护理十大安全目标.ppt
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1、患患 者者 十十 大大 安安 全全 目目 标标 ICU 冉晓琴冉晓琴 2016年年4月月12日日背 景 从20世纪90年代开始,国外以及我国就有一批关于患者不安全因素的报告.WHO指出全球有10%住院患者不同程度受到医院不安全事件损害。这些研究证明医疗风险和医疗中的不安全因素是客观存在的,但有些经过医务人员的努力可以减少和避免。1据不完全统计,我国每年因药物不良反应而住院治疗者在500万人次,约19.2万人因此而死亡,构成严重不良反应者占13%。我国我国我国三级医院年平均发生医疗纠纷在30起左右,全国73.33%的医院出现过患者及家属殴打、威胁、辱骂医务人员现象;59.63%的医院发生过因患者
2、对治疗结果不满意,围攻、威胁院长的情况;76.67%的医院出现过患者及其家属在诊疗结束后拒绝出院,且不交住院费用现象;61.48%的二级医院发生过因患者去世,患者家属在医院摆设花圈、设置灵堂等现象。医院管理理念的进步患者维权意识的提高患者安全问题已经引起世界卫生组织及众多国家医务界高度关注我国患者安全工作同样面临诸多挑挑 战中国医院协会在卫生部医政司的具体指导下,根据开展医院管理评价与评估工作的实践,参考了国际上开展患者安全的经验,选择了具有普遍性、可操作性、重点明确的项目,自2007年提出患者十大安患者十大安全目全目标,之后每年进行修改。2016患者十大安全目标1 1、严格执行查对制度,正确
3、识别患者身份、严格执行查对制度,正确识别患者身份2 2、强化手术安全核查,防止手术患者、手术、强化手术安全核查,防止手术患者、手术 部位及术式部位及术式错误错误3 3、加强医务人员有效沟通,完善医疗环节交接制度,正、加强医务人员有效沟通,完善医疗环节交接制度,正确及时传递关键信息确及时传递关键信息4 4、减少医院感染的风险、减少医院感染的风险5 5、提高用药安全、提高用药安全6 6、强化临床、强化临床“危急值危急值”报告制度报告制度7 7、防范与减少患者跌倒、坠床等意外伤害、防范与减少患者跌倒、坠床等意外伤害8 8、加强医院全员急救培训,保障安全救治、加强医院全员急救培训,保障安全救治9 9、
4、鼓励主动报告医疗安全(不良)事件,构建患者安全、鼓励主动报告医疗安全(不良)事件,构建患者安全文化文化1010、建立医务人员劳动强度评估制度,关注工作负荷对患、建立医务人员劳动强度评估制度,关注工作负荷对患者安全的影响者安全的影响目目标一:一:严格执行查对制度,正确识别患者身份严格执行查对制度,正确识别患者身份目目标一解一解读提高医提高医务人人员对患患者者识别的准确性,的准确性,严格格执行行查对制度制度措措施施对传染病、药物过敏、精神病人等特殊患者应有明显识别标志(腕带、床头卡、指纹等)实施任何介入或有创诊疗活动前,实施者应亲自与患者、其家属沟通,作为最后确认的手段,以确保对正确的患者实施正确
5、的操作 完善关键流程(急诊、病房、手术室、ICU、产房之间流程)的患者识别措施 建立使用“腕带”作为识别标志的制度,作为操作前、用药前、输血前等诊疗活动时辨别患者的一种有效的手段 职能部门(医务科、护理部、门诊部)落实督导职能,有记录强调护士士在标本采集、给药或输血前等各类诊疗活动前,必须严格执行查对制度,应至少同时使用2种患者身份识别方法,如姓名、年龄等(禁止仅以房间或床号作为识别的唯一依据)。目目标二:二:强化手化手术安全核安全核查,防止手,防止手术患患者、手者、手术部位及部位及术式式发生生错误目目标二解二解读严格格执行手行手术安全核安全核查,避免了手避免了手术患者、手患者、手术部部位及位
6、及术式式发生生错误措措施施 择期手术在手术医嘱下达之时,表明该手术前的各项准备工作已经完成 多部门共同合作与执行“手术部位识别标志制度 多部门共同合作制定与执行“手术安全核查”与“手术风险评估制度”以及工作流程 规范围手术期预防性抗菌药物选择与使用规范围手术期预防性抗菌药物选择与使用确保患者确保患者诊断、手断、手术方案准确性与安全性方案准确性与安全性术术前要求参与手前要求参与手术术的医的医师师全面了解患者病情,全面了解患者病情,进进行行认认真的真的术术前前讨论讨论,书书写写术术前前讨论讨论和和术术前小前小结结,明确,明确标记标记患者的手患者的手术术部位,并部位,并让让患者知道。患者知道。此外,
