护理伦理学的规范.ppt
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1、Standard system of care ethics1内容提要第一节 护理伦理学的基本原则第二节 护理伦理学的基本规范第三节 护理伦理学的基本范畴2教学目的与要求识记:护理伦理学基本原则、规范、范畴的内容。理解:护理伦理学的基本原则、规范、范畴的作用于伦理学意义。运用:护理伦理学基本原则、规范分析具体案例。3案例1:药物临床试验 美国一家药物公司打算对一种治疗骨质疏松症美国一家药物公司打算对一种治疗骨质疏松症(针对绝经后无骨折病史的骨质疏松症妇女患者)(针对绝经后无骨折病史的骨质疏松症妇女患者)的新药进行的新药进行II II期临床试验。受试者随机分组服用期临床试验。受试者随机分组服用安
2、慰剂或试验药物安慰剂或试验药物3 3年。每年她们将接受全面检年。每年她们将接受全面检查,尤其是查,尤其是X X线检查、癌症筛查和骨密度扫描。线检查、癌症筛查和骨密度扫描。在试验期间,所有用药都免费提供。因为在中国在试验期间,所有用药都免费提供。因为在中国很容易招募到大批的受试者,所以这个试验在中很容易招募到大批的受试者,所以这个试验在中国进行。国进行。4n n使用安慰剂对照是否合适?使用安慰剂对照是否合适?n n在中国,将没有医疗保险的妇女作为受试者是否在中国,将没有医疗保险的妇女作为受试者是否合适?合适?n n知情同意过程中,是否应该将美国有预防骨质疏知情同意过程中,是否应该将美国有预防骨质
3、疏松症的标准治疗告诉受试者?松症的标准治疗告诉受试者?n n如果对照组有一位受试者因为骨质疏松症而骨折,如果对照组有一位受试者因为骨质疏松症而骨折,那么她是否应该退出研究,接受积极治疗,以避那么她是否应该退出研究,接受积极治疗,以避免以后的骨折发生?免以后的骨折发生?5护士鼻祖南丁格尔女士强调:护理病人时,应关心病人的幸福,一方面应为病人做善事,另一方面则应预防伤害病人。6医学之父希波克拉底道德告诫:做对病人有益,或至少不做对病人有害的事。7护理伦理基本原则的概念护理伦理基本原则的概念护理伦理学的具体原则护理伦理学的具体原则8一、护理伦理基本原则概念 贯穿于护理实践全方位和全过程,是社贯穿于护
4、理实践全方位和全过程,是社会主义道德和共产主义道德要求在护理职会主义道德和共产主义道德要求在护理职业中的体现业中的体现 调节护理人员在护理实践中人际关系的最基调节护理人员在护理实践中人际关系的最基本的出发点本的出发点 护理伦理学基本原则,指反映某一护理学发护理伦理学基本原则,指反映某一护理学发展阶段及特定社会背景之中的护理道德的基本展阶段及特定社会背景之中的护理道德的基本精神,调节各种护理道德关系都须遵循的根本精神,调节各种护理道德关系都须遵循的根本准则和最高要求。准则和最高要求。9我国社会主义医德基本原则n n 救死扶伤、防病治病救死扶伤、防病治病n n 实行社会主义人道主义实行社会主义人道
5、主义n n 全心全意为人民的身心健康服务全心全意为人民的身心健康服务10二、护理伦理学的具体原则n n尊重与自主尊重与自主n n有利与不伤害有利与不伤害n n知情同意和保密知情同意和保密n n公正与互助公正与互助11 患患者者李李,女女,岁岁。因因胃胃溃溃疡疡合合并并大大出出血血,由由其其夫夫护护送送到到某某医医院院急急诊诊。因因夫夫妇妇俩俩的的宗宗教教信信仰仰认认为为输输了了别别人人的的血血是是一一种种罪罪恶恶,终终生生不不得得安安宁宁。尽尽管管医医生生再再三三劝劝她她输输血血治治疗疗,甚甚至至讲讲不不输输血血会会有有生生命命危危险险,但但她她仍仍拒拒绝绝输输血血。此此时时,患患者者面面色色
