糖尿病治疗误区.ppt
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1、糖尿病常见误区糖尿病常见误区 流行病学研究:流行病学研究:目前全球约有一亿四千万糖尿病患者,预计到2025年将达到三亿人。我国糖尿病的患病率也逐年增加,1979年成人患病率不足1%19941995年上升为2.5%1996年升至3.21%。我国目前约有糖尿病患者三千万人。目前我国的糖尿病教育现状非常落后,有许多患者在得了糖尿病许多年之后,仍然不知怎样检查、怎样正确处理自己的糖尿病。另外,目前社会上仍经常可以见到各种欺骗性宣传,常常使糖尿病患者的治疗误入歧途。下面就几个最常见而且危害最大的错误认识做简单阐述。重空腹血糖轻餐后血糖重空腹血糖轻餐后血糖 糖尿病诊断误区之一餐后高血糖的重要性 空腹血糖只
2、能代表夜间至次日早餐前一段时间的血糖控制情况。多年来的糖尿病防治经验告诉我们,尽管空腹血糖控制良好,如果餐后血糖长期不能处于正常范围,则糖尿病的各种并发症(如心脏病、肾脏病、视网膜、神经病变)等还是难以幸免。餐后高血糖在2型糖尿病的发生、发展过程中处于非常重要地位。餐后高血糖的重要性一、餐后高血糖为糖尿病最早出现的异常糖尿病初期往往空腹血糖还为正常,或仅略高一些,但餐后出现较明显高血糖。其原因是空腹时维持血糖正常仅需少量胰岛素,胰岛细胞尚能应付。进食后,食物吸收,引起血糖急骤升高,此时需胰岛细胞迅速释放大量胰岛素才能使餐后血糖控制至正常范围,如果细胞的能力下降,反应不足,不能达到这种要求,餐后
3、血糖则会超过正常,即出现餐后高血糖。餐后高血糖的重要性1.1.以以FBG7.0mmol/l,FBG7.0mmol/l,糖尿病患病率为糖尿病患病率为3.16%3.16%2.2.以以2hPBG11.1mmol/l,2hPBG11.1mmol/l,则糖尿病患病率为则糖尿病患病率为16.28%16.28%仅测空腹血糖会漏诊大多老年糖尿病仅测空腹血糖会漏诊大多老年糖尿病餐后高血糖的重要性二、餐后高血糖的危害性最大,引起的不良后果最严重,为糖尿病并发症主要的危险因子。越来越多的证据表明餐后高血糖对于糖尿病及其微血管和大血管并发症有重要的影响,这些并发症是糖尿病致残的重要原因。研究表明糖尿病人如只控制空腹血
4、糖,而餐后高血糖控制不良,心肌梗死的发生率及死亡率增高。餐后高血糖的重要性三、医治糖尿病,以控制餐后高血糖作为目标能获得更好的效果。多年来医治糖尿病都是以控制空腹血糖作为治疗目标,这样可取得一定的效果。近年来有研究开始以控制餐后血糖作为治疗的目标。和以控制空腹血糖作为治疗目标的病人相比较,以控制餐后血糖目标的病人糖化血红蛋白下降得列为显著一些,临床上的效益也更明显一些。怀孕期糖尿病病人是以控制餐后血糖为治疗目标的。餐后高血糖的重要性因此,在确诊患有2型糖尿病之后,不仅需要经常性地检查空腹血糖和尿糖,更应不怕麻烦地监测餐后血糖。而不能片面地只重视空腹血糖,也不能片面地认为空腹血糖控制好了就行了。
5、糖尿病诊断误区之二重血糖轻糖化血红蛋白重血糖轻糖化血红蛋白 血糖仅能反应血糖仅能反应10-10-1515分钟内的变化分钟内的变化糖化血红蛋白能反糖化血红蛋白能反应应3 3个月的血糖总个月的血糖总体水平,而且主要体水平,而且主要反应餐后血糖水平反应餐后血糖水平糖尿病诊断误区之三重血糖轻其他必要检查重血糖轻其他必要检查 糖尿病是一种由于胰岛素分泌不足和/或胰岛素作用缺陷所导致的糖、脂肪和蛋白质代谢障碍,而以慢性高血糖为特征的多病因性的代谢性疾病。长期发展可产生严重的大血管和微血管并发症,导致多种器官特别是眼、肾、神经、心脏和血管出现功能异常甚至衰竭。每每3个月查个月查1次尿微量白蛋白次尿微量白蛋白
