脑出血患者查房.ppt
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1、病例病例 患者陈红生,男,患者陈红生,男,患者陈红生,男,患者陈红生,男,51515151岁,因岁,因岁,因岁,因“发现意识不清二小时。发现意识不清二小时。发现意识不清二小时。发现意识不清二小时。”于于于于2012-09-08 002012-09-08 002012-09-08 002012-09-08 00:30303030由急诊收入院。入室时深昏迷,由急诊收入院。入室时深昏迷,由急诊收入院。入室时深昏迷,由急诊收入院。入室时深昏迷,GCS4GCS4GCS4GCS4分,鼾声呼吸,双瞳不等大,右侧分,鼾声呼吸,双瞳不等大,右侧分,鼾声呼吸,双瞳不等大,右侧分,鼾声呼吸,双瞳不等大,右侧1.5m
2、m,1.5mm,1.5mm,1.5mm,左侧左侧左侧左侧1.0mm1.0mm1.0mm1.0mm,对,对,对,对光反射迟钝,双眼向右侧凝视。颈部无抵抗,四肢肌力无光反射迟钝,双眼向右侧凝视。颈部无抵抗,四肢肌力无光反射迟钝,双眼向右侧凝视。颈部无抵抗,四肢肌力无光反射迟钝,双眼向右侧凝视。颈部无抵抗,四肢肌力无法检出,右侧法检出,右侧法检出,右侧法检出,右侧BabinskiBabinskiBabinskiBabinski征阳性,左侧未引出。测体温征阳性,左侧未引出。测体温征阳性,左侧未引出。测体温征阳性,左侧未引出。测体温37.037.037.037.0,脉搏,脉搏,脉搏,脉搏 8787878
3、7次次次次/分,呼吸分,呼吸分,呼吸分,呼吸18181818次次次次/分,血压分,血压分,血压分,血压 200/140 200/140 200/140 200/140 mmHgmmHgmmHgmmHg。辅助检查:辅助检查:辅助检查:辅助检查:CTCTCTCT扫描(扫描(扫描(扫描(2012-09-082012-09-082012-09-082012-09-08本院):本院):本院):本院):1.1.1.1.左侧基底节区左侧基底节区左侧基底节区左侧基底节区脑出血;脑出血;脑出血;脑出血;2.2.2.2.两侧基底节区腔梗。两侧基底节区腔梗。两侧基底节区腔梗。两侧基底节区腔梗。病例病例 入室后予心电
4、监护,吸氧,保持呼吸道通畅,开放静脉通入室后予心电监护,吸氧,保持呼吸道通畅,开放静脉通入室后予心电监护,吸氧,保持呼吸道通畅,开放静脉通入室后予心电监护,吸氧,保持呼吸道通畅,开放静脉通路,遵医嘱予脱水、降压等对症支持治疗。路,遵医嘱予脱水、降压等对症支持治疗。路,遵医嘱予脱水、降压等对症支持治疗。路,遵医嘱予脱水、降压等对症支持治疗。09-09 18:0009-09 18:0009-09 18:0009-09 18:00患者体温患者体温患者体温患者体温39.339.339.339.3,呼吸急促,频率,呼吸急促,频率,呼吸急促,频率,呼吸急促,频率45454545次次次次/分,予分,予分,予
5、分,予气管插管。气管插管。气管插管。气管插管。09-11 09-11 09-11 09-11 患者骶尾部皮肤有患者骶尾部皮肤有患者骶尾部皮肤有患者骶尾部皮肤有1*1cm1*1cm1*1cm1*1cm黑色血泡,黑色血泡,黑色血泡,黑色血泡,09-1209-1209-1209-12血泡破损血泡破损血泡破损血泡破损.09-17 09-17 09-17 09-17 患者因间歇性拔管效果欠佳,行气管切开术。患者因间歇性拔管效果欠佳,行气管切开术。患者因间歇性拔管效果欠佳,行气管切开术。患者因间歇性拔管效果欠佳,行气管切开术。09-20 09-20 09-20 09-20 患者血气示:患者血气示:患者血气
