神经内科常用药物解析.ppt
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1、神经内科常用药物解析神经内科神经内科 李嫚李嫚神经内科s神经内科是独立的二级学科,学术上不属于内科概念s神经系统由脑、脊髓及周围神经组成。s主要诊治脑血管疾病(脑梗塞、脑出血)、偏头痛、脑部炎症性疾病(脑炎、脑膜炎)、脊髓炎、癫痫、痴呆、神经系统变性病、代谢病和遗传病、三叉神经痛、坐骨神经病、周围神经病(四肢麻木、无力)及重症肌无力等;s主要检查手段包括头颈部MRI,CT,ECT,PETCT,脑电图、TCD(经颅多普勒超声)肌电图,诱发电位及血流变学检查等。s同时与心理科交叉进行神经衰弱、失眠等功能性疾患的诊治。常用药物s奥扎格雷s曲克芦丁s神经节苷脂s天麻素s前列地尔s尼莫地平s乙酰谷酰胺甘
2、露醇甘油果糖甲钴胺胞磷胆碱钠醒脑静盐酸川穹嗪灯盏花素s作用机制s可抑制TXA2合成酶,具有抗血小板聚集和解除血管痉挛的作用。s适用症s临床上用于蛛网膜下腔出血手术后血管痉挛及其并发脑缺血症状的改善。s用法用量s静滴:每日80mg,与其他抗血小板药合用时,可减量.s不良反应s可出现出血倾向。奥扎格雷 英文名:Ozagrel曲克芦丁 英文名:Troxerutins作用机制s本品系芦丁经羟乙基化制成的半合成黄酮化合物,具有抑制红细胞和血小板凝聚作用,防止血栓形成,同时能增加血中氧的含量,改善微循环,促进新血管生成以增进侧支循环。它对内皮细胞有保护作用,能对抗5-羟色胺和缓激肽引起的血管损伤,增加毛细
3、血管的抵抗力,降低毛细血管的通透性,有防止因血管通透性升高而引起的水肿的作用,并有抗放射性损伤、抗炎症、抗过敏、抗溃疡等作用。s适应症s 适用于脑血栓形成和脑栓塞所致的偏瘫、失语以及心肌梗塞前综合征、动脉硬化、中心性视网膜炎、血栓性静脉炎、静脉曲张、血管通透性升高引起的水肿等.适用于脑血栓形成所致的偏瘫、失语、动脉硬化、梗死前综合征、血栓性静脉炎、静脉曲张、慢性静脉功能不全、中心性视网膜炎、糖尿病性视网膜炎及血管通透性升高引起的水肿等。本品经临床应用表明,应用范围广,疗效好,尤其对治疗闭塞性脑血管病较好。s用法用量s每次0.4g,每日1次,用5%10%葡萄糖注射液稀释。30日为一个疗程,可用1
4、3个疗程,每个疗程间隔37日。儿童用量酌减。s不良反应s个别病例有过敏反应,胃肠道障碍。s有胃肠道障碍及过敏反应,个别患者静脉滴注本品可引起心血管系统及肝脏毒性反应、急性脑水肿和心律失常等,严重者可产生暂时性精神失常,停药后可自愈。神经节苷脂s作用机制s单唾液酸四己糖神经节苷脂能促进由于各种原因引起的中枢神经系统损伤的功能恢复。作用机理是促进“神经重构neuroplasticity”(包括神经细胞的生存、轴突生长和突触生长)。单唾液酸四己糖神经节苷脂对损伤后继发性神经退化有保护作用。单唾液酸四己糖神经节苷脂对脑血流动力学参数以及因损伤后导致脑水肿有积极的作用。单唾液酸四己糖神经节苷脂通过改善细
5、胞膜酶的活性减轻神经细胞水肿。动物实验显示单唾液酸四己糖神经节苷脂可改善帕金森病所致的行为障碍。s适用症s用于治疗血管性或外伤性中枢神经系统损伤;帕金森氏病。s用法用量s每日2040mg,遵医嘱一次或分次肌注或缓慢静脉滴注。在病变急性期(尤急性创伤):每日100mg,静脉滴注;23周后改为维持量,每日2040mg,一般6周。对帕金森氏病,首剂量5001000mg,静脉滴注;第2日起每日200mg,皮下、肌注或静脉滴注,一般用至18周。s不良反应s少数病人用本品后出现皮疹反应,应建议停用。s【禁 忌】已证实对本品过敏;遗传性糖脂代谢异常(神经节苷脂累积病,如:家族性黑蒙性痴呆、视网膜变性病)。天