6、苍苍白白,呼呼吸吸急急促促达达次次分分,脉脉搏搏快快而而弱弱,血血压压低低至至。此此时时,其其夫夫表表示示同同意意输输血血,但但患患者者却却用用低低弱弱的的声声音音回回答答“不不要要违违背我的信仰背我的信仰”。那么,医生应如何处理?。那么,医生应如何处理?案例2:信仰12 此案例涉及尊重患者自主权与治疗利益的矛盾,此案例涉及尊重患者自主权与治疗利益的矛盾,最佳选择是医生请其夫动员患者接受输血治疗,最佳选择是医生请其夫动员患者接受输血治疗,医生本着救死扶伤的人道主义原则也应立即实施,医生本着救死扶伤的人道主义原则也应立即实施,但是,如说服不通,让其夫写出拒绝输血的书面但是,如说服不通,让其夫写出
7、拒绝输血的书面材料,医生可以尊重患者的宗教信仰。材料,医生可以尊重患者的宗教信仰。13尊重原则n n狭义:狭义:医患双方交往时应该真诚地尊重对方的人医患双方交往时应该真诚地尊重对方的人格,并强调医务人员尊重病人及其家属独立而平格,并强调医务人员尊重病人及其家属独立而平等的人格与尊严。等的人格与尊严。n n广义:广义:除尊重病人人格外,还包括尊重病人自主除尊重病人人格外,还包括尊重病人自主等。等。医疗人格权:医疗人格权:医疗人格权:医疗人格权:生命权、健康权、身体权、姓名权、肖像权、生命权、健康权、身体权、姓名权、肖像权、生命权、健康权、身体权、姓名权、肖像权、生命权、健康权、身体权、姓名权、肖
8、像权、荣誉权、人格尊严权、人身自由权等荣誉权、人格尊严权、人身自由权等荣誉权、人格尊严权、人身自由权等荣誉权、人格尊严权、人身自由权等隐私权或其他人格利益权隐私权或其他人格利益权隐私权或其他人格利益权隐私权或其他人格利益权去世后仍享有的姓名权、肖像权、名誉权、去世后仍享有的姓名权、肖像权、名誉权、去世后仍享有的姓名权、肖像权、名誉权、去世后仍享有的姓名权、肖像权、名誉权、荣誉权、隐私权、遗体权等荣誉权、隐私权、遗体权等荣誉权、隐私权、遗体权等荣誉权、隐私权、遗体权等具有人格象征意义的特定纪念物品的财产权具有人格象征意义的特定纪念物品的财产权具有人格象征意义的特定纪念物品的财产权具有人格象征意义
9、的特定纪念物品的财产权14自主原则n n医护人员尊重病人的自主性,保证病人自己做主、医护人员尊重病人的自主性,保证病人自己做主、理性地选择诊治决策的伦理原则。理性地选择诊治决策的伦理原则。n n自主原则的实质自主原则的实质对病人自主(自主知情、自主对病人自主(自主知情、自主同意、自主选择等)权利的尊重和维护。同意、自主选择等)权利的尊重和维护。15n n自主原则的具体要求自主原则的具体要求在通常情况下,医务人员在通常情况下,医务人员有义务主动提供适宜的环境和必要的条件,以保有义务主动提供适宜的环境和必要的条件,以保证病人充分行使自主权,尊重病人及其家属的自证病人充分行使自主权,尊重病人及其家属
