,X,线表现,粘膜皱襞增粗、迂曲、中断、边缘毛糙,小溃疡,局限性小充盈缺损,管壁局限性功能改变,第四十页，共一百一十一页。,中晚期食管癌,X,线表现,粘膜中断、破坏、消,(Xiao),失；腔内龛影及充,盈缺损；管腔环形或不规则狭窄；管壁,僵硬和蠕动消失；纵隔内软组织影；,各型食管癌特殊表现,髓质型：腔内充盈缺损伴不规则狭窄,蕈伞型：管腔内较低平的充盈缺损伴表浅溃,疡,溃疡型：以大小和形状不同龛影为主,缩窄型：节段性对称性环形狭窄,食管,(Guan),癌,第四十一页，共一百一十一页。,食,(Shi),管癌,第四十二页，共一百一十一页。,胃,(Wei),溃疡,（,gastic ulcer）,龛影,胃轮廓之外,口部,粘膜水肿带,粘膜线、项圈,(Quan),征、狭颈征,粘膜纠集,功能改变,痉挛性改变；分泌增加；胃动力和张力异,常,溃疡愈合：,瘢痕收缩（胃小弯缩短、胃窦狭窄）,特殊改变,穿孔性溃疡、穿透性溃疡、胼胝性溃疡,第四十三页，共一百一十一页。,胃溃,(Kui),疡,第四十四页，共一百一十一页。,胃,(Wei),溃疡,第四十五页，共一百一十一页。,胃,(Wei),溃疡,第四十六页，共一百一十一页。,胃,(Wei),溃疡,第四十七页，共一百一十一页。,胃,(Wei),溃疡,第四十八页，共一百一十一页。,十二,(Er),指肠溃疡,（,duodenal ulcer disease）,90%,发生在球部,龛影,球部变形：,山字形或三叶征,激惹征,幽门痉挛,胃分泌增,(Zeng),多，大量空腹潴留,球部固定压痛,第四十九页，共一百一十一页。,十二指肠溃,(Kui),疡,第五十页，共一百一十一页。,胃,(Wei),癌,（,carcinoma of stomach）,分型,蕈伞型、浸润型、溃疡型,早期胃癌,隆起型、表面型、凹陷型,早期胃癌,X,线表现,胃小区粘膜紊乱、消失,小龛影,颗粒状、小圆形充盈,(Ying),缺损,第五十一页，共一百一十一页。,胃癌,(Ai),(蕈伞型),第五十二页，共一百一十一页。,胃癌(溃疡,(Yang),型),第五十三页，共一百一十一页。,胃癌(浸,(Jin),润型),第五十四页，共一百一十一页。,X,线表现,粘膜破坏、中断、杵状、固定,不规则充盈缺损,腔内龛影，大而浅，不规则,半月综合征,半月形龛影 外缘平直,内缘不规则 尖角征指压迹,(Ji),宽窄不一环堤,胃腔狭窄、胃壁僵硬、蠕动减弱或消失,胃,(Wei),癌,第五十五页，共一百一十一页。,胃,(Wei),癌,第五十六页，共一百一十一页。,胃,(Wei),癌,第五十七页，共一百一十一页。,特殊部位胃癌,X,线表,(Biao),现,贲门癌,胃底贲门区软组织肿块,食,(Shi),管下端狭窄，钡剂通过受阻，分流状,局部胃壁僵硬、粘膜破坏、中断,胃窦癌,胃窦狭窄；胃壁僵硬；粘膜破坏、中断；,腔内龛影；蠕动消失；排空延迟,全胃癌,胃容积缩小；全胃壁僵硬呈皮革状；蠕动消失,第五十八页，共一百一十一页。,胃,(Wei),癌,第五十九页，共一百一十一页。,良恶性溃疡鉴别,(Bie),诊断,良性溃疡,恶性溃疡,龛影形状,圆形或椭圆形，边缘光滑整齐,不规则，扁平，有多个尖角,龛影位置,突出于胃轮廓外,位于胃轮廓之内,龛影周围和口部,粘膜水肿的表现如粘膜线、项圈征、狭颈征等，粘膜皱襞向龛影集中直达口部,指压迹样充盈缺损，有不规则环堤，粘膜皱襞中断、破坏,附近胃壁,柔软，有蠕动波,僵硬，峭直，蠕动消失,第六十页，共一百一十一页。