肾癌、膀胱癌.ppt
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1、肾癌膀胱癌的相关知识2015.12.4概述泌尿系及男性生殖系统肿瘤是泌尿外科常见疾病,除阴茎癌外的其他肿瘤的发病率和死亡率有逐渐增加的趋势。国内以膀胱癌最为多见,其次为肾肿瘤。国外以前列腺癌为最多。主要内容肾肿瘤:肾癌 肾母细胞瘤 肾盂癌膀胱肿瘤:膀胱移行细胞癌 膀胱腺癌 膀胱鳞癌肾肿瘤肾肿瘤分为良、恶性,其中绝大部分是恶性肿瘤,因此任何肾实性肿瘤在组织学诊断前都应视为恶性,少见的良性肿瘤主要有肾血管平滑肌脂肪瘤(肾错构瘤)、肾皮质腺瘤、肾纤维瘤、肾脂肪瘤等。恶性肿瘤主要有肾癌、肾母细胞瘤、肾盂癌等肾癌肾细胞癌、肾透明细胞癌、肾腺癌占肾脏恶性肿瘤的85%病因不清,肾癌有家族发病倾向。病理表现组
2、织学来源:肾小管上皮细胞,一般单发,单侧,左右发病率相似。肉眼观察:圆形,边界清楚,有假包膜,切面黄色,可有出血坏死灶或囊性变。镜下观察:透明细胞,颗粒细胞,梭形细胞,透明细胞癌最多见,梭形细胞癌恶性程度最大。转移途径直接扩散:肾内、肾外淋巴转移:肾蒂淋巴结血行转移:肺、脑、骨、肝临床表现5060岁多发,男:女=2:1,约30%50%肾癌无临床症状。肾癌三联征:血尿、疼痛、肿块。肾癌的肾外表现。血尿多为肉眼全程血尿,无痛性,间歇性发作。血尿程度与肾癌的体积和恶性程度无关。血尿的出现提示肿瘤已浸犯肾脏集合系统。疼痛患侧腰部胀痛、钝痛,血凝块经过输尿管时可发生肾绞痛。疼痛的原因可能是肿瘤浸犯肾包膜
3、或肾周围组织。肿块患侧腰部或上腹部出现肿块,质地硬,边界清楚。肿块的出现提示肿瘤体积较大或已浸入肾周围组织。肾外表现发热:中等度,可能与肿瘤内生致热原有关或肿瘤出血坏死所致毒素吸收有关。贫血:1/31/2的病人有贫血,高血压:肿瘤压迫肾内血管致肾素分泌增加有关。血沉增快。红细胞增多症。左侧肾癌可有左侧精索静脉曲张。肝功能异常。晚期肾癌可有:贫血、消瘦、虚弱等。诊断临床表现:B超:目前有很大一部分病人没有临床症状常规B超就能发现。KUB+IVU:平片上肾外形增大或形态不规则,造影片上肾盂肾盏受压呈不规则变形、狭窄、拉长或充盈缺损。CT、MRI是常用检查方法。治疗根治性肾切除术是最有效的方法。切除
4、范围:肾及肿瘤、肾周脂肪、肾周筋膜、肾上腺、肾蒂淋巴结、上段输尿管。手术中先结扎肾蒂血管以防肿瘤细胞扩散。放疗、化疗、免疫治疗肾盂肿瘤从移行上皮细胞发生而来,细胞类型大部份为移行细胞癌、极少数为腺癌或鳞癌,多为乳头状肿瘤,可单发或多发,因肾盂壁薄而周围淋巴组织丰富,易较早发生淋巴转移。临床表现好发年龄为4070岁,男女比为2:1。血尿:常见,为早期表现。肿块;少见,当癌组织浸犯临近器官或肿瘤引起梗阻肾积水时可见肿块。疼痛:少见,梗阻或血块通过输尿管时可发生。治 疗手术治疗:切除范围包括肾、输尿管、输尿管开口部位的膀胱壁。术后随访膀胱镜。膀胱肿瘤膀胱癌是泌尿生殖系肿瘤中最常见的肿瘤,近年发病有增
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