肾上腺嗜络细胞瘤的术前及术后护理.ppt
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1、护理查房 肾上腺嗜络细胞瘤的术前及术后护理1.病历介绍n n 患者,李建平,男、53岁。于2012年3月5日以“体检发现右肾上腺占位3月”之主诉收入院。患者自诉3月前单位例行检查,B超发现右侧肾上腺区可见2.21.6CM实性团块,当时测血压略增高,1天前再次来我院,测血压为160/90mmHg。门诊建议住院治疗,后遂以“右肾上腺肿瘤”收住我科。考虑n n右肾上腺嗜铬细胞瘤,予以口服酚苄n n明10毫克,口服,1次/日,并扩容等2.病历介绍n n对症治疗,血压逐渐降至130/80mmHg。为求进一步治疗,患者于3月15日在全麻下行“右侧肾上腺肿瘤摘除术”。3.护理查体n nT 36.3,P 76
2、次分,R 20次分,BP:14080Hg。神志清楚,呼吸平稳,精神及一般情况可,步入病房、营养中等,自动体位,查体合作。4.专科查体n n双肾区平坦,膀胱区无膨隆,尿道口及外生殖器发育正常,无红肿及脓性分泌物;双肾区无压痛,双侧输尿管移行区无压痛及反跳痛,膀胱区无压痛,双肾区无叩击痛,膀胱区叩诊呈浊音;双肾区未闻及异常血管杂音。5.辅助检查n n血常规正常;粪、尿常规正常;肝功、肾功、电解质、凝血四项、输血前四病均为阴性,血脂示:甘油三酯3.12mmol/L,余大致正常。n n胸片正常。心电图示:ST-T段改变。n nB超示:右肾上腺区可见2.2*1.6cm略低回声实性团块,边界清。n n核磁
3、共振扫描示:右侧肾上腺区可见结节状等T1T2信号影,范围约2.0*1.7*1.7cm,边缘光滑,信号均匀,内未见明显坏死区。6.疾病介绍n n 儿茶酚胺症是嗜铬细胞瘤与肾上腺髓质增生的统称。其共同特点是肿瘤或肾上腺髓质的嗜铬细胞分泌大量儿茶酚胺,引起高血压、高代谢、高血糖为主要表现的疾病。嗜铬细胞瘤是发生于嗜铬组织的肿瘤,病变多位于肾上腺髓质,少数为双肾,可发生在肾上腺外。嗜铬细胞瘤产生、贮存和分泌儿茶酚胺,包含肾上腺素、去甲肾上腺素和多巴胺,后者含量极少。7.疾病简介n n发病率:高血压患者中0.4-2%男女发病率大致相等。n n年龄:以20-50岁最高。n n嗜络细胞瘤多为良性,恶性约占1
4、0%,约75%发生在肾上腺髓质,15%异位于神经节丰富的其他部位,如腹膜后主动脉旁、肾门、心脏、膀胱壁等。8.临床表现n n1.主要是高血压,呈现持续型、阵发性型或持续伴有阵发发做患者。因精神刺激,身体活动,肿瘤被挤压等均可引起发作,血压骤然上升,舒张压血压可达到140180mmHg以上,发作时有心悸、头痛、头晕、面色苍白或潮红,呕吐、四肢冰冷、视力模糊、软弱无力、有时伴有气促、胸闷、呼吸困难、腹痛症状。9.n n2.由于基础代谢率和耐糖率降低,还在可有甲状腺功能亢进症状,并有血糖增高,甚至糖尿病表现。n n3.小儿嗜络细胞瘤多为双侧多发肿瘤,视力减退是早期表现,发作时血压可很高,头痛剧烈,甚
5、至发生抽搐,有时易被误为脑瘤,延误诊断。n n严重时可并发肺水肿、心力衰竭、脑出血而猝死,一般降压药降压无效。10.治疗n n本病宜尽早施行手本病宜尽早施行手术术,但手,但手术风险术风险大。因此大。因此术术前和前和术术后的正确后的正确处处理及理及为为重要,重要,术术前前应应控控制血制血压压,控制心律,使血,控制心律,使血压压正常或接近正常,正常或接近正常,一般一般2424周情况周情况稳稳定后才施行手定后才施行手术术,麻醉前,麻醉前给药选给药选用用东东莨菪碱及莨菪碱及哌哌替替啶啶,禁用阿托品,禁用阿托品,因阿托品可引起心率增快,因阿托品可引起心率增快,术术中中处处理必理必须须注注意体位改意体位改
6、变变,麻醉,麻醉诱导诱导和疼痛情况下,有可和疼痛情况下,有可能能诱发诱发高血高血压压危象。危象。术术中中应应充分充分补补充液体,充液体,估估计计出血量等量出血量等量输输血,避免血,避免挤压肿挤压肿瘤。瘤。11.治疗n n麻醉诱导期和手术过程应将血压控制在155100mmHg以下,血压高时从静脉滴注硝普钠,必要时滴注酚妥拉明。术中应充分补充液体,估计出血量等量输血,避免挤压肿瘤。当肿瘤摘除后,需加快输血输液量,使用升压药。未能切除的恶性嗜铬性细胞瘤和转移瘤可使用儿茶酚胺合成阻滞剂-甲酪氨酸,以改善症状。12.肾上腺肿瘤摘除的护理n n术术前前护护理理 1.1.血血压监测压监测:每日:每日测测血血
7、压压及脉搏及脉搏4 4次,在控次,在控制正常范制正常范围围1 1周以上才能接受手周以上才能接受手术术。2.2.合理用合理用药药:遵医嘱按:遵医嘱按时给时给予降予降压药压药物,在物,在用用药药期期间严间严密密观观察血察血压压、心率改、心率改变变,服,服药药后要有人在旁照后要有人在旁照顾顾,不要随意下床活,不要随意下床活动动,以免以免发发生直立性低血生直立性低血压压,护护士要多巡士要多巡视视患患者。者。3.3.避免不良刺激:当避免不良刺激:当肿肿瘤受到按摩或瘤受到按摩或挤压挤压等等刺激刺激时时,储储存于瘤体内的儿茶酚胺会大量存于瘤体内的儿茶酚胺会大量释释放,放,导导致血致血压骤压骤升。升。13.肾
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