手足口病的护理.ppt
《手足口病的护理.ppt》由会员分享,可在线阅读,更多相关《手足口病的护理.ppt(45页珍藏版)》请在咨信网上搜索。
1、手足口病的手足口病的护理理1.接到手足口病收治任接到手足口病收治任务时的准的准备l疾病知疾病知识的培的培训l急救人急救人员的的调配配l抢救救药物的配物的配备与培与培训l抢救器械的配救器械的配备与培与培训2.收治手足口病患儿收治手足口病患儿ICUICU配配备标准准一、一、设备要求要求儿童呼吸机、儿童呼吸机、心心电监护仪、心心电图机、机、除除颤仪、微量微量输液液泵、血气生化血糖分析血气生化血糖分析仪、床床边X X光机、光机、吸痰器、吸痰器、呼吸复呼吸复苏气囊、气囊、叩叩诊锤、手手电筒、筒、婴幼儿血幼儿血压计、眼底眼底镜、直接喉直接喉镜、气管气管导管、管、气管内吸痰管等。气管内吸痰管等。3.收治手足
2、口病患儿收治手足口病患儿ICUICU配配备标准准二、二、药品要求品要求1 1、中枢神、中枢神经兴奋药 2 2、抗休克血管活性、抗休克血管活性药 3 3、强心心药 4 4、抗心律失常、抗心律失常药 5 5、降血、降血压药 6 6、血管、血管扩张药 7 7、利尿、利尿剂 8 8、脱水、脱水药 9 9、镇静静药 1010、解、解热药 1111、平喘、平喘药 1212、促凝血、促凝血药 1313、抗凝血、抗凝血药1414、激素、激素药 4.人人员的配的配备l人人员调配方案配方案l抢救救时的人的人员定位定位5.手足口病手足口病l肠道病毒道病毒EV71EV71感染多感染多发生于学生于学龄前儿童,尤以前儿童
3、,尤以3 3岁以下年以下年龄组发病率最高。可引起手、足、口腔等部位的斑丘疹、疱疹,个病率最高。可引起手、足、口腔等部位的斑丘疹、疱疹,个别患患者可引起者可引起脑炎、炎、脑脊髓炎、脊髓炎、脑膜炎、肺水膜炎、肺水肿、循、循环衰竭等。衰竭等。传染染源源为现症患者和症患者和隐性感染者,主要通性感染者,主要通过人群消化道、呼吸道和分人群消化道、呼吸道和分泌物密切接触等途径泌物密切接触等途径传播。播。6.按按临床表床表现主要包括主要包括4 4个个阶段段l(一)手足口病(一)手足口病阶段段l(二)神(二)神经系系统受累受累阶段段l(三)心肺衰竭(三)心肺衰竭阶段段l(四)生命体征(四)生命体征稳定定阶段段7
4、.分四期分四期l第一期:手足口病:第一期:手足口病:口腔有溃疡、手足臀部皮疹、发热l第二期:第二期:脑膜炎、膜炎、脑脊髓炎脊髓炎中枢神中枢神经系系统症状症状 1.意识状态异常:精神差、嗜睡、呕吐、易惊、2.肢体运动异常:无力、肢体抖动、瘫痪。3.睡眠状态改变:嗜睡、睡眠中断、失眠。4.抽搐:肌跃型抽搐、强直性痉挛。呕吐、颈部僵硬l第三期:第三期:A A:自主神:自主神经失失调:高热、四肢冰冷、呼吸浅促、口唇紫绀、血压高、B B:心肺衰竭期:心肺衰竭期:突然出现呼吸急促、面色苍白、发绀、出冷汗、心率快、吐白色或粉红色血性泡沫样痰、出现肺部罗音增多、血压明显异常、频繁的肌阵挛、惊厥和/或意识障碍加
5、重l第四期:恢复期第四期:恢复期8.一般病例表一般病例表现l急性起病,急性起病,发热,口腔粘膜出,口腔粘膜出现散在疱疹,手、足和臀部出散在疱疹,手、足和臀部出现斑斑丘疹、疱疹,疱疹周丘疹、疱疹,疱疹周围有炎性有炎性红晕,疱内液体,疱内液体较少。可伴有咳嗽、少。可伴有咳嗽、流涕、食欲不振、流涕、食欲不振、恶心、呕吐、心、呕吐、头痛等症状。部分病例痛等症状。部分病例仅表表现为皮疹或疱疹性咽峡炎。皮疹或疱疹性咽峡炎。预后良好,无后后良好,无后遗症。手足口病症。手足口病阶段段l一般一般护理:注意隔离,避免交叉感染,适当休息,清淡理:注意隔离,避免交叉感染,适当休息,清淡饮食,做食,做好口腔和皮肤好口腔
