肾部分切除术后护理.ppt
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1、肾部分切除部分切除术后后 的的护理理 泌尿外科 胡梦玲1.肾肿瘤肾肿瘤是泌尿系统较常见的肿瘤之一,可分为许多种类,不同种类的临床表现和预后差异很大,最常见的分类方法是将肾肿瘤分为良性和恶性两大类。2.2004年WHO肾肿瘤病理组织学分类标准肾肿瘤瘤1、转移性肿瘤2、生殖细胞瘤3、淋巴造血组织肿瘤4、神经内分泌肿瘤5、间叶和上皮混合型肿瘤6、间叶性肿瘤7、肾母细胞性肿瘤8、后肾腺癌9、肾细胞癌3.肾细胞癌常见病理类型肾透明细胞癌(最常见,约占90%)肾乳头状细胞癌肾嫌色细胞癌未分类细胞癌4.肾癌的治疗肾癌的治疗主要是手术切除,包括单纯性肾癌切除术和根治性肾癌切除术。包括治疗、化学治疗、免疫治疗等
2、效果不理想,亦不肯定。有统计显示肾癌配合放疗对5年生活无影响。国内外大量的临床实验资料显示,对于小于4cm的肾脏肿瘤,做保留肾脏的肿瘤切除术,5年生存率与根治性肾切除术的结果相似,且能有效的保留患者的肾功能。5.肾部分切除部分切除术适适应证应证孤立肾。一侧肾癌而对侧肾无功能或已经摘除,或者对侧肾患有可能威胁其功能的疾病如结石、炎症以及先天性疾病、肾动脉硬化等。双侧肾癌,肿瘤较小的一侧行部分切除,较大一侧行根治性肾切除术。双侧单发肾肿瘤直径均3cm者,可行双侧肾部分切除。单侧单发恶性肾肿瘤,直径3cm,位置较表浅者,而对侧肾功能正常。其中称为强迫性肾部分切除术,而称之选择性肾部分切除术6.禁忌症
3、禁忌症1.肾之一极结核性病变,尚未经过长期、系统的抗结核治疗者。2.孤肾病变切除部分估计超过全肾的2/5体积,残肾部分有可能不能维持生理需要者,或无保留价值者。3.全身播散性结核未获得控制,全身情况不良者。4.同侧输尿管或膀胱已明显结核浸润者。7.用心耳钳控制肾蒂血管剥离肾包膜,切除病极结扎切面血管 缝合肾盂 开放心耳钳,断面缝扎止血重叠缝合肾包膜手手术图解解8.手术特点根治性肾切除术是将患肾、肾周脂肪以及其内的淋巴结整体切除,并结扎肾蒂。保留肾单位的肾部分切除术则是将肾脏的病变及临近的肾组织切除,保留了部分正常的肾单位,在治愈肿瘤的同时,减少了手术的创伤,提高了患者的生活质量。但该手术操作难
4、度较大,因为:(1)肾脏组织血流丰富,出血速度快,出血量大,术中多采取暂时阻断肾蒂的方法减少出血,但时间不宜过长,以免损伤肾功能。(2)肾脏组织质地脆,节缘缝合不能过紧或过松,以免肾脏组织破裂出血。(3)术后出血的患者保守治疗无效时应及时急症手术,行肾切除。9.术后并发症尿漏 出血局部肿瘤复发肾功能损害肾周脓肿10.肾部分切除部分切除术并并发症症:1.肾周皮肤结核性瘘多由于手术操作过程中切口污染,肾脏创面渗出物并发感染所致。经过局部处理或换药,多能愈合。一旦窦道形成则应手术切除。2.继发性出血由于手术粗暴清除脓腔,造成创面渗血或小血管破裂出血。一般多能自行停止;无法控制的出血,尚需再次手术止血
5、或消除血肿。应密切观察创面渗血情况,肾周引流管引流量24h应小于300ml,如果24h大于300ml,结合血压、脉搏的变化,应立即通知医生处理。3.皮下气肿,腹腔镜肾切除术时,气腹压力小于2kPa,使CO 2 自皮下软组织扩散,导致皮下气肿。少量皮下气肿自行吸收,出现大量皮下气肿时可做小切口驱除。4.肾周脓肿由于脓肿脓液溢漏肾周,肾创面大量渗出的物质积聚极易导致肾周感染,或局限后形成脓肿,多出现腰痛、长期低热、消瘦、食欲不振等,患侧肌紧张、压痛或触及肿物,应及时切开引流。11.心理心理护理理患者因肿瘤的性质不同,其心理状态也各异。我们根据患者肿瘤的性质,进行有针对性的健康指导,使患者减轻心理压
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