肾脏病常见症状与体征.ppt
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1、简介肾脏疾病常见症状1.肾脏疾病的常见临床表现 水水肿(edema)高血高血压(hypertension)贫血(血(anemia)尿液异常尿液异常 肾脏大小的异常大小的异常 腰痛腰痛 2.水肿(Edema)定定义义:指人体组织间隙有过多的液体积聚使组织肿胀。超超过过体重的体重的4-5%4-5%时时,可表,可表现为显现为显性水性水肿肿。3.肾性水肿的特点肾肾病性水病性水肿肿:低垂部,水低垂部,水肿肿多从下肢部位开始多从下肢部位开始肾肾炎性水炎性水肿肿:全身,低垂部及全身,低垂部及组织组织疏松疏松处处,水,水肿肿多从眼多从眼睑睑、颜颜面部开始面部开始5.肾脏疾病的常见临床表现高血高血压(hyper
2、tension)6.肾性高血压的机制肾肾小球小球滤过滤过率的下降率的下降 水水钠钠潴留潴留 血容量增血容量增加加肾肾灌注量下降灌注量下降 激活激活RAASRAAS(ReninReninAngiotensin-Aldosterone SystemAngiotensin-Aldosterone System)肾肾素素分泌增加分泌增加 外周血管阻力增加外周血管阻力增加肾实质肾实质破坏破坏 舒舒张张血管物血管物质质分泌减少(如前列分泌减少(如前列腺素等)腺素等)7.肾性高血压的分类按机制分按机制分为为:容量依赖型肾素依赖型 按解剖分按解剖分为为:肾实质性肾血管性8.肾性贫血(renal anemia)
3、的定义肾性贫血是指各种因素造成肾脏促红细胞生成素(EPO)产生不足或尿毒症血浆中一些毒素物质干扰红细胞的生成和代谢而导致的贫血。9.肾性贫血概述q一般一般为为正常正常红细红细胞、正常色素性胞、正常色素性贫贫血血qRenal anemiaRenal anemia是慢性是慢性肾肾衰竭衰竭发发展到展到终终末期末期肾肾病病常常见见的并的并发发症,并且症,并且贫贫血的程度常与血的程度常与肾肾功能减退功能减退的程度相关。的程度相关。CCr20-30ml/minCCr20-30ml/min时时,无,无论论何种何种肾脏肾脏疾病均可疾病均可发发生生贫贫血。血。10.11.12.肾病患者的贫血机制红细红细胞生成减
4、少胞生成减少红细胞寿命缩短或破坏增多红细胞丢失增加13.肾脏疾病的常见临床表现尿液异常尿液异常14.尿液异常的常见症状尿量异常尿量异常少尿、无尿、尿少尿、无尿、尿闭闭、多尿、多尿尿液性尿液性质质异常异常血尿、蛋白尿、白血尿、蛋白尿、白细细胞尿。胞尿。排尿异常排尿异常尿尿频频、尿急、尿痛、尿急、尿痛排尿困排尿困难难、尿潴留、尿失禁、尿潴留、尿失禁15.尿量异常正常人每日尿量正常人每日尿量 1000-2000 ml1000-2000 ml尿量减少尿量减少少尿(少尿(oliguriaoliguria):):尿量尿量 400 ml/24h 400 ml/24h 或或 尿量尿量 17 ml/h 17 m
5、l/h无尿(无尿(anuriaanuria):):尿量尿量 100 ml/24h 2500 ml/24h 2500 ml/24h16.诊断重要线索肾前性前性肾性性肾后性后性病史病史病史病史诱诱因因因因肾脏肾脏病病史病病史病病史病病史突然完全无尿,反复突然完全无尿,反复突然完全无尿,反复突然完全无尿,反复辅辅助助助助检查检查血尿素血尿素血尿素血尿素/肌肌肌肌酐酐比比比比值值高高高高尿常尿常尿常尿常规规异常异常异常异常影像学影像学影像学影像学检查检查异常异常异常异常疗疗效效效效纠纠正正正正诱诱因;因;因;因;迅速(迅速(迅速(迅速(1-21-2天)天)天)天)相相相相对对困困困困难难;部分患者可以
6、部分患者可以部分患者可以部分患者可以恢复,恢复,恢复,恢复,较较慢慢慢慢(1 1周周周周-数月)数月)数月)数月)解除梗阻;解除梗阻;解除梗阻;解除梗阻;两周左右两周左右两周左右两周左右17.多尿的发病机制水利尿:水利尿:分分为为ADHADH敏感型和敏感型和ADHADH不敏感型不敏感型 低比重尿(低比重尿(1.0051mL/1000mL1mL/1000mL尿)尿)肉眼呈洗肉水色或血色肉眼呈洗肉水色或血色镜镜下血尿下血尿新新鲜鲜离心尿,每高倍离心尿,每高倍镜视镜视野下野下红细红细胞胞33个个20.血尿的临床鉴别诊断思路红色尿色尿非血尿非血尿血尿血尿假性血尿假性血尿真性血尿真性血尿非非肾小球源性血
7、尿小球源性血尿肾小球源性血尿小球源性血尿21.血尿的临床鉴别诊断思路红色尿色尿非血尿非血尿血尿血尿假性血尿假性血尿真性血尿真性血尿非非肾小球源性血尿小球源性血尿肾小球源性血尿小球源性血尿其他原因的其他原因的红色尿:色尿:血血红蛋白尿、肌蛋白尿、肌红蛋白尿、蛋白尿、药物、甜菜根等物、甜菜根等女性月女性月经污染、染、伪造血尿等造血尿等全程、无痛、全程、无痛、变变形、不凝、管型、伴随症状形、不凝、管型、伴随症状22.红细胞管型23.2024/4/22 周一24.内、外科血尿的鉴别肾肾小球源性小球源性小球源性小球源性非非非非肾肾小球源性小球源性小球源性小球源性血尿特点血尿特点全程全程初始、初始、终末或
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