6、和皮肤护理;理;l对症症护理:理:发热、呕吐、腹泻等、呕吐、腹泻等给予相予相应处理理;9.小儿危重患者的早期小儿危重患者的早期发现l具有以下特征的患者有可能在短期内具有以下特征的患者有可能在短期内发展展为危重病例,更危重病例,更应密切密切观察病情察病情变化,开展必要的化,开展必要的辅助助检查,有,有针对性地做好救治工作。性地做好救治工作。l(一)年(一)年龄小于小于3 3岁;l(二)持(二)持续高高热不退;不退;l(三)末梢循(三)末梢循环不良;不良;l(四)呼吸、心率明(四)呼吸、心率明显增快;增快;l(五)精神差、呕吐、抽搐、肢体抖(五)精神差、呕吐、抽搐、肢体抖动或无力;或无力;l(六)
7、外周(六)外周血白血白细胞胞计数明数明显增高增高;l(七)(七)高血糖高血糖;l(八)(八)高血高血压或低血或低血压。10.重症病例表重症病例表现l神神经系系统:精神差、嗜睡、头痛、呕吐、易惊、肢体抖动、无力或瘫痪;查体可见脑膜刺激症、腱反射减弱或消失;危重病例可表现为频繁抽搐、昏迷、脑水肿、脑疝;l呼吸系呼吸系统:呼吸浅促、困难,呼吸节律改变,口唇紫绀,口吐白色、粉红色或血性泡沫液(痰);肺部可闻及痰鸣音或湿罗音;l循循环系系统:面色苍白,心率增快或缓慢,脉搏浅速、减弱甚至消失,四肢发凉,指(趾)发绀,血压升高或下降。11.神神经系系统受累受累阶段治段治疗l1 1控制控制颅内高内高压:限制入
8、量,:限制入量,给予甘露醇予甘露醇0.50.51.0g/kg/1.0g/kg/次,每次,每4 48 8小小时一次,一次,202030min30min静脉注射,根据病情静脉注射,根据病情调整整给药间隔隔时间及及剂量。必要量。必要时加用速尿;加用速尿;l2.2.静脉注射丙种免疫球蛋白,静脉注射丙种免疫球蛋白,总量量2g/kg2g/kg,分,分2 2天天给予;予;l3.3.酌情酌情应用糖皮用糖皮质激素治激素治疗,甲基,甲基强的松的松龙1 12mg/2mg/(kgdkgd););氢化可的松化可的松3 35mg/5mg/(kgdkgd);地塞米松);地塞米松0.20.20.5mg0.5mg(kgdkgd
9、),分),分1 12 2次。次。l4 4其他其他对症治症治疗:如降温、:如降温、镇静、止惊(安定、静、止惊(安定、鲁米那米那钠、水合、水合氯醛等);等);l5 5严密密观察病情察病情变化,密切化,密切监护,注意,注意严重并重并发症。症。12.心肺衰竭心肺衰竭阶段治段治疗l1.1.保持呼吸道通保持呼吸道通畅,吸氧;,吸氧;l2.2.确保两条静脉通道的确保两条静脉通道的畅通,通,监测呼吸、心率、血呼吸、心率、血压和血氧和血氧饱和和度;度;l3.3.呼吸功能障碍呼吸功能障碍时,及,及时气管插管使用正气管插管使用正压机械通气,建机械通气,建议小儿小儿患者呼吸机初患者呼吸机初调参数:吸入氧参数:吸入氧浓
10、度度80%80%100%100%,PIP20PIP2030cmH2O30cmH2O,PEEP4PEEP48cmH2O8cmH2O,f20f204040次次/分,潮气量分,潮气量6 68ml/kg8ml/kg左右。以后左右。以后根据血气随根据血气随时调整呼吸机参数;整呼吸机参数;l4 4在在维持血持血压稳定的情况下,限制液体入量;定的情况下,限制液体入量;l5.5.头肩抬高肩抬高15-3015-30,保持中立位;插胃管、,保持中立位;插胃管、导尿(禁止尿(禁止压迫膀迫膀胱排尿);胱排尿);13.心肺衰竭心肺衰竭阶段段药物治物治疗:l应用降用降颅压药物;物;l血管活性血管活性药物的物的应用:根据血