,胃窦癌与胃窦炎的,X,线鉴,(Jian),别诊断,胃窦癌,胃窦炎,粘膜皱襞,破坏消失,存在，常肥大、迂曲、粗乱,轮廓,不齐、陡峭,比较整齐或如波浪形,胃壁柔韧度,僵硬不变,柔软可变化,蠕动,消失,存在,病变区与正常区的分界,截然、清楚,无明确分界,肿块,大多有,没有,第六十一页，共一百一十一页。,十二指,(Zhi),肠憩室,（,duodenal diverticulum）,肠壁肌层局部薄弱向外突出形成的囊袋样结构,90%95%位于十二指肠降部内侧面,钡餐检查表现为突向腔外的圆形、小囊袋状影，轮廓光整，可见十二指肠粘膜伸入其内。可有蠕动和排,(Pai),空,第六十二页，共一百一十一页。,肠结,(Jie),核,（,tuberculosis of colon）,好发于回盲部,溃疡型,激惹征（跳跃征）,变形：肠管不规则狭窄,多发小龛影：肠管呈锯齿状,增殖型,肠管充盈,(Ying),缺损,肠壁增厚、管腔狭窄,肠管缩小变短,粘膜紊乱且粗细不均,第六十三页，共一百一十一页。,溃,(Kui),疡型肠结核,第六十四页，共一百一十一页。,增殖型肠,(Chang),结核,第六十五页，共一百一十一页。,结肠,(Chang),癌,（,carcinoma of colon）,病理：,增生型、溃疡型、浸润型和混合型,X,线表现,增生型：充,(Chong),盈缺损；粘膜破坏、中断,溃疡型：腔内溃疡，半月征,浸润型：管腔狭窄，局限、环状,混合型：二种以上表现混合存在,第六十六页，共一百一十一页。,结,(Jie),肠癌,第六十七页，共一百一十一页。,结,(Jie),肠癌,第六十八页，共一百一十一页。,结,(Jie),肠息肉,（,polyp of colon）,病,(Bing),理：,带蒂或不带蒂的炎性增生结节,或炎性腺瘤性息肉,检查方法：,气钡双重对比灌肠；,CT,仿真内镜,X,线表现：,圆形充盈缺损,带蒂,活动,环影,恶变倾向,息肉病,第六十九页，共一百一十一页。,结,(Jie),肠息肉,第七十页，共一百一十一页。,肝胆胰,(Yi),脾疾病,第七十一页，共一百一十一页。,肝,(Gan),脏病变,肝海绵状血管瘤,（,cavernous hemangioma of the liver）,肝细胞,(Bao),癌,（,hepatocellalar carcinoma）,肝转移瘤,（,metastasis tumor of the liver）,肝脓肿,（,liver abscess）,肝囊肿,（,liver cyst）,第七十二页，共一百一十一页。,肝海绵,(Mian),状血管瘤,病理：,由扩张的血窦组成,影像学表现,CT,：,单发或多发类圆形低密度灶；,增强表现为边,(Bian),缘性结节状强化，,向中央扩展，数分钟后与肝脏等密度,对比剂呈“快进慢出”表现,MRI：,T1WI,上均匀低信号，,T2WI,上高信号,“灯泡征”；增强动态变化同,CT,第七十三页，共一百一十一页。,肝海绵状,(Zhuang),血管瘤,第七十四页，共一百一十一页。,肝细胞,(Bao),癌,分型：,巨块型；结节型；弥漫型,小肝癌：,3,cm，,少于2个结节,影像学表现,CT：,平扫表现为不均匀低密度影。