6、示:患者血气示:NaNaNaNa167mmol/L167mmol/L167mmol/L167mmol/L。09-23 09-23 09-23 09-23 00000000:30303030患者血饱下降,呼吸费力,予呼吸机辅助呼患者血饱下降,呼吸费力,予呼吸机辅助呼患者血饱下降,呼吸费力,予呼吸机辅助呼患者血饱下降,呼吸费力,予呼吸机辅助呼吸。吸。吸。吸。09-23 0809-23 0809-23 0809-23 08:00000000患者家属放弃治疗,签字出院。患者家属放弃治疗,签字出院。患者家属放弃治疗,签字出院。患者家属放弃治疗,签字出院。提问提问脑出血的部位不同,相对应的临床表现你能回忆
7、出几点?就上述病例,你能列出哪些护理诊断?参与过整体护理的你针对诊断实施过哪些护理措施?效果怎样?体会 一、概述一、概述1 1、脑出血是指原发性非外伤性脑实质内出血,占急性血、脑出血是指原发性非外伤性脑实质内出血,占急性血、脑出血是指原发性非外伤性脑实质内出血,占急性血、脑出血是指原发性非外伤性脑实质内出血,占急性血管病的管病的管病的管病的20%-30%20%-30%其中大脑半球出血占其中大脑半球出血占其中大脑半球出血占其中大脑半球出血占80%80%,小脑和脑干,小脑和脑干,小脑和脑干,小脑和脑干占占占占20%20%2 2、病因:高血压并发细小动脉硬化(最常见)、病因:高血压并发细小动脉硬化(
8、最常见)、病因:高血压并发细小动脉硬化(最常见)、病因:高血压并发细小动脉硬化(最常见)颅内动脉瘤颅内动脉瘤颅内动脉瘤颅内动脉瘤 脑动静脉畸形脑动静脉畸形脑动静脉畸形脑动静脉畸形 其他:脑动脉炎、血液病、肿瘤等其他:脑动脉炎、血液病、肿瘤等其他:脑动脉炎、血液病、肿瘤等其他:脑动脉炎、血液病、肿瘤等概述概述3 3 3 3、机制:、机制:、机制:、机制:7070脑出血发生于基底节区的壳核及内囊区脑出血发生于基底节区的壳核及内囊区。出血出血血肿血肿颅内容积颅内容积 脑疝脑疝脑干脑干死亡。死亡。脑组织水肿脑组织水肿颅内压颅内压BP 高血压高血压脑内脑内A硬化硬化微血管瘤微血管瘤破裂破裂 出血出血高血
9、压高血压血管痉挛血管痉挛 坏死、破裂坏死、破裂缺血缺氧缺血缺氧概述概述4 4 4 4、临床表现:、临床表现:、临床表现:、临床表现:多见于多见于多见于多见于50505050岁以上有高血压病史者;发病时血压明显高于平岁以上有高血压病史者;发病时血压明显高于平岁以上有高血压病史者;发病时血压明显高于平岁以上有高血压病史者;发病时血压明显高于平时血压时血压时血压时血压体力活动或情绪激动时发病,多无前驱症状;体力活动或情绪激动时发病,多无前驱症状;体力活动或情绪激动时发病,多无前驱症状;体力活动或情绪激动时发病,多无前驱症状;突然的头痛头晕,伴呕吐多伴有不同程度的意识障碍突然的头痛头晕,伴呕吐多伴有不
10、同程度的意识障碍突然的头痛头晕,伴呕吐多伴有不同程度的意识障碍突然的头痛头晕,伴呕吐多伴有不同程度的意识障碍、偏、偏、偏、偏瘫、失语、大小便失禁瘫、失语、大小便失禁瘫、失语、大小便失禁瘫、失语、大小便失禁;出血量大和累及脑干者,还可出现瞳孔不等大,呼吸深慢、出血量大和累及脑干者,还可出现瞳孔不等大,呼吸深慢、出血量大和累及脑干者,还可出现瞳孔不等大,呼吸深慢、出血量大和累及脑干者,还可出现瞳孔不等大,呼吸深慢、脑强直等症状脑强直等症状脑强直等症状脑强直等症状上述症状体征可在数小时内发展至高峰上述症状体征可在数小时内发展至高峰上述症状体征可在数小时内发展至高峰上述症状体征可在数小时内发展至高峰二
11、、常见出血部位及临表二、常见出血部位及临表基底节区(内囊)出血基底节区(内囊)出血是大脑的中心灰质核团,包括是大脑的中心灰质核团,包括是大脑的中心灰质核团,包括是大脑的中心灰质核团,包括杏仁核、纹状体和屏状核。纹状体又分为:尾状核和豆状核,豆状核又可分杏仁核、纹状体和屏状核。纹状体又分为:尾状核和豆状核,豆状核又可分杏仁核、纹状体和屏状核。纹状体又分为:尾状核和豆状核,豆状核又可分杏仁核、纹状体和屏状核。纹状体又分为:尾状核和豆状核,豆状核又可分为:壳核和苍白球。壳核是高血压脑出血好发部位。为:壳核和苍白球。壳核是高血压脑出血好发部位。为:壳核和苍白球。壳核是高血压脑出血好发部位。为:壳核和苍
