临床医师死亡单填报培训.ppt
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1、死亡医学证明书的填报死亡医学证明书的填报死亡医学证明书的填报l死亡原因l填报总则和逻辑l分系统填报要求l案例填报讨论l常见的错误类型死亡医学证明书的用途l法律文书,法律文书,居民死亡法定记录居民死亡法定记录l是人口统计、生命统计等有关工作的基本信息来源是人口统计、生命统计等有关工作的基本信息来源l有关部门据此注销户口,办理殡葬火化等手续的凭证有关部门据此注销户口,办理殡葬火化等手续的凭证l诉讼或司法的法律证据诉讼或司法的法律证据l群众性、社会性凭证及公证必备的文件群众性、社会性凭证及公证必备的文件死亡原因l从生物学表现可归为两类l一类为病理性死亡,即因各种严重疾病,或急性意外打击而引起的死亡l
2、另一类为生理性死亡,即老死(老衰),生理性死亡较为少见临死的表现形式l呼吸衰竭呼吸衰竭 J96.9J96.9l循环衰竭循环衰竭R57.9R57.9l中枢性呼吸循环衰竭中枢性呼吸循环衰竭 J96.9J96.9l多器官功能多器官功能 多脏器多脏器 衰竭衰竭R99R99l全身衰竭全身衰竭R53R53死亡原因v 所有所有导致或促进死亡的导致或促进死亡的疾病疾病、病态情况病态情况v 损伤损伤以及造成任何这类损伤的以及造成任何这类损伤的事故或暴力事故或暴力的情况的情况 不包括:不包括:症状、体征和临死方式症状、体征和临死方式根本死亡原因C引起一系列引起一系列直接导致死亡事件的直接导致死亡事件的最早最早疾病
3、或损伤疾病或损伤C产生致命损伤的事故或暴力的情况产生致命损伤的事故或暴力的情况C 根本死亡原因只有一个根本死亡原因只有一个C 最早的那个疾病或损伤最早的那个疾病或损伤C 损伤中毒的外部原因损伤中毒的外部原因 就是一种起主导作用的,带有根本性的疾病或损伤就是一种起主导作用的,带有根本性的疾病或损伤 由于它的存在,发生及发展,逐渐形成一连串的病态事件,并由于它的存在,发生及发展,逐渐形成一连串的病态事件,并最终导致死亡。最终导致死亡。死亡原因医学证明书的填写l第第 I I 部分部分(a)(a)、(b)(b)、(c)(c)三栏,其相互之间的逻辑三栏,其相互之间的逻辑关系是关系是:(:(按顺序填写,一
4、行只填一种死因按顺序填写,一行只填一种死因)(C)(C)病(病(根本死因根本死因)发展发展 (b)(b)病(病(中介原因中介原因)发展发展 (a)(a)病(病(直接死因直接死因)导致导致 死亡死亡发生到死亡的时间间隔:(c)病最长(b)病次之(a)病最短死亡原因医学证明书的填写(2)l第第部分可以根据情况填写部分可以根据情况填写所有促进死亡,但与第所有促进死亡,但与第部分无关的疾病部分无关的疾病按照按照严重程度依次严重程度依次填写填写必须要填写的疾病与情况必须要填写的疾病与情况糖尿病糖尿病高血压病高血压病精神病精神病孕产妇疾病孕产妇疾病死亡原因医学证明书的填写(3)l如果在一系列事件中只有一个
5、步骤,则在如果在一系列事件中只有一个步骤,则在I(a)I(a)行上记行上记入一条就足够了入一条就足够了l例例1:I (a)肺癌肺癌 (b)(c)(d)死亡原因医学证明书的填写(4)l如果存在多于一个步骤,则直接原因记如果存在多于一个步骤,则直接原因记(a)(a)行,而起始前因记在最后一行,任何行,而起始前因记在最后一行,任何中介原因则要记在中介原因则要记在(b)(b)行或行或(b)(b)行和行和(c)(c)行行 例例2 2:I (a)I (a)食道静脉曲张出血食道静脉曲张出血 (b)(b)门静脉高压门静脉高压 (c)(c)肝硬变肝硬变 (d)(d)乙型肝炎乙型肝炎死因报告的逻辑性传染病传染病恶