边界多不清,增强扫描动脉期明显强化，不均匀，门脉期,和肝实质期迅速下降，呈“快进快出”表现,MRI：T1WI,上为边界不清楚之稍低信号,(Hao),，,T2WI,上稍,高信号，信号强度不均匀。增强后强化不均匀,第七十五页，共一百一十一页。,肝细,(Xi),胞癌,第七十六页，共一百一十一页。,肝,(Gan),转移瘤,多来自门静脉系统,(Tong),引流的脏器,如结肠、胃、胰等,影像学表现,CT：,平扫为多发类圆形低密度影，大小不一,增强呈不同程度不均匀强化，典型表现,为“牛眼征”,MRI：T1WI,多为边缘较清楚的多发低信号结节影，,T2WI,高信号，瘤灶中央可见“靶征”，周围有,时在,T2WI,上见高信号带，称为“晕圈征”,第七十七页，共一百一十一页。,肝,(Gan),脓肿,细菌性和阿米巴性肝脓肿,病,(Bing),理：,脓肿中心为脓液和坏死肝组织，周围为纤维组织包裹和炎症细胞浸润及水肿,影像学表现,CT：,平扫见单发和多发低密度区，圆形或椭圆形，,可 见环状脓肿壁，有时可见液平或气液平,增强脓腔不强化，脓肿壁环形强化，或分隔状强,化,MRI：,脓腔呈长,T1,和长,T2,信号改变，脓肿壁明显强化,第七十八页，共一百一十一页。,肝,(Gan),囊肿,单发、多发、多囊肝,大小几毫米至,(Zhi),几十厘米大小,影像学表现,CT：,圆形、椭圆形低密度影，轮廓光整，密,度均匀，,CT,值接近水，015,Hu，,不强化,MRI：T1WI,上呈均匀极度低信号影，少数蛋白,含量较高或有出血时，可呈等信号或高信号,增强后囊肿不强化，而轮廓更清楚。,MRCP：,明显高信号,第七十九页，共一百一十一页。,肝囊,(Nang),肿,第八十页，共一百一十一页。,肝硬,(Ying),化,（,cirrhosis）,病理：,肝细胞变性、坏死、再生、纤维组织,增生、肝结构,(Gou),和血管循环体系改建,影像学表现,X,线：食管、胃底静脉曲张,CT：,肝脏大或小、轮廓结节状凹凸不平、,肝叶比例失调，肝门肝裂增宽、脾肿,大，腹水。增强,CT,食管、胃底、脾门,区可见扩 张、纡曲成团的静脉影,第八十一页，共一百一十一页。,胆,(Dan),道疾病,胆囊炎（,cholecystitis）,胆囊结,(Jie),石,（,gallbladder stone）,胆道梗阻,胆管结石（,biliary stone）,胆管癌（,cholangio-carcinoma）,胆囊癌（,gallbladder carcinoma）,第八十二页，共一百一十一页。,胆,(Dan),囊炎,病因：,结石梗阻、细菌感染、胰液返流,病理：,胆囊粘膜充血水肿、胆囊肿大、囊壁增厚等,(Deng),影像学表现,CT：,急性胆囊炎见胆囊增大，囊壁增厚，3,cm，,胆囊周围水肿，,慢性胆囊炎表现为胆囊缩小，囊壁增厚或有钙,化,多伴有胆囊结石；增厚之囊壁可均匀强化,MRI：,胆囊窝积液及胆囊周围水肿带呈,T1WI,低、,T2WI,高信号表现,第八十三页，共一百一十一页。,胆,(Dan),囊结石,胆固醇结石、胆色素结石、混合性结石,影像学表现,X,线：显示胆囊区不透,X,线结石,CT：,平,(Ping),扫表现为高密度结石；等密度结石；,低密度结石；环状结石,MRI：,在,T2WI,上，结石在高信号胆汁的衬托,下表现为低信号充盈缺损,第八十四页，共一百一十一页。