意识障碍11课件.ppt

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,意识障碍,概 述,意识障碍,(disturbance of consciousness),是指人对周围环境及自身状态的识别和觉察能力出现障碍。多由于,高级中枢神经功能活动（意识、感觉和运动）受损所引起,，可表现嗜睡、意识模糊和昏睡，严重者为昏迷(coma)。,病 因,重症急性感染,：肺炎、中毒菌痢、颅内感染,颅脑非感染性疾病,：脑血管病、脑占位脑损伤、癫痫,内分泌与代谢障碍,：高低血糖昏迷、肝肺脑病、危象,心血管疾病,：休克、心律失常,水、电解质平衡紊乱,：稀释性低钠血症,外源性中毒,：有机磷、安眠药、酒精,物理性及缺氧性损害,：中暑、触电,嗜睡（,somnolence,）：,是最轻的意识障碍，是一种病理性倦睡，患者进入持续睡眠状态，,可被唤醒，,并能,正确回答问题和作出各种反应,，但当刺激去除后很快又再入睡。,意识模糊（,confusion,）：,是意识水平轻度下降，较嗜睡为深的一种意识障碍，,患者能保持简单的精神活动，,但对时间、地点、任务的定向能力发生障碍。,昏睡,(stupor),：,是接近于人事不省的意识状态。患者处于熟睡状态，不易唤醒。但在,强烈刺激下（压眶上神经）可被唤醒,，之后很快又再入睡。答话含糊或答非所问。,临床表现,昏迷的分度,昏迷,(coma),：,是严重的意识障碍，,意识持续的中断或完全丧失。,轻度昏迷,：意识大部分丧失，无自主运动，对声、光的刺激无反应，对疼痛尚可出现痛苦表情或肢体退缩等防御反应。,角膜反射、瞳孔对光反射、眼球运动、吞咽反射,等可存在。,中度昏迷,：,对周围事物及各种刺激均无反应，对于剧烈刺激或可出现防御反射。,角膜反射减弱，瞳孔对光反射迟钝，眼球无转动。,深度昏迷,：,全身肌肉松弛，对各种刺激全无反应。,深浅反射均消失。,谵妄（,delirium,）,以,兴奋性增高,为主的高级神经中枢急性活动失调状态。临床上表现为,意识模糊、定向力丧失、感觉错乱（幻觉、错觉）、燥动不安、言语杂乱,。见于急性感染的发热期，可见于药物中毒（酒精）、代谢障碍（肝性脑病）、循环障碍或中枢神经疾患等。部分患者,可康复，有些发展为昏迷。,临床表现,伴随症状,发热,：感染、出血性脑血管病,呼吸缓慢,：呼吸抑制：吗啡、有机磷、蛇毒,瞳孔散大,：酒精、氰化物中毒，癫痫，低血糖,瞳孔缩小,：吗啡、有机磷中毒,心动过缓,：吗啡、脑内高压，传阻,高血压,：高血压脑病、脑血管病,低血压,：休克,皮肤粘膜改变,瘀斑：感染和出血性疾病,脑膜刺激征,：脑膜炎、蛛网膜下腔出血,冬季发病，,有一氧化碳中毒的可能环境,，晨起被发现，昏迷、,口唇成樱桃红色,，面色潮红,血清碳氧血红蛋白测定,一氧化碳中毒,用胰岛素治疗的,糖尿病人,，在饮食不当、胰岛素用量过大，出现心悸、出汗、无力、面色苍白、血压下降,尿常规、血糖测定,低血糖昏迷,中年以上，,有动脉硬化史,，安静状态下发病，现有肢体活动不利，,逐渐瘫痪或有一过性黑蒙,，恶心、呕吐、昏迷,头颅,MR,脑血栓形成,青年、儿童，,有结核病史,，发热、头痛、恶心、呕吐、逐渐昏迷、,颈项强直，克尼格氏征阳性,胸片、脑脊液检查,结核性脑膜炎,糖尿病病史,，饮食控制不当，饮酒、感染后出现恶心、呕吐、呼吸深大，,呼气有烂苹果味,血糖、酮体测定，尿糖、尿酮体，血气分析,糖尿病昏迷,亚 急 性 起 病 的 昏 迷,小 结,意识障碍的定义,意识障碍的病因,意识障碍的分度：嗜睡、意识模糊、昏睡、昏迷和谵妄。,