痹症-中医临床护理学.ppt
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1、概 述痹的含义痹的含义广义广义 痹痹邪气痹阻机体,导致气血运行不利,邪气痹阻机体,导致气血运行不利,或脏气不得宣发所引起的各种病证。如胸或脏气不得宣发所引起的各种病证。如胸痹、喉痹、痹证。痹、喉痹、痹证。狭义狭义概 述概念痹痹证证是是由由于于风风、寒寒、湿湿、热热等等外外邪邪侵侵袭袭人人体体,致致使使气气血血运运行行不不畅畅,经经络络痹痹阻阻,引引起起以以肌肌肉肉、筋筋骨骨、关关节节发发生生酸酸痛痛、麻麻木木、重重着着、屈屈伸伸不不利利,甚甚或或关关节节肿肿大大灼灼热热等等为为主主要要临临床床表表现现的的病病证证。病因病因病机病机病位病位临床表现临床表现概 述概 述概 述(一)(一)内经内经列
2、有专篇列有专篇 素问素问痹论痹论1.1.病因:病因:“风寒湿三气杂至,合而为痹也。风寒湿三气杂至,合而为痹也。”“所谓痹者所谓痹者,各以其时各以其时,重感于风寒湿之气也。重感于风寒湿之气也。”2.2.分类:分类:“风气盛者为行痹风气盛者为行痹,寒气盛者为痛痹寒气盛者为痛痹,湿气盛者为湿气盛者为着痹。着痹。”3.3.治疗治疗 砭石、针灸砭石、针灸历史沿革 历史沿革(二)(二)金匮要略金匮要略设有专篇设有专篇金匮要略金匮要略中风历节篇中风历节篇 创定了用桂枝芍药知母汤和乌头汤治之创定了用桂枝芍药知母汤和乌头汤治之“诸肢节疼痛,身体魁羸,脚肿如脱,头眩短气,温温欲吐,诸肢节疼痛,身体魁羸,脚肿如脱,
3、头眩短气,温温欲吐,桂枝芍药知母汤主之。桂枝芍药知母汤主之。”“病历节不可屈伸,疼痛,乌头汤主之。病历节不可屈伸,疼痛,乌头汤主之。”概 述历史沿革(三)(三)千金方千金方首载独活寄生汤首载独活寄生汤(四)(四)医宗必读医宗必读 提出提出“治风先治血,血行风自灭治风先治血,血行风自灭”的治则的治则概 述大家有疑问的,可以询问和交流大家有疑问的,可以询问和交流可以互相讨论下,但要小声点可以互相讨论下,但要小声点可以互相讨论下,但要小声点可以互相讨论下,但要小声点概 述 本病的临床表现多与西医学的结缔组织病、本病的临床表现多与西医学的结缔组织病、骨与关节等疾病相关,如风湿性关节炎、骨与关节等疾病相
4、关,如风湿性关节炎、类风湿性关节炎、强直性脊柱炎、骨关节类风湿性关节炎、强直性脊柱炎、骨关节炎、风湿热、坐骨神经痛、骨质增生、痛炎、风湿热、坐骨神经痛、骨质增生、痛风、增生性骨关节炎等风、增生性骨关节炎等 讨论范围 病因病机病因外因外因内因内因病因病机病因风寒湿邪,侵袭人体风寒湿邪,侵袭人体感受热邪,或郁久化热感受热邪,或郁久化热饮食用药不当饮食用药不当外伤外伤年老久病年老久病病因病机严寒冻伤严寒冻伤久居湿地久居湿地贪凉露宿贪凉露宿睡卧当风睡卧当风冒雨涉水冒雨涉水风寒湿风寒湿邪内侵邪内侵痹证痹证病因病机1.风寒湿邪,侵袭人体风寒湿邪,侵袭人体久居炎热潮湿久居炎热潮湿外感风湿热邪外感风湿热邪风湿
