护肝药物在肿瘤化疗中的应用探讨ppt课件.ppt
《护肝药物在肿瘤化疗中的应用探讨ppt课件.ppt》由会员分享,可在线阅读,更多相关《护肝药物在肿瘤化疗中的应用探讨ppt课件.ppt(22页珍藏版)》请在咨信网上搜索。
1、保肝药物在肿瘤化疗中应用的必要性1 1药物性肝损伤(DILI)的流行病学美国在新英格兰杂志报道:占住院肝病患者的2%-5%占成人肝病患者的10%占暴发性肝衰竭的25%-50%Victor J.Navarro,N Engl J Med 2006;354:731-739我国:占住院肝病患者的1%-5%占急性肝炎患者的10%占暴发性肝炎患者的12.2%临床医师新的执业风险之一中国DILI数据-抗肿瘤药物居第5位汇总汇总1994-2011年公开发表的年公开发表的279项中国项中国DILI研究论文研究论文共纳入共纳入24112例患者,系统分析了中国例患者,系统分析了中国DILI的药物构成状况的药物构成状
2、况Eur J Gastroenterol Hepatol.2013;25:825-829最常见的五类药物依次为:1、抗结核药 31.3%2、中草药 18.6%3、抗生素 9.7%4、非甾体抗炎药 7.6%5、抗肿瘤药 4.7%抗肿瘤药物与急性肝衰竭2002年,美国,年,美国,DILI已取代已取代HBV感染成为引起感染成为引起ALF的第一病因的第一病因【1】1 Ann Intern Med 2002;137(12):947-54 2 J Clm Pharmacol.2013;53(4):435-43 2013年回顾分析38个国家,6370例肝衰竭患者 结果显示:DILI引起的ALF的药物中,抗肿
3、瘤药物位居第2位(11.9%)【2】导致 DILI的常见抗肿瘤药物分类5 5导致DILI的常见抗肿瘤药物分类1、细胞毒类药物,如奥沙利铂、甲氨蝶呤、伊立替康等2、激素类药物,如来曲唑、氟他胺、戈舍瑞林等3、生物反应调节剂,如各类细胞因子和单克隆抗体等4、分子靶向药物,如吉非替尼、索拉菲尼、伊马替尼等5、抗肿瘤中药,如雷公藤、柴胡、淫羊藿等2014年肿瘤药物相关性肝损伤防治专家共识DILI的治疗原则及时停用可疑的药物及时停用可疑的药物正确使用抗炎、护肝、解毒的药物正确使用抗炎、护肝、解毒的药物正确使用抗炎、护肝、解毒的药物正确使用抗炎、护肝、解毒的药物同时治疗肝基础疾病和感染性疾病同时治疗肝基础
4、疾病和感染性疾病积极改变饮食结构积极改变饮食结构护肝疗效不佳或肝衰时,请肝科医师会诊护肝疗效不佳或肝衰时,请肝科医师会诊6 6预防药物性肝损伤的原则及相关判断标准7 7护肝药物的预防使用已有国内多个小样本、非随机的临床结果肯定护肝药物可已有国内多个小样本、非随机的临床结果肯定护肝药物可以预防抗肿瘤药物导致的以预防抗肿瘤药物导致的DILIDILI,但循证医学证据级别有待,但循证医学证据级别有待于进一步提高于进一步提高建议对于合并基础肝病、既往抗肿瘤药物肝毒性明显或用建议对于合并基础肝病、既往抗肿瘤药物肝毒性明显或用药剂量较大的患者,抗肿瘤治疗的同时除了密切监视肝脏药剂量较大的患者,抗肿瘤治疗的同
5、时除了密切监视肝脏血清学指标以外,可酌情合用抗炎、解毒、护肝药物,以血清学指标以外,可酌情合用抗炎、解毒、护肝药物,以期达到预防性护肝确保治疗顺利完成的目的期达到预防性护肝确保治疗顺利完成的目的8 82014年肿瘤药物相关性肝损伤防治专家共识预防肿瘤药物相关性肝损伤的原则1尽可能避免有肝毒性的药物联合应用2对有肝脏疾病基础的高危人群慎重选用肝毒性药物3对于既往治疗后出现肝损伤的患者,应根据肝损的程度调整所用的药物及其剂量4化疗期间和化疗后密切监测肝功能,一旦出现肝功能异常及时停用相关药物并积极护肝治疗9 92014年肿瘤药物相关性肝损伤防治专家共识药物性肝损伤诊断DILIDILI(D Drug
6、-rug-I Induced nduced L Liver iver I Injurynjury):药物或其代谢产药物或其代谢产物直接(物直接(间接间接)损伤肝细胞,或诱发过敏反应所引起)损伤肝细胞,或诱发过敏反应所引起的肝脏损伤的肝脏损伤急性急性90%90%以上,以上,3 3个月为界。慢性不足个月为界。慢性不足10%10%多发生于给药后多发生于给药后5-905-90天,少数胆汁淤积型延迟(天,少数胆汁淤积型延迟(11年)年)1010药物性肝损伤诊断DILIDILI的临床表现:的临床表现:少数有非特异性症状;症状明显者多为重症少数有非特异性症状;症状明显者多为重症DILIDILI的生化指标:的