,胆管结,(Jie),石,胆总管结石,CT,平扫表现为胆总管内高密,(Mi),度或软组织密,(Mi),度影,梗阻以上胆总管扩张,肝内胆管结石,CT,平扫表现为肝内管状、点状、不规则状高密,度影,沿胆管走行分布,MRCP,能直观显示结石大小、形态、数目、位置、,梗阻部位和梗阻程度,第八十五页，共一百一十一页。,胆,(Dan),管癌,病理：乳头状腺癌和粘液性腺癌,好发于肝门,(Men),区左右肝管汇合部,CT,表现,胆总管癌：病变近端胆总管和肝内胆管扩张,扩张胆管突然中断,腔内软组织肿块，轻,中度强化,肝门区胆管癌：肝门区软组织肿块，轻,中度强化；,肝内胆管扩张,肝内胆管癌：肝内低密度影，增强扫描病灶轻度强化,相应区域肝内胆管扩张,MRI,表现为,T1WI,稍低信号，,T2WI,上稍高信号,MRCP,显示胆总管、肝内外胆管扩张和梗阻端形态,第八十六页，共一百一十一页。,胆囊,(Nang),癌,腺癌多见，分为乳头状、浸润型和粘液性等,影像学表现,CT：,胆囊壁不规则增厚；单发或多发结节突入腔内；,肿块充满,(Man),整个胆囊，邻近肝脏受侵表现为边界,不清低密度区；胆道梗阻；增强扫描病变明显,强化,MRI：T1WI,上呈不均匀性低信号，,T2WI,上呈不均匀,高信号，增强后表现为不均匀强化,第八十七页，共一百一十一页。,胆,(Dan),道梗阻,第八十八页，共一百一十一页。,胰腺,(Xian),癌,（,pancreatic carcinoma）,80%发生在胰头部,影像学表现,CT：,胰腺局限性隆起，分叶状肿块，多为等,密度，有坏死或液化呈低密度。,增强程度低于胰腺实质。,胰头癌可引起胆总管和胰管扩张,胰腺癌进展，胰周脂肪层消失，邻近血管推移或被包埋,(Mai),肝门、后腹膜淋巴结肿大，肝脏转移等,MRI,：胰腺肿块，,T1WI,信号略低，,T2WI,上信号稍高,不均匀，坏死区明显高信号。,MRCP,：清楚显示胰管、胆总管扩张部位、形态和程度,第八十九页，共一百一十一页。,胰,(Yi),腺癌,第九十页，共一百一十一页。,急性,(Xing),胰腺炎,（,acute pancreatitis）,胰液自身消化所致化学性炎症,病因：胆道疾患、酗酒、暴饮暴食等,分型：水肿型、出血坏死型,病理：胰腺局限性和弥漫性水肿，体积,(Ji),增大，,胰腺内散在出血、腹腔内渗液、胰腺,和腹腔内脂肪组织坏死,血、尿淀粉酶高于正常,第九十一页，共一百一十一页。,CT,表现,胰腺弥漫性增大，密度减低,胰腺边缘模糊。肾周筋膜增厚,增强扫描见胰腺均匀强化,出血性胰腺炎有低密度坏死区和高密度出血灶，胰周积液和腹水明显,胰内外假性囊肿,(Zhong),形成,急性,(Xing),胰腺炎,第九十二页，共一百一十一页。,胰腺,(Xian),炎,第九十三页，共一百一十一页。,消化系,(Xi),统,急,(Ji),腹 症,第九十四页，共一百一十一页。,腹部平片：,站立位,；,仰卧前后位,；仰卧水平侧位，侧卧水平侧位,透视：观察有无胃穿孔,(Kong),；肠梗阻；不透光异物,检,(Jian),查方法,X,线检查,第九十五页，共一百一十一页。,腹部平,(Ping),片,仰卧,(Wo),前后位,站立位,第九十六页，共一百一十一页。