护理查房-乳腺癌病人的护理.ppt
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1、护 理 查 房 乳腺癌病人的护理 1.乳腺癌:是女性最常见的恶性肿瘤之一。在我国占全身各种恶性肿瘤的7%-10%,仅次于子宫颈癌,但近年来其发病率呈上升趋势,部分大城市报告乳腺癌占女性恶性肿瘤首位。2.查 房房 目目 标了解乳房的解剖特点;了解乳腺癌的病因、病理生理;掌握乳腺癌的临床表现;了解乳腺癌的辅助检查;熟悉乳腺癌的临床分期、处理原则;掌握乳腺癌的护理措施和健康教育;掌握乳腺的自检方法。3.病 情介绍 患者崔帮福,女,49岁,因“发现右侧乳腺包块一周”于2013-5-24 15:40入院。体格检查:T:36.2,P:88次/分,R:19次/分,BP:140/80mmHg;神清,皮肤巩膜无
2、黄染,浅表淋巴结未触及。腹部平软,右上腹可见一5cm的陈旧性手术疤痕。专科检查:双乳对称,右乳外上象限可见一4cm的手术切口疤痕,无明显红肿、渗液,未拆线,乳头无凹陷,双侧乳腺未触及明显包块,右侧腋窝内侧壁可触及肿大淋巴结。2013-05-24在我院门诊右乳腺包块病检提示:乳腺浸润性导管癌。4.入院后行术前检查:包括血常规、凝血机制、肝肾功能、乙肝六项、心电图、B超、X线等检查。有手术指征,无明显手术 禁忌症,并与病人及家属交代病情及手术风险,谈话签字。于2013-05-27 09:00在全麻下行“右侧乳腺癌改良根治术”。手术顺利,置腋窝负压引流管一根,于12:30术后病人安返,术后给予止血、
3、补液营养及对症支持治疗。术后病理检查示:右乳导管内癌伴微浸润。于6月3日拔出负压引流管,6月13日治愈出院。5.通过这个病例下面我们来学习一下乳腺癌的相关知识:6.【解剖】7.乳腺的淋巴【病因】乳癌的病因尚不清楚,目前认为与下列因素有关:1、雌酮和雌二醇与乳腺癌的发生直接相关;2、乳腺癌家族史;3、月经初潮早于12岁,绝经年龄晚(50),不 孕和未哺乳;4、部分乳房良性疾病;5、高脂饮食;6、环境因素和生活方式。9.乳腺癌的病因至今尚无定论,可能与下列一些因素有关:10.【病理生理】(一)病理分型1非浸润性癌2、早期浸润性癌3、浸润性特殊癌4、浸润性非特殊癌5、其他罕见癌11.(二)转移途径1
4、直接浸润 2淋巴转移(1)癌细胞经胸大肌外侧淋巴管同侧腋窝淋巴结 锁骨下淋巴管锁骨上淋巴结胸导管(左)或右淋巴管导管静脉远处转移。(2)癌细胞向内侧淋巴管胸骨旁淋巴结 锁骨上淋巴结 静脉远处转移。3血液转移 12.临床表床表现乳腺癌乳腺癌乳房外乳房外乳房外乳房外形的改形的改形的改形的改变变压压迫及迫及迫及迫及转转移症状移症状移症状移症状 腋腋腋腋窝窝淋巴淋巴淋巴淋巴结肿结肿大大大大13.常见乳腺癌表现乳乳 房房 肿 块乳房乳房乳房乳房肿块肿块多多多多发发生于乳房生于乳房生于乳房生于乳房外上象限外上象限外上象限外上象限,其次内上象限。,其次内上象限。,其次内上象限。,其次内上象限。早期:患早期:
