乳腺疾病ppt课件.ppt
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1、乳腺疾病乳腺解剖及生理乳腺解剖及生理 乳腺腺叶小叶 腺泡 小乳管组成 Copor韧带:腺叶、小叶和腺泡间结缔组织间隔。腺叶间有与皮肤垂直的纤维束,上连筋膜浅层,下连浅筋膜深层。乳房淋巴输出途径(1)胸大肌外缘淋巴管腋LN锁骨下LN(2)乳房内侧的淋巴管肋间淋巴管胸骨旁 LN(3)两侧乳房间皮下淋巴管从一侧流至另一侧(4)乳房深部淋巴网可沿腹直肌鞘和肝镰状韧 带通向肝腋LN分组(1)腋下组:胸小肌外侧(乳腺外侧组、中央 组、腋静脉LN、胸大小肌间LN)(2)腋中组:胸小肌深面(3)腋外组:胸小肌内侧 乳房检查乳房检查 视诊:乳头 乳晕 皮肤 大小凹陷 红肿 桔皮样变 触诊;顺序 肿块 腋LN 辅
2、助检查;(X线、B超、红外线)病理检查:细针吸、粗针吸、切检 乳头溢 :乳管镜、涂片、刮片、印片 MRI、CT、PET-CT等 多乳头、多乳房畸形多乳头、多乳房畸形 胚胎期自腋窝至腹股沟连线,6-8对乳房始基,出生时退化,退化或退化不全副乳,一般不需处理,但有肿瘤发生时需处理 急性乳腺炎急性乳腺炎 病 因:(1)乳汁淤积 (2)细菌入侵 表 现:红、肿、热、痛、寒战、发烧、肿块 WBC 治疗:抗感染,排空乳汁 (1)抗生素治疗 药物选择 (2)切开引流 切口 (3)退乳、口服溴隐亭 热敷 排乳 乳腺囊性增生病乳腺囊性增生病 病 因:(1)雌孕H比例失调 增生过度 (2)性H受体质量异常,敏感性
3、差异 表 现:(1)疼痛 (2)肿块 (3)局限性增厚 (4)乳头溢流 诊 断:病史 X线 Bus 表现 治 疗:(1)中药调理疏肝理气 (2)怀疑恶变者 应切检 乳房肿瘤乳房肿瘤 纤维瘤:病因,表现,治疗 乳管内乳头状瘤:乳头溢流(血性或浅黄 色、小肿块、手术治疗 为主)乳房肉瘤:间质肉瘤、纤维肉瘤、血管肉 瘤、淋巴肉瘤、叶状囊肉瘤 病病 因不清,相关因素如下:因不清,相关因素如下:(1 1)雌)雌H H 对乳癌有直接关系对乳癌有直接关系(2 2)月经初潮早,绝经年龄晚)月经初潮早,绝经年龄晚(3 3)不孕或晚育)不孕或晚育(4 4)家庭史)家庭史(5 5)良性病变)良性病变(6 6)营养、
4、肥胖、脂肪可延长)营养、肥胖、脂肪可延长H H 对上皮细胞的刺激对上皮细胞的刺激乳腺癌乳腺癌 病理类型(1)非浸润性癌:导管内癌,小叶原位癌、乳头 湿疹样乳腺癌(2)早期浸润性癌:早期导管癌、早期小叶癌(3)浸润性特殊癌:乳头状癌、髓样癌、小管 癌、腺样囊性癌、粘性腺癌、大汗腺样癌(4)浸润非特殊癌:浸润小叶癌、浸润导管癌、硬癌、髓样癌、单纯癌、腺癌(5)其他罕见癌 途转移径 局部:沿导管、筋膜Cooper韧带和皮肤淋巴转移血行转移临床表现 肿块、乳头凹陷、桔皮样变、破溃、腋LN肿大 转移至其他器官时症状、肝、肺、骨 炎性乳癌 湿疹样乳癌诊断 肿块、淋巴结X线 Bus、CT 及MRI、PET-
5、CT 注意隐匿性乳癌诊断鉴别诊断 纤维腺瘤 乳腺囊性增生瘤 浆细胞性乳腺炎 乳腺结核乳腺癌分期(乳腺癌分期(TNM分期法)分期法)T0 原发肿瘤未查出TIS原位癌T12cmT22cm,5cmT35cmT4任何侵及皮肤或胸壁NO LN(-)N1 LN()LN(+)未融合N2 CN融合并与局部粘连N3 有同侧胸骨旁 LN转移 锁骨上LN(+)M0 无远处转移M1 有远处转移 分期 0期 Tis N0 M0 I期 T1 N0 M0 II期 T0-1 N1 M0 T2N0-1 M0 T3N0M0 III期 T0-2 N2M0 T3N1-2M0 T4任何NM0 任何 TN3M IV期 包括M1 的任何T
6、N 治疗 手术治疗 (1)乳癌根治术 (2)乳癌扩大根治术 (3)乳腺癌改良根治术 (4)全乳房切除术 化疗 指征(1)浸润性癌 LN(+)(2)LN(-)T1cm(3)高危者 T2cm ER(-)PR(-)S 期比率高 Her-2/neu(+)方案:CMF CEF 内分泌治疗内分泌治疗 三苯氧胺:作用机理 芳香化酶抑制剂 放疗及生物治疗 放疗指征:(1)LN+3 (2)T 5cm (3)内乳区有争议 (4)保乳手术后 生物治疗:曲妥珠单抗甲状腺疾病 解剖生理甲状腺的部位:甲状腺骨下方,气管两旁组 成:左右两极及峡部,并由两层被膜 包绕甲状腺血运:A:上下 V:上、中、下 上中颈内V 下无名
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