,正,(Zheng),常,X,线表现,腹壁与盆壁,脂肪-胁腹线肾周脂肪线,腰大肌,实质性脏器软组织密度,(Du),空腔脏器,第九十七页，共一百一十一页。,基本,(Ben),X,线征象,腹腔积气、积液,空腔器官积气、积液、管,(Guan),腔扩大,腹块腹内高密度影,第九十八页，共一百一十一页。,常见急,(Ji),腹症,肠梗阻,（,intestinal obstruction）,急性肠套叠,（,acute intussusception）,胃,(Wei),肠道穿孔,（,perforation of gastrointestinal tract）,肠扭转,（,Intestinal twist）,腹部外伤,（,abdominal injury）,第九十九页，共一百一十一页。,肠,(Chang),梗阻,机械性,单,(Dan),纯性小肠梗阻,simple small intestinal obstruction,绞窄性小肠梗阻,strangulated intestinal obstruction,动力性,麻痹性 痉挛性,血运性,肠系膜血栓或栓塞,第一百页，共一百一十一页。,X,线检查目的,肠梗阻类型;位置;原因,单纯性小肠梗阻,（36,h）,肠曲张气扩张，弓形排列成阶梯状,大跨度肠襻,(Pan),（跨越距离超过腹腔横径一半,以上）,鱼肋征：空肠梗阻，弹簧状皱襞,梗阻远端肠曲少量气体,肠,(Chang),梗阻,第一百零一页，共一百一十一页。,肠,(Chang),梗阻,第一百零二页，共一百一十一页。,肠梗,(Geng),阻,第一百零三页，共一百一十一页。,肠,(Chang),梗阻,第一百零四页，共一百一十一页。,绞窄性小肠梗阻,“假肿瘤征”；咖啡豆征；小跨度蜷曲肠襻；,小肠内长液面征；空回肠换位征,麻痹性肠梗阻（,paralytic intestinal obstrction）,全胃肠中等扩张充气，气多液少；站,(Zhan),立位见气液面,透视下肠管蠕动明显减弱或消失,肠,(Chang),梗阻,第一百零五页，共一百一十一页。,绞窄性,(Xing),肠梗阻,第一百零六页，共一百一十一页。,肠套,(Tao),叠,第一百零七页，共一百一十一页。,胃,(Wei),肠道穿孔,胃和十二指肠穿孔最常见,立位腹部平片是最有效诊断方法,X,线表现为双侧膈下线条,(Tiao),状或新月形,透亮影,第一百零八页，共一百一十一页。,胃,(Wei),肠道穿孔,第一百零九页，共一百一十一页。,胃肠道,(Dao),穿孔,第一百一十页，共一百一十一页。,内容总,(Zong),结,消化系统影像诊断。检查方法胃肠道。检查方法胆囊、胆道。检查方法肝胰脾。食管正常影像X线表现。胃正常影像X线表现。结肠：结肠袋。肠道正常影像X线表现。轮廓改变充盈缺损。食管疾病食管静脉曲张（esophageal varices）。蚯蚓状、串珠状充盈缺损。病变区与正常区的分界。溃疡型 激惹征（跳跃征）。MRI：T1WI上为边界不清楚之稍低信号，T2WI上稍。大小几毫米至几十厘米大小。MRI：胆囊窝积液及胆囊周围水肿带呈T1WI 低、。MRI：在T2WI上，结石,(Shi),在高信号胆汁的衬托。梗阻部位和梗阻程度。病理：乳头状腺癌和粘液性腺癌。胆总管癌：病变近端胆总管和肝内胆管扩张。肝门区胆管癌：肝门区软组织肿块，轻中度强化。肝内胆管癌：肝内低密度影，增强扫描病灶轻度强化,第一百一十一页，共一百一十一页。,