6、 每半年查每半年查1次眼底次眼底 每半年查每半年查1次血脂次血脂 经常测血压做心电图经常测血压做心电图糖尿病治疗误区之一用药时间、方式不正确口服降糖药应注意和进食的关系,如:饭前、饭时、饭后。应用胰岛素时应注意注射的部位、注射方法、时间。磺脲类药物磺脲类药物 非肥胖糖尿病患者的一线治疗药物非肥胖糖尿病患者的一线治疗药物注意注意v所有磺酰脲类药物都能引起低血糖所有磺酰脲类药物都能引起低血糖v这类药应在餐前这类药应在餐前30分钟左右服用分钟左右服用双胍类药物双胍类药物 现主要应用二甲双胍。现主要应用二甲双胍。降低空腹血糖降低空腹血糖20%20%以上,餐后血糖降低更明显。以上,餐后血糖降低更明显。注
7、意注意体形偏胖者首选体形偏胖者首选双胍类药物一般不会引起低血糖双胍类药物一般不会引起低血糖这类药应在就餐时或餐后服用这类药应在就餐时或餐后服用a-糖苷酶抑制剂糖苷酶抑制剂2 2型糖尿病型糖尿病:单独、联合用药单独、联合用药1 1型糖尿病型糖尿病:联合胰岛素治疗联合胰岛素治疗 主要降低餐后血糖主要降低餐后血糖注意事项注意事项:F 进食服药,不进食不服药,餐前即刻或吃第一口进食服药,不进食不服药,餐前即刻或吃第一口 饭时口服饭时口服F 小剂量开始,逐步增加,以减少胃肠道反应小剂量开始,逐步增加,以减少胃肠道反应胰岛素增敏剂胰岛素增敏剂 促进胰岛素介导的葡萄糖利用促进胰岛素介导的葡萄糖利用,改善胰岛
8、素抵抗改善胰岛素抵抗,降降 低血糖低血糖 种类种类:匹格列酮匹格列酮 罗格列酮罗格列酮 注意事项注意事项:v 无胰岛素存在时无胰岛素存在时,不具备降糖作用(不增加胰岛素不具备降糖作用(不增加胰岛素 生成)生成)v 需早晨空腹时服用,这类降糖药的作用时间比较长,需早晨空腹时服用,这类降糖药的作用时间比较长,故每天仅故每天仅需服用一次需服用一次 胰岛素促泌剂胰岛素促泌剂有促进胰岛素分泌的作用,类似于磺脲类有促进胰岛素分泌的作用,类似于磺脲类 主要特点:主要特点:快速促进胰岛素分泌。快速促进胰岛素分泌。与磺脲类的区别:与磺脲类的区别:是药物与胰岛细胞的是药物与胰岛细胞的 结合位结合位 点有所不同。点
9、有所不同。注意事项注意事项注意事项注意事项:餐前餐前餐前餐前5 5 5 520202020分钟服用口服,不进餐不服药分钟服用口服,不进餐不服药分钟服用口服,不进餐不服药分钟服用口服,不进餐不服药瑞格列奈瑞格列奈(诺和龙(诺和龙)0.5-2mg 3/日日那格列奈那格列奈(唐力)(唐力)30-180mg 3/日日品种及剂量品种及剂量人人 胰胰 岛岛 素素短效:诺和灵短效:诺和灵R,优泌林,优泌林R中效:诺和灵中效:诺和灵N,优泌林,优泌林N长效:长效优泌林长效:长效优泌林预混:诺和灵预混:诺和灵30R,70/30优泌林优泌林 诺和灵诺和灵50R,50/50优泌林优泌林注意事项注意事项注意事项注意事
10、项:餐前餐前1515分钟皮下注射分钟皮下注射糖尿病治疗误区之二患者对使用胰岛素心存恐惧错误观念:胰岛素是激素,打上之后再也离不开了。胰岛素使用适应征胰岛素使用适应征1 1型糖尿病型糖尿病2 2型糖尿病型糖尿病口服药失效口服药失效 急性并发症或严重慢性并发症急性并发症或严重慢性并发症应激情况应激情况(感染感染,外伤外伤,手术等手术等)严重疾病严重疾病(如结核病如结核病)肝肾功能衰竭肝肾功能衰竭妊娠糖尿病妊娠糖尿病各种继发性糖尿病各种继发性糖尿病(胰腺切除胰腺切除,肾上腺皮质激素增多症肾上腺皮质激素增多症,慢性钙化性慢性钙化性胰腺炎等等胰腺炎等等)胰岛素在胰岛素在2型糖尿病应用指征扩大型糖尿病应用
11、指征扩大空腹血糖空腹血糖13.8mmol/L 13.8mmol/L 胰岛功能衰竭胰岛功能衰竭 新诊断的新诊断的2 2型糖尿病型糖尿病 胰岛细胞休息疗胰岛细胞休息疗法法胰岛素治疗的并发症胰岛素治疗的并发症低血糖反应低血糖反应皮下脂肪营养不良皮下脂肪营养不良胰岛素过敏胰岛素过敏眼屈光不正眼屈光不正胰岛素性水肿胰岛素性水肿(46周)周)肥胖肥胖胰岛素抵抗胰岛素抵抗2型糖尿病进行胰岛素治疗的利与弊型糖尿病进行胰岛素治疗的利与弊利:利:降低空腹及餐后高血糖降低空腹及餐后高血糖 减少肝糖输出减少肝糖输出 改善外周组织的胰岛素敏感性改善外周组织的胰岛素敏感性 改善葡萄糖的氧化及贮存改善葡萄糖的氧化及贮存 改
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