6、性肿瘤恶性肿瘤糖尿病糖尿病很不可能很不可能 任何疾病任何疾病(除非有特殊说明)(除非有特殊说明)死因报告的逻辑性 先天性异常先天性异常 很不可能很不可能 任何疾病任何疾病死因报告的逻辑性 发病早的疾病发病早的疾病 很不可能很不可能 发病晚的疾病发病晚的疾病死因报告的逻辑性与性别、年龄有关的死因与性别、年龄有关的死因只发生在男性只发生在男性/女性的死因女性的死因l睾丸、前列腺癌睾丸、前列腺癌/子宫颈癌、卵巢癌、妊娠死亡子宫颈癌、卵巢癌、妊娠死亡新生儿(围生儿)死因新生儿(围生儿)死因l吸入性肺炎、窒息、先天性疾病、早产吸入性肺炎、窒息、先天性疾病、早产5 5岁以下儿童死因岁以下儿童死因l腹泻、肺
7、炎、营养不良腹泻、肺炎、营养不良中青年死因中青年死因l损伤中毒:工伤、交通事故、自杀损伤中毒:工伤、交通事故、自杀老年人死因老年人死因l脑血管病、心血管病、恶性肿瘤脑血管病、心血管病、恶性肿瘤死因报告的逻辑性常常可作为根本死亡原因的情况常常可作为根本死亡原因的情况原发原发疾病疾病恶性肿瘤恶性肿瘤呼吸循环系统呼吸循环系统较晚较晚发生的疾病发生的疾病脑血管病、慢性支气管炎、冠心病脑血管病、慢性支气管炎、冠心病严重严重危害健康的疾病危害健康的疾病损伤中毒的损伤中毒的外部原因外部原因死亡原因医学证明书的填写(5)例例3:I (a)肾衰竭肾衰竭 (b)尿毒症尿毒症 (c)肾母细胞瘤肾母细胞瘤 (d)例例
8、4:I (a)肾衰竭肾衰竭 (b)尿毒症尿毒症 (c)慢性肾小球肾炎慢性肾小球肾炎 (d)死亡原因医学证明书的填写(6)例例5:I (a)支气管肺炎支气管肺炎 (b)慢性支气管炎慢性支气管炎 II 慢性心肌炎慢性心肌炎例例6:I (a)肺脓肿肺脓肿 (b)大叶性肺炎大叶性肺炎死亡原因医学证明书的填写(7)例例7 7:I(a)I(a)肝功能衰竭肝功能衰竭 (b)(b)胆管梗阻胆管梗阻 (c)(c)胰头癌胰头癌 例例8 8:I(a)I(a)外伤性休克外伤性休克 (b)(b)多发性骨折多发性骨折 (c)(c)行人被卡车撞伤(交通事故)行人被卡车撞伤(交通事故)传染病和寄生虫病类l应报告疾病的性质(急
9、性、慢性)、病原体、传播应报告疾病的性质(急性、慢性)、病原体、传播方式、侵害部位等方式、侵害部位等病毒性肝炎:报告病毒性肝炎:报告性质和分型性质和分型(爆发性甲肝、慢乙肝急性发作)痢疾痢疾:报告性质和病原:报告性质和病原(志贺菌性痢疾、急性阿米巴痢疾志贺菌性痢疾、急性阿米巴痢疾)破伤风破伤风:报告引起损伤的原因:报告引起损伤的原因 败血症:报告引起败血症的原因败血症:报告引起败血症的原因 腹泻、胃肠炎腹泻、胃肠炎:应明确指出有无传染性:应明确指出有无传染性 肿 瘤l明确报告明确报告原发部位原发部位肿瘤肿瘤l如因继发性恶性肿瘤致死,则须写明如因继发性恶性肿瘤致死,则须写明 “继发性继发性”,并
10、同,并同时报告原发肿瘤时报告原发肿瘤l当有一个以上的原发肿瘤时,应先报告最重要的原发肿瘤,当有一个以上的原发肿瘤时,应先报告最重要的原发肿瘤,后报告次要原发肿瘤后报告次要原发肿瘤l报告肿瘤的报告肿瘤的形态学诊断形态学诊断(肺支气管鳞癌肺支气管鳞癌)l尽量尽量不使用不使用“可疑可疑”等描述等描述肿 瘤l肠道恶性肿瘤:报告具体部位肠道恶性肿瘤:报告具体部位(降结肠腺癌、直肠鳞癌降结肠腺癌、直肠鳞癌等等)l子宫恶性肿瘤:区分宫颈、子宫体子宫恶性肿瘤:区分宫颈、子宫体(子宫颈鳞癌子宫颈鳞癌)l胆管恶性肿瘤:区分肝内胆管和肝外胆管胆管恶性肿瘤:区分肝内胆管和肝外胆管l脑瘤:区别脑瘤:区别“良性、恶性良性
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