7、主管此外,主管护护士也需士也需对对患者的病情、治患者的病情、治疗疗方案、方案、实实行的手行的手术术有有充分的了解。充分的了解。麻醉医麻醉医师师、手、手术术接送人接送人员员、手、手术术室室护护士也要求在接触患者士也要求在接触患者时进时进行再次的确行再次的确认认。实实施手施手术术安全核安全核查查的内容及流程的内容及流程手手术术医医师师、麻醉医、麻醉医师师和手和手术术室室护护士三方(以下士三方(以下简简称三称三方)方)麻醉麻醉实实施前:三方按手施前:三方按手术术安全核安全核查查表依次核表依次核对对患者身患者身份(姓名、性份(姓名、性别别、年、年龄龄、病案号)、手、病案号)、手术术方式、知情同意情况、
8、方式、知情同意情况、手手术术部位与部位与标识标识、麻醉安全、麻醉安全检查检查、皮肤是否完整、皮肤是否完整、术术野皮肤准野皮肤准备备、静脉通道建立情况、患者、静脉通道建立情况、患者过过敏史、抗菌敏史、抗菌药药物皮物皮试结试结果、果、术术前前备备血情况、假体、体内植入物、影像学血情况、假体、体内植入物、影像学资资料等内容。料等内容。手手术术开始前:三方共同核开始前:三方共同核查查患者身份(姓名、性患者身份(姓名、性别别、年、年龄龄)、)、手手术术方式、手方式、手术术部位与部位与标识标识,并确定,并确定风险预风险预警等内容。手警等内容。手术术物物品准品准备备情况的核情况的核查查由手由手术术室室护护士
9、士执执行并向手行并向手术术医医师师和麻醉医和麻醉医师师报报告。告。患者离开手患者离开手术术室前:三方共同核室前:三方共同核查查患者身份(姓名、性患者身份(姓名、性别别、年年龄龄)、)、实际实际手手术术方式,方式,术术中用中用药药、输输血的核血的核查查,清点手,清点手术术用用物,确物,确认认手手术标术标本,本,检查检查皮肤完整性、皮肤完整性、动动静脉通路、引流管,静脉通路、引流管,确确认认患者去向等内容。患者去向等内容。三方确三方确认认后分后分别别在手在手术术安全核安全核查查表上表上签签名。名。手术部位确认图(替代)目目标三:加三:加强医医务人人员有效沟通,完善医有效沟通,完善医疗环节交接制度,
10、正确及交接制度,正确及时传递信息信息目目标三解三解读 建立与完善在特殊情况下建立与完善在特殊情况下医医护人人员之之间有效沟通,有效沟通,做到正确做到正确执行医嘱行医嘱措措施施 在通常诊疗活动中医务人员进行有效沟通,做到正确执行医嘱,不使用口头或电话通知的医嘱 只有在对危重症患者紧急抢救的特殊情况下,对医师下达的口头临时医嘱,护士应向医生重述,在执行时实施双重检查 接获口头或电话通知的患者“危急值”或其他重要的检验结果是,接获者必须规范、完整地记录检验结果和报告者的姓名与电话,进行复述确认无误后方可提供医师使用强调口口头医嘱和医嘱和电话医嘱的医嘱的执行条件与行条件与过程程1.1.使用口使用口头头
11、医嘱或医嘱或电话电话医嘱,医嘱,对对其限性要有正确的其限性要有正确的认识认识,突出突出抢抢救救时时的急需,而不是整个的急需,而不是整个抢抢救救过过程和所有的程和所有的抢抢救救都需要,都需要,应应尽量尽量缩缩小口小口头头医嘱或医嘱或电话电话医嘱的使用范医嘱的使用范围围和和频频率。率。2.2.做好口做好口头头医嘱或医嘱或电话电话医嘱的管理医生是关医嘱的管理医生是关键键,应严应严格格做到:清晰地做到:清晰地读读出出药药物名称、物名称、剂剂量(不要用容量量(不要用容量单单位表位表示)、用示)、用药药途径,复途径,复读读2 2遍以上确遍以上确认认。3.3.护护士是医嘱的直接士是医嘱的直接执执行者,行者,
12、应应清楚地复述清楚地复述2 2遍以上遍以上医嘱并确保得到医医嘱并确保得到医师师的确的确认认,现场现场有第二个人确定听有第二个人确定听到了同到了同样样的口的口头头医嘱后,医嘱后,应应直接直接记录记录下来作下来作为为口口头头医医嘱的凭嘱的凭证证,以,以备备核核查查,如果是,如果是电话电话医嘱,医嘱,应应准确的准确的记记录录下下电话电话号号码码、医生的姓名、通、医生的姓名、通话时间话时间、医嘱的内容、医嘱的内容等有关信息,等有关信息,应应有两人接听核有两人接听核实实,在急救,在急救时应时应听者复听者复述述2 2遍后再做确遍后再做确认认。4.4.应应在在2h2h内完成已内完成已执执行的口行的口头头医嘱
13、或医嘱或电话电话医嘱的医嘱的补记补记和和转转抄工作,医生离开抄工作,医生离开现场现场之前,之前,应应及及时补记时补记口口头头医嘱医嘱于医嘱于医嘱单单上并上并签签名,名,执执行行护护士确士确认认后方可离开。后方可离开。5.特殊药物,如剧毒,麻醉等药物不能执行口头和电话医嘱。6.执行口头医嘱或电话医嘱的注射医嘱时不要把液体瓶、安瓿遗弃,以作为核对时使用。7.建立双方查对制度,确保口头医嘱或电话医嘱的正确实施,保证患者安全,同时确保医疗记录和护理记录的一致性。目目标四:减少医院感染的四:减少医院感染的风险目目标四解四解读清清洁的医的医疗卫生生环境更安全境更安全 据据统计我国感染性疾病发病 4,000
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