手术室护理文书书写.ppt
《手术室护理文书书写.ppt》由会员分享,可在线阅读,更多相关《手术室护理文书书写.ppt(19页珍藏版)》请在咨信网上搜索。
1、手术室护理文书书写徐徐敏敏 新的医疗事故处理条例明确规定,手术护理记录是病历的重要组成部分,它是手术室护士对手术中各项制度的执行及病人特殊情况的记录,是准许病人复印,视为有法律意义的原始资料。作为举证材料的护理记录,其规范性、完整性、严密性、科学性,在法律上的意义显得尤为重要。所以,规范手术室护理文件的书写,提高护理文件书写的内涵质量,加强自我防护意识,也是目前手术室护理人员面临的重要问题。一.护理文书概念及意义:1概念:指护理人员在护理活动过程中形成的文字、符号、图表等资料的总称。包括护理记录单、体温单、手术室护理记录单、临时医嘱单、病室护理交班报告。2意义(1)护理文书是病人诊断、抢救、治
2、疗、康复的重要依据。(2)护理文书是医疗文书的重要组成部分,是护理临床实践的原始记录文件,是具有价值的科学资料。(3)护理文书是护患纠纷判定法律责任的重要佐证。(4)护理文书是护理质量的重要内容。(5)护理文书是教学、科研的重要资料。一.护理文书概念及意义:1概念:指护理人员在护理活动过程中形成的文字、符号、图表等资料的总称。包括护理记录单、体温单、手术室护理记录单、临时医嘱单、病室护理交班报告。2意义(1)护理文书是病人诊断、抢救、治疗、康复的重要依据。(2)护理文书是医疗文书的重要组成部分,是护理临床实践的原始记录文件,是具有价值的科学资料。(3)护理文书是护患纠纷判定法律责任的重要佐证。
3、(4)护理文书是护理质量的重要内容。(5)护理文书是教学、科研的重要资料。二手术安全有关的手术专科护理文书 手术室护理文书包括:手术安全核查单、手术风险评估单、手术护理记录单、手术病人转运交接单等。二手术安全有关的手术专科护理文书 1.手术安全核查单手术安全核查是由手术者、麻醉师、巡回护士三方,在麻醉实施前、手术开始手术开始前、病人离室前,对手术患者身份及手术部位等信息进行术前最后确认和核对。示例 (1)麻醉实施前核查:“三确”病人资料,确定知情同意书签署,检查麻醉设备,建立静脉通道,查看既往用药史以及术前备血情况。(2)手术开始手术开始前核查:“三确”病人资料,手术、麻醉风险预警。(3)离室
4、前核查;“三确”病人资料,手术用药、输血核查,用物清点核查,标本处理(标本离体30分钟以内用甲醛浸泡),皮肤是否完整,各种管路以及患者去向。二手术安全有关的手术专科护理文书 2.手术风险评估单 是手术医生对手术切口清洁程度,麻醉医生对麻醉分级,手术室护士对手术持续时间在手术前进行的评估,表格填写必须在术前完成。(1)此表由术者、麻醉医生在术前一天核对完成评估(急诊手术在术前完成评估)并签字,由巡回护士在准备切皮肤前参与评估并签字。(2)“随访”视切口愈合与感染情况在患者出院前由术者勾选。二手术安全有关的手术专科护理文书 3.手术护理记录单手术护理记录单是指巡回护士对手术患者术中护理情况及所用手
5、术器械、敷料的记录,内容包括患者姓名、住院病历号(或病案号)、手术日期、手术名称、术中护理情况,所用各种器械和敷料的清点核对、巡回护士和手术器械护士签名等。示例 (1)记录内容真实及准确,记录逐项填写,不得提前记录(尤其是物品清点记录)。(2)术中填塞物要记录完整、准确、有手术医师签名。(3)手术物品清单有巡回护士填写正确无误,手术结束与器械护士共同确认并签名(不得代签)。(4)用斜线“”将记录单空项填满,避免改动。(5)发生断针等意外情况,术者拒绝查找或找不到,行床旁x线拍片,证体腔无异物,在患者离室前,巡回护士在特殊情况记录栏内注明事情经过,由术者签字并备案。二手术安全有关的手术专科护理文
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 手术室 护理 文书 书写
1、咨信平台为文档C2C交易模式,即用户上传的文档直接被用户下载,收益归上传人(含作者)所有;本站仅是提供信息存储空间和展示预览,仅对用户上传内容的表现方式做保护处理,对上载内容不做任何修改或编辑。所展示的作品文档包括内容和图片全部来源于网络用户和作者上传投稿,我们不确定上传用户享有完全著作权,根据《信息网络传播权保护条例》,如果侵犯了您的版权、权益或隐私,请联系我们,核实后会尽快下架及时删除,并可随时和客服了解处理情况,尊重保护知识产权我们共同努力。
2、文档的总页数、文档格式和文档大小以系统显示为准(内容中显示的页数不一定正确),网站客服只以系统显示的页数、文件格式、文档大小作为仲裁依据,平台无法对文档的真实性、完整性、权威性、准确性、专业性及其观点立场做任何保证或承诺,下载前须认真查看,确认无误后再购买,务必慎重购买;若有违法违纪将进行移交司法处理,若涉侵权平台将进行基本处罚并下架。
3、本站所有内容均由用户上传,付费前请自行鉴别,如您付费,意味着您已接受本站规则且自行承担风险,本站不进行额外附加服务,虚拟产品一经售出概不退款(未进行购买下载可退充值款),文档一经付费(服务费)、不意味着购买了该文档的版权,仅供个人/单位学习、研究之用,不得用于商业用途,未经授权,严禁复制、发行、汇编、翻译或者网络传播等,侵权必究。
4、如你看到网页展示的文档有www.zixin.com.cn水印,是因预览和防盗链等技术需要对页面进行转换压缩成图而已,我们并不对上传的文档进行任何编辑或修改,文档下载后都不会有水印标识(原文档上传前个别存留的除外),下载后原文更清晰;试题试卷类文档,如果标题没有明确说明有答案则都视为没有答案,请知晓;PPT和DOC文档可被视为“模板”,允许上传人保留章节、目录结构的情况下删减部份的内容;PDF文档不管是原文档转换或图片扫描而得,本站不作要求视为允许,下载前自行私信或留言给上传者【a199****6536】。
5、本文档所展示的图片、画像、字体、音乐的版权可能需版权方额外授权,请谨慎使用;网站提供的党政主题相关内容(国旗、国徽、党徽--等)目的在于配合国家政策宣传,仅限个人学习分享使用,禁止用于任何广告和商用目的。
6、文档遇到问题,请及时私信或留言给本站上传会员【a199****6536】,需本站解决可联系【 微信客服】、【 QQ客服】,若有其他问题请点击或扫码反馈【 服务填表】;文档侵犯商业秘密、侵犯著作权、侵犯人身权等,请点击“【 版权申诉】”(推荐),意见反馈和侵权处理邮箱:1219186828@qq.com;也可以拔打客服电话:4008-655-100;投诉/维权电话:4009-655-100。