5、热邪风湿热邪痹阻经脉痹阻经脉痹证痹证风寒湿邪日久风寒湿邪日久病邪从热而化病邪从热而化病因病机2.感受热邪,或郁久化热感受热邪,或郁久化热3.内因内因饮食药物不当饮食药物不当饮食不当饮食不当用药不当用药不当脾胃受损脾胃受损湿热痰浊内生湿热痰浊内生痹阻经脉气血痹阻经脉气血痹证痹证病因病机3.内因内因外伤外伤外伤外伤损伤筋脉,气血失畅,经脉痹阻损伤筋脉,气血失畅,经脉痹阻病因病机3.内因内因年老久病年老久病老年久病老年久病气血亏虚气血亏虚肝肾不足肝肾不足肢体筋脉关节失养肢体筋脉关节失养痹证痹证病因病机示意图病因病机病机病位病位 在肌肉、筋骨、关节在肌肉、筋骨、关节主要病机主要病机 外邪闭阻肌肉、筋骨
6、、关节,经络阻外邪闭阻肌肉、筋骨、关节,经络阻滞,气血运行不畅滞,气血运行不畅病因病机病机痹证日久,容易出现下述三种病理变化痹证日久,容易出现下述三种病理变化1.病久可见痰瘀互结病久可见痰瘀互结2.由于病久气血损伤,更易感受外邪,以致虚由于病久气血损伤,更易感受外邪,以致虚实错杂实错杂3.病邪可由浅入深,由表入里,内舍于脏病邪可由浅入深,由表入里,内舍于脏心痹心痹 心悸心慌气喘心悸心慌气喘脾痹脾痹肢软肌瘦无力肢软肌瘦无力 肾痹肾痹腰背偻曲不能伸直腰背偻曲不能伸直 病因病机病势及转归病势及转归初期初期:邪在经脉,累及肢体皮肉经络邪在经脉,累及肢体皮肉经络实实 证证可治愈可治愈病久病久:风寒湿邪风
7、寒湿邪易伤阳气易伤阳气气血不足气血不足风湿热邪风湿热邪易伤阴液易伤阴液肝肾亏虚肝肾亏虚虚实夹杂虚实夹杂预后差预后差病因病机诊断与鉴别诊断诊断1 1主症:以肢体关节肌肉疼痛、屈伸不利为主要主症:以肢体关节肌肉疼痛、屈伸不利为主要症状特征症状特征2.2.发病特点发病特点(1 1)与性别有关:女男()与性别有关:女男(SLE,RASLE,RA);女男);女男(AS,Gout(AS,Gout)(2 2)与年龄有关:)与年龄有关:SLESLE育龄期育龄期(3 3)与职业有关:腰椎间盘突出;颈椎病)与职业有关:腰椎间盘突出;颈椎病(4 4)部分疾病与居住环境、气候变化关系密切)部分疾病与居住环境、气候变化
8、关系密切诊 断诊断3 3.实实验验室室检检查查抗抗“o o”;血血沉沉;X X线线;C CT T诊 断鉴别诊断痿证是肢体筋脉迟缓,软弱无力,不能随意运动。相当痿证是肢体筋脉迟缓,软弱无力,不能随意运动。相当于多发性神经炎、运动神经元疾病、重症肌无力、脊髓于多发性神经炎、运动神经元疾病、重症肌无力、脊髓病变、周期性麻痹等疾病病变、周期性麻痹等疾病鉴别诊断鉴别诊断鉴别诊断辨证要点辨证要点辨辨病病邪邪特特点点辨辨证证候候虚虚实实辨证要点辨病邪特点辨证要点辨病邪特点辨证要点辨虚实辨证要点护治原则护治原则痹证痹证祛邪祛邪通络通络止痛止痛祛风祛风散寒散寒除湿除湿清热清热痹久痹久祛痰、化瘀祛痰、化瘀补肝肾、