11、用:根据血压、循、循环的的变化可化可选用多巴胺、多用多巴胺、多巴酚丁胺、米力巴酚丁胺、米力农等等药物;酌情物;酌情应用用强心、利尿心、利尿药物治物治疗;l果糖二磷酸果糖二磷酸钠或磷酸肌酸静注;或磷酸肌酸静注;l抑制胃酸分泌:可静脉抑制胃酸分泌:可静脉应用西咪替丁、洛用西咪替丁、洛赛克等;克等;l退退热治治疗;l监测血糖血糖变化,必要化,必要时可皮下或静脉注射胰可皮下或静脉注射胰岛素;素;l惊厥惊厥时给予予镇静静药物治物治疗;l有效抗生素防治肺部有效抗生素防治肺部细菌感染;菌感染;l保保护重要重要脏器功能。器功能。14.临床常用床常用药物物l脱水利尿脱水利尿药l强心心药l血管血管扩张剂l心肌心肌
12、营养和保养和保护l抑制胃酸分泌和保抑制胃酸分泌和保护胃黏膜胃黏膜15.甘露醇甘露醇l每每8g8g甘露醇可甘露醇可带出水分出水分100mL,100mL,脱水降脱水降颅压作用可靠确作用可靠确实。l当当给药速度速度过快快时,部分病人出,部分病人出现头痛、眩痛、眩晕、心律失常、畏寒、心律失常、畏寒、视物模糊和急性肺水物模糊和急性肺水肿等不良反等不良反应。原有心功能不全者,易。原有心功能不全者,易诱发心衰。心衰。l为使甘露醇达到最好使甘露醇达到最好疗效,用效,用药速度十分重要速度十分重要。一般主。一般主张宜在宜在20min20min30min30min内滴入内滴入。l用用药后注意后注意记录尿量尿量l脱水
13、脱水剂避免外漏避免外漏16.强心心药l多巴胺:多巴胺:1.1.小小剂量量2 25g/5g/(kgkgminmin)主要)主要兴奋多巴胺受体,使多巴胺受体,使肾、肠系系膜、冠状和膜、冠状和脑血管血管扩张,肾血流量增加,外周阻力下降,血流量增加,外周阻力下降,对心率心率影响小。影响小。2.2.中等中等剂量量5 58g/(kg8g/(kgmin)min)主要主要兴奋11受体,促使去甲受体,促使去甲肾上腺上腺素素释放,心肌收放,心肌收缩力加力加强,心排血量增加,心率增快,心排血量增加,心率增快,肾血流量血流量增加。增加。3.3.大大剂量量8 810g/(kg10g/(kgmin)min)主要主要兴奋1
14、1和和11受体,使周受体,使周围血血管收管收缩,外周阻力增高,血,外周阻力增高,血压上升,增加心上升,增加心脏后后负荷,降低左心荷,降低左心室作功,尿量减少,易室作功,尿量减少,易诱发心律失常。心律失常。l多巴酚丁胺:加多巴酚丁胺:加强心心脏收收缩力,增加心排血量的作用,常用力,增加心排血量的作用,常用剂量量为2 25g/5g/(kgkgminmin)。)。l肾上腺素上腺素 l以上用以上用药必必须在在ICUICU内密切内密切监测心率血心率血压时应用。用。17.强心心药l米力米力农:目前不目前不认为其是急性心功能衰竭其是急性心功能衰竭时的首的首选用用药,尤其是在合,尤其是在合并急性心肌炎、感染性
15、休克并急性心肌炎、感染性休克时极易极易导致病情致病情恶化。化。用法:用法:负荷量荷量 37.537.550g/kg iv(1550g/kg iv(15分分钟);维持量持量 0.250.250.75g/kg/min0.75g/kg/min1.1.米力米力农通通过肾脏从尿液中排出,因此从尿液中排出,因此肾功能受功能受损时慎用。慎用。2.2.用用药期期间监测心率、心律、血心率、心律、血压、必要、必要时调整整剂量。量。3.3.合用合用强利尿利尿剂时,易引起水、,易引起水、电解解质失衡。失衡。4.4.可能伴有不良反可能伴有不良反应,如,如头痛、腹泻、低血痛、腹泻、低血压、心律失常、血小、心律失常、血小板
