黄疸待查与治疗.ppt
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1、黄疸待黄疸待查与治与治疗中南大学湘雅医院中南大学湘雅医院侯周侯周华n 概述概述n 胆胆红素的代素的代谢n 黄疸分黄疸分类及特点及特点n 黄疸黄疸诊断的断的临床思路床思路n 黄疸的治黄疸的治疗主要内容主要内容一、概述一、概述1 1、定、定、定、定义义:黄疸是由于血清中胆:黄疸是由于血清中胆:黄疸是由于血清中胆:黄疸是由于血清中胆红红素升高致使皮肤、粘膜、巩膜黄素升高致使皮肤、粘膜、巩膜黄素升高致使皮肤、粘膜、巩膜黄素升高致使皮肤、粘膜、巩膜黄染的染的染的染的症状症状症状症状和和和和体征体征体征体征。2 2、胆、胆、胆、胆红红素的正常素的正常素的正常素的正常值值:1.711.71mol/Lmol/
2、L 17.1mol/L17.1mol/L。3 3、胆、胆、胆、胆红红素的异常素的异常素的异常素的异常值值:(1 1)隐隐性黄疸:性黄疸:性黄疸:性黄疸:17.117.1mol/Lmol/L 34.2mol/L34.2mol/L;(2 2)显显性黄疸:性黄疸:性黄疸:性黄疸:34.2mol/L34.2mol/L;4 4、胆、胆、胆、胆红红素分度:素分度:素分度:素分度:(3 3)轻轻度黄疸:度黄疸:度黄疸:度黄疸:34.2mol/L85.5mol/L(4 4)中度:)中度:)中度:)中度:85.5mol/L171mol/L(5 5)重度重度:171mol/L二、胆红素的正常代谢:二、胆红素的正常
3、代谢:n 1.1.来源:来源:来源:来源:(1)主要:由体内)主要:由体内红细胞分解后的血胞分解后的血红蛋白蛋白产生,占生,占80%-85%,;(2)次要:占)次要:占15%-20%,由骨髓幼稚,由骨髓幼稚红细胞的血胞的血红蛋白、肌蛋白、肌红蛋白、蛋白、过氧化物氧化物酶、细胞色素等的破坏胞色素等的破坏分解,称分解,称“旁路胆旁路胆红素素”。n2.胆胆红素的正常代素的正常代谢血红蛋白血红蛋白非结合胆红素非结合胆红素与葡萄糖醛酸结合与葡萄糖醛酸结合与葡萄糖醛酸结合与葡萄糖醛酸结合结合胆红素结合胆红素结合胆红素结合胆红素红细胞红细胞单核巨噬细胞系统单核巨噬细胞系统单核巨噬细胞系统单核巨噬细胞系统循环
4、血液循环血液尿胆原尿胆原粪胆素粪胆素粪胆素粪胆素(80-90%)(80-90%)尿胆原尿胆原尿胆原尿胆原尿胆素尿胆素尿胆素尿胆素胆红素的肠肝循环胆红素的肠肝循环(10-20%)肾肾肝肝肠肠门静脉门静脉胆胆红素的正常代素的正常代谢示意示意图3.小小结:(1)由)由结合胆合胆红素素尿胆原尿胆原结合胆合胆红素素尿胆原尿胆原的的过程程称称为“胆胆红素的素的肠肝循肝循环(10-20%)”;(2)血清血清总胆胆红素素(TB)为血清中非血清中非结合胆合胆红素素(UCB)与与结合胆合胆素素(CB)之和之和,前者占前者占80%,后者占后者占20%;(3)非)非结合胆合胆红素素(UCB):不溶于水,不能从不溶于水