12、白球。壳核是高血压脑出血好发部位。量量量量30ml30ml30ml30ml为轻型,为轻型,为轻型,为轻型,壳核出血壳核出血壳核出血壳核出血 三偏、失语、口角歪斜、半身感觉障碍。三偏、失语、口角歪斜、半身感觉障碍。三偏、失语、口角歪斜、半身感觉障碍。三偏、失语、口角歪斜、半身感觉障碍。临床症状轻,预后好临床症状轻,预后好临床症状轻,预后好临床症状轻,预后好基底节区(内囊)出血基底节区(内囊)出血基底节区(内囊)出血基底节区(内囊)出血壳核出血达壳核出血达30-160ml30-160ml重型重型三偏症状,失语三偏症状,失语 高热、昏迷、瞳孔改变高热、昏迷、瞳孔改变脑疝形成,死亡脑疝形成,死亡脑叶出
13、血:定位体征,意识障碍轻。脑叶出血:定位体征,意识障碍轻。脑叶出血:定位体征,意识障碍轻。脑叶出血:定位体征,意识障碍轻。占占占占5%-10%5%-10%5%-10%5%-10%,年轻人多由血管畸形,血管病变等,老年人由,年轻人多由血管畸形,血管病变等,老年人由,年轻人多由血管畸形,血管病变等,老年人由,年轻人多由血管畸形,血管病变等,老年人由于动脉硬化。通常顶叶出血最常见。以后依次为颞、枕、于动脉硬化。通常顶叶出血最常见。以后依次为颞、枕、于动脉硬化。通常顶叶出血最常见。以后依次为颞、枕、于动脉硬化。通常顶叶出血最常见。以后依次为颞、枕、额,额,额,额,40%40%40%40%为跨叶性。为跨
14、叶性。为跨叶性。为跨叶性。额叶:前额痛、呕吐,癫痫性发作,对侧轻度偏瘫,精额叶:前额痛、呕吐,癫痫性发作,对侧轻度偏瘫,精额叶:前额痛、呕吐,癫痫性发作,对侧轻度偏瘫,精额叶:前额痛、呕吐,癫痫性发作,对侧轻度偏瘫,精神障碍,优势半球出血可出现失语。神障碍,优势半球出血可出现失语。神障碍,优势半球出血可出现失语。神障碍,优势半球出血可出现失语。顶叶:偏瘫较轻,对侧感觉障碍较重(如手部运用);顶叶:偏瘫较轻,对侧感觉障碍较重(如手部运用);顶叶:偏瘫较轻,对侧感觉障碍较重(如手部运用);顶叶:偏瘫较轻,对侧感觉障碍较重(如手部运用);对侧下象限盲,优势半球出血有混合性失语。对侧下象限盲,优势半球
15、出血有混合性失语。对侧下象限盲,优势半球出血有混合性失语。对侧下象限盲,优势半球出血有混合性失语。颞叶:同侧耳痛,对侧中枢性面舌瘫及以上肢为主的瘫颞叶:同侧耳痛,对侧中枢性面舌瘫及以上肢为主的瘫颞叶:同侧耳痛,对侧中枢性面舌瘫及以上肢为主的瘫颞叶:同侧耳痛,对侧中枢性面舌瘫及以上肢为主的瘫痪;对侧上象限盲;优势半球出血有感觉性和混合性失痪;对侧上象限盲;优势半球出血有感觉性和混合性失痪;对侧上象限盲;优势半球出血有感觉性和混合性失痪;对侧上象限盲;优势半球出血有感觉性和混合性失语;有颞叶癫痫、幻嗅、幻视。语;有颞叶癫痫、幻嗅、幻视。语;有颞叶癫痫、幻嗅、幻视。语;有颞叶癫痫、幻嗅、幻视。枕叶:
16、同侧眼区头痛,对侧偏盲,可有一过性黑蒙和视枕叶:同侧眼区头痛,对侧偏盲,可有一过性黑蒙和视枕叶:同侧眼区头痛,对侧偏盲,可有一过性黑蒙和视枕叶:同侧眼区头痛,对侧偏盲,可有一过性黑蒙和视物变形,多无肢体瘫痪物变形,多无肢体瘫痪物变形,多无肢体瘫痪物变形,多无肢体瘫痪。脑室出血脑室出血 脑内部的腔隙称为脑室。在大脑两个半球内有侧脑室,间脑内部的腔隙称为脑室。在大脑两个半球内有侧脑室,间脑内部的腔隙称为脑室。在大脑两个半球内有侧脑室,间脑内部的腔隙称为脑室。在大脑两个半球内有侧脑室,间脑内有第脑内有第脑内有第脑内有第3 3 3 3脑室;小脑和延脑及脑桥之间有第脑室;小脑和延脑及脑桥之间有第脑室;小
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