9、益气血补肝肾、益气血护治原则证治分类风寒湿痹行痹主症:肢体关节、肌肉酸痛,游走不定主症:肢体关节、肌肉酸痛,游走不定兼症:关节屈伸不利,或有恶风、发热等表证兼症:关节屈伸不利,或有恶风、发热等表证舌脉:舌苔薄白,脉浮舌脉:舌苔薄白,脉浮治法:祛风通络,散寒除湿治法:祛风通络,散寒除湿主方:防风汤主方:防风汤证治分类风寒湿痹行痹防风汤防风汤【功效应用功效应用】发散风寒、祛湿通络发散风寒、祛湿通络【方药组成方药组成】防风、麻黄、葛根防风、麻黄、葛根祛风散寒、通络止痛祛风散寒、通络止痛当归当归养血活血通络养血活血通络茯苓、生姜、大枣、茯苓、生姜、大枣、健脾渗湿,调和营卫健脾渗湿,调和营卫证治分类风寒
10、湿痹痛痹主症:肢体关节疼痛,痛势较剧,痛有定处,得主症:肢体关节疼痛,痛势较剧,痛有定处,得热痛减,遇寒痛增热痛减,遇寒痛增兼症:关节屈伸不利,局部皮肤不红,触之不热兼症:关节屈伸不利,局部皮肤不红,触之不热或有寒冷感。或有寒冷感。舌脉:舌质淡,苔薄白,脉弦紧。舌脉:舌质淡,苔薄白,脉弦紧。治法:温经散寒,祛风除湿。治法:温经散寒,祛风除湿。主方:乌头汤主方:乌头汤证治分类风寒湿痹痛痹乌头汤乌头汤【功效应用功效应用】温经散寒止痛,适用于痹证寒邪偏盛,关温经散寒止痛,适用于痹证寒邪偏盛,关节疼痛明显。节疼痛明显。【方药组成方药组成】制川乌、麻黄制川乌、麻黄温经散寒,通络镇痛温经散寒,通络镇痛芍药
11、、甘草、蜂蜜芍药、甘草、蜂蜜缓急止痛缓急止痛黄芪黄芪益气固表,利血通痹益气固表,利血通痹证治分类风寒湿痹着痹主症:肢体关节肌肉重着、酸痛,或有肿胀,痛主症:肢体关节肌肉重着、酸痛,或有肿胀,痛有定处,手足沉重。有定处,手足沉重。兼症:关节活动不利,肌肤麻木不仁兼症:关节活动不利,肌肤麻木不仁舌脉:舌质淡,舌苔白腻,脉濡缓舌脉:舌质淡,舌苔白腻,脉濡缓治法:除湿通络,祛风散寒治法:除湿通络,祛风散寒主方:薏苡仁汤主方:薏苡仁汤证治分类风寒湿痹着痹薏苡仁汤薏苡仁汤【功效应用功效应用】健脾祛湿,发散风寒健脾祛湿,发散风寒【方药组成方药组成】薏苡仁、苍术、甘草薏苡仁、苍术、甘草益气健脾祛湿益气健脾祛湿
12、羌活、独活、防风羌活、独活、防风祛风除湿祛风除湿麻黄、桂枝、制川乌麻黄、桂枝、制川乌温经散寒,祛湿止痛温经散寒,祛湿止痛当归、川芎当归、川芎养血活血通脉养血活血通脉风湿热痹(热痹)主症:关节疼痛,局部灼热红肿,得冷则舒,痛主症:关节疼痛,局部灼热红肿,得冷则舒,痛不可触不可触兼症:关节活动不便,常伴有发热、恶风、汗出、兼症:关节活动不便,常伴有发热、恶风、汗出、口渴、烦躁不安等全身症状口渴、烦躁不安等全身症状舌脉:舌质红,舌黄燥,脉滑数舌脉:舌质红,舌黄燥,脉滑数治法:清热通络,祛风除湿治法:清热通络,祛风除湿主方:白虎桂枝汤主方:白虎桂枝汤证治分类风湿热痹(热痹)白虎加桂枝汤白虎加桂枝汤【功
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