6、麻素 英文名称:Gastrodins作用机制s对血管血压的作用 血管内皮细胞分泌的缩血 管因子内皮素(ET)、内皮衍生舒血管因子和一氧化氮(NO)均与高血压发病有关,能抑制二磷酸腺苷(ADP)诱导的血小板聚集;抗自由基和保护细胞膜作用 再灌注引起的氧 自由基大量生成而引发的脂质过氧化导致肾组织损伤 是缺血性肾衰发病的重要机制。对细胞免疫 与体液免疫均有增强作用s适用症s用于神经衰弱、神经衰弱综合症及血管神经性头痛等症(如偏头痛、三叉神经痛、枕骨大神经痛等)亦可用于脑外伤性综合症、眩晕症如美尼尔病、药性眩晕、外伤性眩晕、突发性耳聋、前庭神经元炎、椎基底动脉供血不足等。s用法用量s肌内注射,一次0
7、.2g(1支),一日12次。器质性疾病可适当增加剂量,或遵医嘱。s静脉滴注,每次0.6g(3支),一日1次,用5%葡萄糖注射液或0.9%氯化钠注射液250500ml稀释后使用。s不良反应s有少数病人出现口鼻干燥、头昏、胃不适等症状,但不致影响病人接受用药,也无需特殊处理。前列地尔 英文缩写:PGE1s作用机制s1、改善血液动力学,通过增加血管平滑肌细胞内的CAMP含量,发挥其扩血管作用,降低外周阻力;2、改善血液流变学,PGE 可抑制血小板凝集,降低血小板的高反应和血栓素 A(TXA)水平,可抑制血小板活化,促进血栓周 围已活化的血小板逆转,改善红细胞的变形能力;3、PGE,可激活脂蛋白酶及促
8、进甘油三酯水解,降低血脂和血黏度;4、PGE,可刺激血管内皮细胞产生组织型纤溶性物质(tPA),具有一定的直接溶栓作用。5、通过抑制血管平滑肌细胞的游离 Caz,抑制血管交感神经末梢释放去甲肾上腺素,使血管平滑肌舒张,改善微循环。s适用症s1治疗慢性动脉闭塞症(血栓闭塞性脉管炎、闭塞性动脉硬化症等)引起的四肢溃疡及微小血管循环障碍引起的四肢静息疼痛,改善心脑血管微循环障碍。2脏器移植术后抗栓治疗,用以抑制移植后血管内的血栓形成。3动脉导管依赖性先天性心脏病,用以缓解低氧血症,保持导管血流以等待时机手术治疗。4用于慢性肝炎的辅助治疗。s用法用量s成人一日一次,1-2ml(前列地尔5-10g)+1
9、0ml生理盐水(或5的葡萄糖)缓慢静注,或直接入小壶缓慢静脉滴注。s不良反应s注射部位:有时出现血管疼、血管炎、发红,偶见发硬,瘙痒等。有时头晕、头痛、发热、疲劳感,偶见发麻。尼莫地平s作用机制s本品为1,4-二氢吡啶类钙离子拮抗剂,对脑组织受体有高度选择容易透过血脑屏障。通过有效地阻止钙离子进入细胞内、抑制平滑肌收缩,达到解除血管痉挛之目的,从而保护了脑神经元,稳定其功能及增进脑血灌流,改善脑供血,提高对缺氧的耐受力。本品能有效地预防和治疗 因蛛网膜下腔出血引起的脑血管痉挛所造成的脑组织缺血性损伤。能降低红细胞脆性及血液黏稠度,抑制血小板聚集,抗血栓形成。在适宜剂量下选择性扩张脑血管,几乎不
10、影响外周血管。本品还可以改善老年性脑损伤患者的记忆障碍。s适用症s用于急性脑血管病恢复期的血液循环改善。各种原因的蛛网膜下腔出血后的脑血管痉挛,及其所致的缺血性神经障碍高血压、偏头痛等。也被用作缺血性神经元保护和血管性痴呆的治疗。对突发性耳聋也有一定疗效。s用法用量s体重低于70公斤或血压不稳的患者,治疗开始的2小时可按照每小时0.5毫克尼莫地平给药(相当于2.5毫升尼莫地平注射液/小时,剂量约为7.5微克/公斤体重/小时)。如果耐受性良好尤其血压无明显下降时,2小时后,剂量可增至1毫克尼莫地平(相当于5毫升尼莫地平注射液/小时,剂量约为15微克/公斤体重/小时)。体重大于70公斤的患者,剂量
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