7、生化指标:谷丙转氨酶(谷丙转氨酶(ALTALT):):HCHC主要指标,用于调整和监测药物用主要指标,用于调整和监测药物用量量 谷草转氨酶(谷草转氨酶(ASTAST):):ALTALT的补充检查指标,不能单独使用的补充检查指标,不能单独使用 碱性磷酸酶(碱性磷酸酶(ALPALP):胆汁型和重型):胆汁型和重型DILIDILI的特异性参考指标的特异性参考指标 总胆红素(总胆红素(TBTB):反应肝细胞损伤、预后和分型的重要指):反应肝细胞损伤、预后和分型的重要指标标1111药物性肝损伤诊断时序关系:时序关系:与与DILIDILI发病规律相一致的潜伏期发病规律相一致的潜伏期初次用药后初次用药后5-
8、905-90天发病,天发病,HCHC 1515天,天,CS/MIXEDCS/MIXED 3030天(特异质反天(特异质反应和慢代谢药物除外)应和慢代谢药物除外)停药后肝脏生化指标恢复:停药后肝脏生化指标恢复:HCHC:8 8天内下降天内下降 50%50%(高度提示),(高度提示),3030天内下降天内下降 50%50%(提示);(提示);CS/MIXED CS/MIXED:180180天内下降天内下降 50%50%(提示)(提示)有肝损伤的报告:有肝损伤的报告:药物说明书,或查阅药监部门的信息有报告药物说明书,或查阅药监部门的信息有报告排除其他疾病和药物所致:排除其他疾病和药物所致:HBVHB
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 药物 肿瘤 化疗 中的 应用 探讨 ppt 课件
1、咨信平台为文档C2C交易模式,即用户上传的文档直接被用户下载,收益归上传人(含作者)所有;本站仅是提供信息存储空间和展示预览,仅对用户上传内容的表现方式做保护处理,对上载内容不做任何修改或编辑。所展示的作品文档包括内容和图片全部来源于网络用户和作者上传投稿,我们不确定上传用户享有完全著作权,根据《信息网络传播权保护条例》,如果侵犯了您的版权、权益或隐私,请联系我们,核实后会尽快下架及时删除,并可随时和客服了解处理情况,尊重保护知识产权我们共同努力。
2、文档的总页数、文档格式和文档大小以系统显示为准(内容中显示的页数不一定正确),网站客服只以系统显示的页数、文件格式、文档大小作为仲裁依据,平台无法对文档的真实性、完整性、权威性、准确性、专业性及其观点立场做任何保证或承诺,下载前须认真查看,确认无误后再购买,务必慎重购买;若有违法违纪将进行移交司法处理,若涉侵权平台将进行基本处罚并下架。
3、本站所有内容均由用户上传,付费前请自行鉴别,如您付费,意味着您已接受本站规则且自行承担风险,本站不进行额外附加服务,虚拟产品一经售出概不退款(未进行购买下载可退充值款),文档一经付费(服务费)、不意味着购买了该文档的版权,仅供个人/单位学习、研究之用,不得用于商业用途,未经授权,严禁复制、发行、汇编、翻译或者网络传播等,侵权必究。
4、如你看到网页展示的文档有www.zixin.com.cn水印,是因预览和防盗链等技术需要对页面进行转换压缩成图而已,我们并不对上传的文档进行任何编辑或修改,文档下载后都不会有水印标识(原文档上传前个别存留的除外),下载后原文更清晰;试题试卷类文档,如果标题没有明确说明有答案则都视为没有答案,请知晓;PPT和DOC文档可被视为“模板”,允许上传人保留章节、目录结构的情况下删减部份的内容;PDF文档不管是原文档转换或图片扫描而得,本站不作要求视为允许,下载前自行私信或留言给上传者【精****】。
5、本文档所展示的图片、画像、字体、音乐的版权可能需版权方额外授权,请谨慎使用;网站提供的党政主题相关内容(国旗、国徽、党徽--等)目的在于配合国家政策宣传,仅限个人学习分享使用,禁止用于任何广告和商用目的。
6、文档遇到问题,请及时私信或留言给本站上传会员【精****】,需本站解决可联系【 微信客服】、【 QQ客服】,若有其他问题请点击或扫码反馈【 服务填表】;文档侵犯商业秘密、侵犯著作权、侵犯人身权等,请点击“【 版权申诉】”(推荐),意见反馈和侵权处理邮箱:1219186828@qq.com;也可以拔打客服电话:4008-655-100;投诉/维权电话:4009-655-100。