胫骨骨折的护理查房-演示文稿.ppt
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1、胫骨骨折的护理查胫骨骨折的护理查房房 资中县人民医院 姚永梅今天查房的目的是与大家共同探讨学习“胫骨骨折的整体护理”,希望通过本次查房,让大家了解并掌握胫骨骨折的护理措施及健康教育的落实情况。首先来了解一下何为骨折、胫骨骨折?首先来了解一下何为骨折、胫骨骨折?l骨折:骨折:是指骨质的连续性发生部分或完全中断即为骨折。l胫骨骨折胫骨骨折指发生于胫骨平台以下至髁上的部分骨折,为长骨骨折中最多见的一种,约占全身骨折的6.6%,以青壮年和儿童居多。病因病因 l1、直接暴力,常常是交通事故或工农业外伤等所致。暴力多由外侧或前外侧而来,骨折多是横断、短斜面、蝶形、多段、粉碎等类型。胫骨骨折软组织损伤较严重
2、。因整个胫骨的前内侧面位于小腿的皮下,易造成开放性骨折。l2、间接暴力,常是生活或运动中因扭伤、摔伤所致。骨折多为斜行或螺旋形。l3、骨折移位趋势既与外力有关,也与肌肉收缩有关。分类及治疗分类及治疗l稳定性骨折:复位后行石膏或小夹板外固定l不稳定骨折:行骨牵引或手术内固定或外固定支架固定治疗l开放性骨折:行骨牵引或手术内固定或外固定支架固定治疗临床表现临床表现;症状与体征:症状与体征:l局部疼痛、肿胀、l压痛、易触及骨折端l功能障碍和瘀斑l创伤处畸形:患肢短缩或成角畸形。l假关节活动l骨擦音及骨擦感l若伴有血管、神经损伤或骨筋膜综合症,有相应表现。病史病史 l邓胜菊,女,29岁,21床,住院号
3、:1210492l病员于2012-05-22 09:15以“右胫骨开放性骨折骨外露”由ICU转入我科,病员呈中度昏迷状,双侧瞳孔不等大,左侧约0.2cm,右侧约0.3cm,光反射迟钝。重型颅脑损伤术后、气管切开术后、脾破裂术后、肺部感染。查体:T:37 P:120次/分 R:23次/分 BP:104/64mmHg,自发睁眼,左侧肢体有自主活动,右侧肢体活动差,GCS评分9分,头枕部见大小约3x2cm皮肤缺损,少许脓性分泌物。右侧颞部见约3x2cm皮肤缺损,少许渗液,创面可见肉芽组织生长。左侧头部张力不高。于2012年06月07日在全麻下行“右胫骨开放性骨折切开复位、内固定、肌瓣转移术”,术毕直
4、接转ICU接受治疗。于2012年06月11日08:50转回我科。中度昏迷,自发睁眼,GCS评分9分,双侧瞳孔不等大,左侧约0.2cm,右侧约0.3cm,光反射迟钝。头部、右小腿敷料干燥固定,气切周围无皮下气肿,敷料干燥固定,左侧肢体可自主活动,右侧肢体活动差。予持续气切导管内吸氧、心电监护、脑II观察,Q2h记录HR、R、BP、SPO2,记录24小时出入量,消炎抗感染治疗,协助翻身、拍背,适时吸痰。护理评估:护理评估:l一般情况:既往病史:无。遗传病史:无。生命体征:T:37,P:120次/分,R:23次/分,BP:104/64mmHg。饮食情况:鼻饲流质饮食。皮肤情况:较好。自理能力:缺陷。
5、意识状态:中度昏迷。排泄情况(尿、便):基本正常。瞳孔:不等大,左侧约0.2cm右侧约0.3cm,光反射迟钝。专科体检:评估骨外露的情况、感觉活动情况、骨擦感、局部是否肿胀、畸形。肌张力弛缓、痉挛、肌肉萎缩等情况。l评估:疼痛的程度。l辅助检查:X线检查、实验室检查、CT扫描术前护理术前护理 l 心理护理心理护理:患者虽为自发睁眼,但对强烈刺激 仍有反应,但仍需做好心理护理。促使患者树立战胜疾病的信心,防止躁动影响手术。l术前准备术前准备:1)评估患者全身情况,包括一般情况和全身健康状况。2)完善各种检查,积极抗炎治疗,给予高热量流质饮食,管喂。3)术前1天交叉配血,做皮肤过敏试验机术区备皮的
6、准备,彻底清洁,备皮时防止损伤皮肤。4)术前12小时常规禁食禁饮。5)为防止感染,术前给予抗生素。l生活护理生活护理:教会家属正确床上使用便盆,防止皮肤受损。护理诊断护理诊断 l恐惧 与丧失生活、工作能力有关。l疼痛 与手术切口有关。l气体交换受损 与不能自主呼吸、人工气道有关。l皮肤完整性受损 与长期卧床或使用外固定有关l便秘 与长期卧床有关、l营养缺乏 与营养摄入不足、机体消耗过快有关。l躯体移动障碍 与重度颅脑损伤无法移动有关l电解质紊乱 与术中失血过多、组织灌注不足有关。l颅内压增高 与颅脑损伤有关。l自理缺陷 与外伤致昏迷有关。l潜在并发症:感染、坠积性肺炎、窒息、骨筋膜综合症。护理
7、目标护理目标l缓解患者的恐惧心理l减轻病人的疼痛l改善通气。l皮肤清洁卫生、防止压疮的发生。l做好饮食指导,防止发生便秘、保证营养的供给。l功能锻炼的指导l纠正电解质、改善组织灌注,防止休克发生。l在协助下能完成基础生活。l防止并发症的发生。护理措施:护理措施:l心理护理心理护理:多与病患及家属沟通,消除恐惧心理,触摸病人肢体,帮助病人降低焦虑程度,以便疾病的恢复。l疼痛护理疼痛护理:运用物理的方法使其转移注意力,如听音乐、与其谈话。遵医嘱使用镇痛药物,但禁止使用呼吸抑制类镇痛药物。l病情观察病情观察:病情观察:严密观察患者生命体征的变化,尤其是开放性骨折、骨折合并小腿皮肤撕脱伤和其他合并伤病
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