5、,不能从肾脏排泄排泄;结合胆合胆红素素(CB):可溶与水,可从可溶与水,可从肾脏排泄排泄。三、黄疸的分类:三、黄疸的分类:1.1.病因学分病因学分病因学分病因学分类类:溶血性黄疸;溶血性黄疸;溶血性黄疸;溶血性黄疸;肝肝肝肝细细胞性黄疸;胞性黄疸;胞性黄疸;胞性黄疸;胆汁淤胆汁淤胆汁淤胆汁淤积积性黄疸(阻塞性黄疸);性黄疸(阻塞性黄疸);性黄疸(阻塞性黄疸);性黄疸(阻塞性黄疸);先天性非溶血性黄疸。先天性非溶血性黄疸。先天性非溶血性黄疸。先天性非溶血性黄疸。2.2.按胆按胆按胆按胆红红素性素性素性素性质质分分分分类类:以非以非以非以非结结合胆合胆合胆合胆红红素增高素增高素增高素增高为为主的黄
6、疸;主的黄疸;主的黄疸;主的黄疸;以以以以结结合胆合胆合胆合胆红红素增高素增高素增高素增高为为主的黄疸。主的黄疸。主的黄疸。主的黄疸。3.3.按解剖部位分按解剖部位分按解剖部位分按解剖部位分类类:肝前性黄疸肝前性黄疸肝前性黄疸肝前性黄疸肝性黄疸肝性黄疸肝性黄疸肝性黄疸肝后性黄疸肝后性黄疸肝后性黄疸肝后性黄疸(一)溶血性黄疸:(一)溶血性黄疸:病因:病因:先天性:海洋性先天性:海洋性贫血、血、遗传性球形性球形RBC增多症;增多症;后天后天获得性:自身免疫性得性:自身免疫性贫血血;同种免疫性溶血性同种免疫性溶血性贫血;非血;非免疫性溶血性免疫性溶血性贫血(血(输血不符、血不符、药物等因素物等因素导
7、致的溶血)。致的溶血)。机制:大量机制:大量RBC破坏,生成大量非破坏,生成大量非结合性胆合性胆红素,超素,超过肝肝脏代代偿能力,非能力,非结合胆合胆红素在血素在血中潴留;溶血造成中潴留;溶血造成贫血及血及红细胞破坏胞破坏产物的毒物的毒性作用,削弱了肝性作用,削弱了肝细胞胞对胆胆红素的代素的代谢功能。功能。血红蛋白血红蛋白非结合胆红素非结合胆红素与葡萄糖醛酸结合与葡萄糖醛酸结合与葡萄糖醛酸结合与葡萄糖醛酸结合结合胆红素结合胆红素结合胆红素结合胆红素单核巨噬细胞系统单核巨噬细胞系统单核巨噬细胞系统单核巨噬细胞系统循环血液循环血液尿胆原尿胆原粪胆素粪胆素粪胆素粪胆素尿胆原尿胆原尿胆原尿胆原尿胆素尿
8、胆素尿胆素尿胆素肾肾肝肝肠肠门静脉门静脉溶血性黄疸发生机制示意图溶血性黄疸发生机制示意图大量溶解大量溶解红细胞红细胞3.3.溶血的临床表现溶血的临床表现黄疸:一般黄疸黄疸:一般黄疸为轻度,呈度,呈浅浅柠檬色檬色。贫血血:不同程度。:不同程度。急性溶血:急性溶血急性溶血:急性溶血时症状常症状常严重,表重,表现为寒寒战、高高热、头痛、呕吐、腰痛、痛、呕吐、腰痛、血血红蛋白尿(蛋白尿(酱油油样小小便),便),严重重时可以可以发生急性生急性肾功能不全。功能不全。慢性溶血:多慢性溶血:多为先天性,先天性,贫血、脾血、脾肿大。大。4.实验室检查实验室检查(1)血常)血常规:Hb下降,网下降,网织红细胞升高
9、;胞升高;(2)尿常)尿常规(尿双胆):尿胆原(尿双胆):尿胆原+,尿胆,尿胆红素素阴性阴性;(3)血清)血清TBil增高增高,大多数大多数85.5umol/L,以,以间接胆接胆红素素升高升高为主,主,CB基本正常,也可代基本正常,也可代偿性升高性升高,CB/TB 60%;(3)肝功能如:)肝功能如:AST、ALT,白蛋白等,白蛋白等变化不大;化不大;(4)AKP、-GT可可显著升高;著升高;(5)凝血功能障碍:)凝血功能障碍:PT可以可以轻度延度延长,但,但VitK1可以校正;可以校正;(6)影像学)影像学检查。(四四)先天性非溶血性黄疸先天性非溶血性黄疸肝肝细胞胞对胆胆红素的素的摄取、取、
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