糖尿病肾病血透患者护理查房.ppt
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1、 糖尿病肾病血透患者糖尿病肾病血透患者护理查房护理查房 福州市第二医院肾内科福州市第二医院肾内科病例资料 现病史现病史现病史现病史:患者黄秀芳,女,:患者黄秀芳,女,6363岁。患者自诉入院岁。患者自诉入院前前2020余年无明显诱因出现多饮余年无明显诱因出现多饮2 2多食,确诊为多食,确诊为2 2型型糖尿病:糖尿病:6 6个月前个月前“感冒感冒”后出现双下肢浮肿,后出现双下肢浮肿,2 2个月前出现乏力,并时感恶心、不欲饮食。为进个月前出现乏力,并时感恶心、不欲饮食。为进一步确诊,一步确诊,20142014年年5 5月月1 1日以日以“多饮多食多饮多食2020余年,余年,乏力、恶心乏力、恶心2
2、2个月个月”收入我科。医生给予低盐低收入我科。医生给予低盐低脂糖尿病优质蛋白饮食和改善肾功、控制血压血脂糖尿病优质蛋白饮食和改善肾功、控制血压血糖、纠正贫血、改善循环、纠正高甲低钙等治疗,糖、纠正贫血、改善循环、纠正高甲低钙等治疗,余余6 6月月9 9日行血液透析治疗。日行血液透析治疗。既往史:既往史:既往史:既往史:高血压、冠心病、糖尿病、动静脉内瘘术高血压、冠心病、糖尿病、动静脉内瘘术后后 过敏史未发现家族史无特殊。过敏史未发现家族史无特殊。体格检查T 36.8 P 85次/分 R 19次/分 Bp 142/52mmHg发病以来精神睡眠食欲欠佳神清、营养中等肾病面容、皮肤黏膜色泽稍苍白双下
3、肢轻度浮肿右前臂内瘘处4CM长手术疤痕辅助检查2014年5月2日血常规:WBC 12.0*10*9/L HGB 88g/L 肾功能:BUN 29.1mmol/L CREA 894.9umol/L 凝血项:TT 25.3S(1216s)Fib 5.02g/l 血透记录2014年6月9日在心电监护下经右前臂内瘘首次诱导透析两个小时,术中出现血压高给予尼群地平一片口服后症状缓解,无其他不适,脱水量为0.5kg,血透后患者病情较之前有所缓解辅助检查2014年6月9日首次血透透前 CREA 708.6umol/L BUN 42.1mmol/L透后 CREA 560.4umol/L BUN 29.8mmo
4、l/L护理理问题1 体液体液过多:与多:与肾脏不能排出足不能排出足够体液和体液和电解解质、少尿、少尿、水水钠潴留有关潴留有关2 营养失养失调;低于机体需要量;低于机体需要量 与病人食欲下降、限制与病人食欲下降、限制饮食食中蛋白中蛋白质、血液透析及原、血液透析及原发疾病等因素有关疾病等因素有关3 有感染的有感染的风险:与蛋白:与蛋白质限制限制摄入、机体免疫功能低下入、机体免疫功能低下和侵入性操作有关和侵入性操作有关。4 4 焦焦焦焦虑虑及恐惧:与病情重、及恐惧:与病情重、及恐惧:与病情重、及恐惧:与病情重、长长期血液透析、疾期血液透析、疾期血液透析、疾期血液透析、疾 病造成的形象改病造成的形象改
5、病造成的形象改病造成的形象改变变及治及治及治及治疗疗的效果有关。的效果有关。的效果有关。的效果有关。5 5 有皮肤完整性受有皮肤完整性受有皮肤完整性受有皮肤完整性受损损的危的危的危的危险险:与体液与体液与体液与体液过过多、机多、机多、机多、机体抵抗力下降有关。体抵抗力下降有关。体抵抗力下降有关。体抵抗力下降有关。6 6 知知知知识识缺乏:缺乏:缺乏:缺乏:缺乏疾病及血液透析相关知缺乏疾病及血液透析相关知缺乏疾病及血液透析相关知缺乏疾病及血液透析相关知识识 7.7.潜在并潜在并潜在并潜在并发发症:低血糖、高血症:低血糖、高血症:低血糖、高血症:低血糖、高血压脑压脑病、急性左心病、急性左心病、急性
6、左心病、急性左心衰、衰、衰、衰、血液透析相关并血液透析相关并血液透析相关并血液透析相关并发发症等症等症等症等护理理问题1.体液过多 护护理目理目理目理目标标:改善低蛋白血症,减:改善低蛋白血症,减:改善低蛋白血症,减:改善低蛋白血症,减轻轻水水水水肿肿 护护理措施:理措施:1 1 限制水的限制水的摄摄入、入、严严密密观观察水察水肿肿情况;情况;2 2 定期定期测测量患者体重,量患者体重,观观察患者生命察患者生命 体征,特体征,特别别是血是血压压的的变变化;化;3 3 高蛋白高蛋白饮饮食可加重食可加重肾脏负肾脏负担,担,对肾对肾不不 利,利,提倡正常量的提倡正常量的优质优质蛋白蛋白摄摄入或入或给
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