10、的自主性或自主决定,保证病人自主选择医生(医疗主性或自主决定,保证病人自主选择医生(医疗小组),治疗要经过病人知情同意(狭义自主),小组),治疗要经过病人知情同意(狭义自主),以及保守病人的医密、保护病人的隐私、尊重病以及保守病人的医密、保护病人的隐私、尊重病人的人格等(广义自主)。人的人格等(广义自主)。16 一对农村夫妇抱着白喉病的患儿来院求治,患儿一对农村夫妇抱着白喉病的患儿来院求治,患儿因呼吸困难,医生决定马上做气管切开,但患儿父因呼吸困难,医生决定马上做气管切开,但患儿父母坚持不同意。这时患儿呼吸困难,面部紫绀,生母坚持不同意。这时患儿呼吸困难,面部紫绀,生命危垂。医务人员反复解释劝
11、导,患儿父母拒绝手命危垂。医务人员反复解释劝导,患儿父母拒绝手术签字,不同意气管切开。急诊医生看到患儿病情术签字,不同意气管切开。急诊医生看到患儿病情危急,毅然将患儿抱到手术室,患儿父母不顾一切危急,毅然将患儿抱到手术室,患儿父母不顾一切追到手术室,在这关键时刻,急诊医务人员以特有追到手术室,在这关键时刻,急诊医务人员以特有的权威劝服患儿父母,并实施手术,患儿得救,患的权威劝服患儿父母,并实施手术,患儿得救,患儿父母给医务人员下跪致谢。请对此案例进行伦理儿父母给医务人员下跪致谢。请对此案例进行伦理分析。分析。案例2:做主17医方做主n n医方做主医方做主是指医务人员代替病人做主,有两是指医务人
12、员代替病人做主,有两种类型种类型n n全权做主全权做主是指在选择重大医疗决策时,事先不是指在选择重大医疗决策时,事先不征求(不能征求或不宜征求)病人意见,而由医征求(不能征求或不宜征求)病人意见,而由医方全权代替病人作决定。方全权代替病人作决定。n n半权做主半权做主是指在选择重大医疗决策时,先征得是指在选择重大医疗决策时,先征得病人或其家属同意,或者先征得病人或其家属授病人或其家属同意,或者先征得病人或其家属授权,然后由医方代替病人做决定。权,然后由医方代替病人做决定。18(二)有利与不伤害n n有利原则有利原则n n不伤害原则不伤害原则19案例3:帮助 李李某某,女女,14,14岁岁。现现
13、测测在在一一之之间间,这这是是出出生生个个月月时时由由于于车车祸祸导导致致大大脑脑受受损损造造成成的的智智力力严严重重低低下下,只只相相当当于于一一岁岁的的水水平平,但但外外貌貌比比较较漂漂亮亮。因因不不能能独独立立生生活活,被被姥姥姥姥带带去去与与其其同同住住.李李某某现现已已到到青青春春期期,每每次次月月经经期期间间疼疼痛痛难难忍忍,而而且且无无法法应应付付这这种种情情况况以以使使自自己己保保持持清清洁洁。姥姥姥姥想想解解除除孩孩子子月月经经期期间间的的痛痛苦苦,也也想想保保护护她她以以后后不不会会被被强强奸奸怀怀孕孕,于于是是来来某某医医院院寻寻求求子子宫宫切切除除术术。试问:作为医生,
14、你是否会为其提供帮助试问:作为医生,你是否会为其提供帮助?20 、子子宫宫切切除除手手术术是是否否实实施施对对一一个个女女性性来来说说是是至至关关重重要要的的,李李某某无无明明显显的的手手术术指指征征,似似乎乎不不能能满满足足手手术术的的要要求求。尤尤其其是是患患者者还还未未成成年年,此此类类手手术更需要慎重。术更需要慎重。、考考虑虑到到患患者者的的智智商商水水平平很很低低,难难以以应应付付月月经经期期间间的的不不适适,也也不不会会保保护护自自己己,因因此此,家家属属的的要要求还是可以理解的。求还是可以理解的。、本本着着为为患患者者谋谋利利益益的的原原则则,在在此此特特殊殊案案例例中中为为患患
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