5、患早期:患早期:患侧侧无痛性、无痛性、无痛性、无痛性、单发单发小小小小肿肿快,多无意中快,多无意中快,多无意中快,多无意中发现发现 有的病人有有的病人有有的病人有有的病人有钝钝痛痛痛痛 质质硬,表面不光滑硬,表面不光滑硬,表面不光滑硬,表面不光滑 边缘边缘不清楚,尚可推不清楚,尚可推不清楚,尚可推不清楚,尚可推动动 14.常见乳腺癌表现乳乳 房房 肿 块晚期:晚期:晚期:晚期:肿块肿块固定:癌固定:癌固定:癌固定:癌肿肿侵入胸膜和胸肌,而固定胸壁侵入胸膜和胸肌,而固定胸壁侵入胸膜和胸肌,而固定胸壁侵入胸膜和胸肌,而固定胸壁卫卫星星星星结节结节:癌:癌:癌:癌细细胞侵犯大片乳房皮肤,在皮肤胞侵犯
6、大片乳房皮肤,在皮肤胞侵犯大片乳房皮肤,在皮肤胞侵犯大片乳房皮肤,在皮肤 表面出表面出表面出表面出现现多个多个多个多个坚坚硬硬硬硬结节结节或条索,或条索,或条索,或条索,呈呈呈呈卫卫星星星星样围绕样围绕原原原原发发病灶。病灶。病灶。病灶。铠铠 甲甲甲甲 胸:胸:胸:胸:结节结节融合弥漫成片,延伸至背部及融合弥漫成片,延伸至背部及融合弥漫成片,延伸至背部及融合弥漫成片,延伸至背部及 对侧对侧胸壁,致胸壁胸壁,致胸壁胸壁,致胸壁胸壁,致胸壁紧缩紧缩,呼吸受限。,呼吸受限。,呼吸受限。,呼吸受限。皮肤皮肤皮肤皮肤溃溃破:癌破:癌破:癌破:癌肿肿侵犯皮肤,破侵犯皮肤,破侵犯皮肤,破侵犯皮肤,破溃溃形成
7、形成形成形成溃疡溃疡 呈菜花呈菜花呈菜花呈菜花样样,伴,伴,伴,伴恶恶臭,易出血臭,易出血臭,易出血臭,易出血 。15.转 移移 征征 象象常见乳腺癌表现u淋巴淋巴淋巴淋巴转转移:最初患移:最初患移:最初患移:最初患侧侧腋腋腋腋窝窝淋巴淋巴淋巴淋巴结结 或或或或锁锁骨上淋巴骨上淋巴骨上淋巴骨上淋巴结肿结肿大大大大u血行血行血行血行转转移:乳移:乳移:乳移:乳腺腺腺腺癌癌癌癌转转移至肺、骨、肝移至肺、骨、肝移至肺、骨、肝移至肺、骨、肝时时,出出出出现现相相相相应应症状,如胸痛、气急、症状,如胸痛、气急、症状,如胸痛、气急、症状,如胸痛、气急、咳血、背痛、肝大、黄疸等咳血、背痛、肝大、黄疸等咳血、
8、背痛、肝大、黄疸等咳血、背痛、肝大、黄疸等u营营养状况:消瘦,呈养状况:消瘦,呈养状况:消瘦,呈养状况:消瘦,呈恶恶病病病病质质状状状状态态16.患患患患侧侧乳房局部隆起,乳房局部隆起,乳房局部隆起,乳房局部隆起,两两两两侧侧不不不不对对称。称。称。称。酒酒酒酒窝窝征征征征:癌:癌:癌:癌肿肿累及乳累及乳累及乳累及乳房房房房Cooper Cooper Cooper Cooper 韧带韧带,使其,使其,使其,使其短短短短缩缩,而致,而致,而致,而致肿肿瘤表面瘤表面瘤表面瘤表面皮肤凹陷。皮肤凹陷。皮肤凹陷。皮肤凹陷。乳乳 房房 外外 形形 改改 变常见乳腺癌表现17.桔皮桔皮桔皮桔皮样样改改改改变
9、变:癌:癌:癌:癌细细胞堵塞皮下胞堵塞皮下胞堵塞皮下胞堵塞皮下淋巴管至淋巴回流淋巴管至淋巴回流淋巴管至淋巴回流淋巴管至淋巴回流 障障障障碍,出碍,出碍,出碍,出现现真皮水真皮水真皮水真皮水肿肿,乳房皮肤,乳房皮肤,乳房皮肤,乳房皮肤呈桔皮呈桔皮呈桔皮呈桔皮样样改改改改变变。乳乳乳乳头头或乳或乳或乳或乳晕晕区的癌区的癌区的癌区的癌肿肿,将乳,将乳,将乳,将乳头头牵牵向癌向癌向癌向癌肿肿一一一一侧侧,致,致,致,致乳乳乳乳头头扁平、扁平、扁平、扁平、回回回回缩缩、内陷、内陷、内陷、内陷 。乳乳 房房 外外 形形 改改 变常见乳腺癌表现18.特殊类型乳腺癌的临床表现(1(1)炎性乳)炎性乳腺腺癌:患
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