16、减少等。板减少等。18.血管血管扩张剂l应用血管用血管扩张剂,注意血容量是否足注意血容量是否足够,密切,密切观察察疗效和血效和血压,l酚妥拉明:酚妥拉明:为a a受体阻滞受体阻滞剂,可广泛地,可广泛地扩张小小动脉,减脉,减轻心心脏后后负荷,荷,紧急情况急情况时可先以可先以0.150.15O.25mgO.25mgkgkg溶于溶于5 5葡萄糖液葡萄糖液20ml20ml中于中于 10101515分分钟内内缓慢推注慢推注,然后以,然后以1 1 5g5g(kg(kg分分)的的剂量加入量加入 5 5葡萄糖液葡萄糖液,或直接用小量或直接用小量维持。持。对急性左心衰、肺急性左心衰、肺水水肿有有较好的好的疗效。
17、效。19.心肌心肌营养和保养和保护1.1.磷酸肌酸磷酸肌酸钠 :婴儿:儿:0.5+5%GS10ml iv drip q12h0.5+5%GS10ml iv drip q12h或或1.0+5%GS20ml iv drip qd1.0+5%GS20ml iv drip qd;年;年长儿:儿:1.0+5%GS20ml 1.0+5%GS20ml 静脉滴注静脉滴注q12hq12h。一般。一般连续使用使用3 35 5天,病情重者可用天,病情重者可用7 71010天。天。2.2.果糖二磷酸果糖二磷酸钠:剂量量为100100200mg/(kg.d)200mg/(kg.d),静脉滴注,静脉滴注时对血管刺激性血管
18、刺激性较大,大,婴幼儿常因疼痛而引起哭幼儿常因疼痛而引起哭闹,加重心,加重心脏负担担3.3.静脉丙种球蛋白:静脉丙种球蛋白:2g/kg2g/kg,分,分2 2日。日。20.抑制胃酸分泌和保抑制胃酸分泌和保护胃黏膜胃黏膜1.1.质子子泵抑制抑制剂:奥美拉:奥美拉唑0.60.60.8mg/kg0.8mg/kg,每天,每天1 1次静脉注射。次静脉注射。2.2.H2H2受体阻滞受体阻滞剂:选用西咪替丁每天用西咪替丁每天101020mg/kg20mg/kg;或法莫替丁;或法莫替丁 每每天天 0.80.81.0 mg/kg1.0 mg/kg;或雷尼替丁每天;或雷尼替丁每天6 67.5 mg/kg7.5 m
19、g/kg;每天分;每天分2 2次静滴,次静滴,连用用3 35 5天。天。3.3.胃黏膜保胃黏膜保护剂:如硫糖:如硫糖铝等。等。4.4.止血止血l 局部用局部用药:可用可用8mg8mg去甲去甲肾上腺素加人冷上腺素加人冷冻生理生理盐水水100ml100ml,经胃管胃管 注入或口服,注入或口服,l 止血止血药:立止血,:立止血,VitKVitK,止血敏,止血敏,l 生生长抑素及其衍生物:抑素及其衍生物:21.手足口病一般手足口病一般护理理 22.消毒隔离消毒隔离1.1.确确诊的患儿及的患儿及时隔离,按呼吸道、消化道及接触性隔离,按呼吸道、消化道及接触性传染病隔离。染病隔离。2.2.教教导小儿不要小儿
20、不要对着他人咳嗽或打着他人咳嗽或打喷嚏嚏,要掩盖住口鼻,限制患要掩盖住口鼻,限制患儿及家属出入,限制陪儿及家属出入,限制陪护人数相人数相对固定,指固定,指导陪陪护人人员掌握防掌握防护措施。措施。3.3.定定时紫外紫外线消毒。床消毒。床单元定期擦拭消毒,加元定期擦拭消毒,加强床床边隔离,每隔离,每护理的患儿前后要洗或消毒双手。理的患儿前后要洗或消毒双手。4.4.对患儿的各种用具,如餐具(奶瓶)、玩具、患儿的各种用具,如餐具(奶瓶)、玩具、换洗衣物、被褥洗衣物、被褥等等应消毒消毒处理,残余食物、口水、呕吐物及排泄物按理,残余食物、口水、呕吐物及排泄物按污染性染性废物物处理。理。5.5.医医护人人员
21、按呼吸道、消化道及接触性按呼吸道、消化道及接触性传染病的要求,做好个人染病的要求,做好个人职业防防护。23.心理心理护理理1.要用温和的要用温和的态度,度,爱护体体贴患儿,避免患儿哭患儿,避免患儿哭闹。2.做好患儿和家做好患儿和家长或陪或陪护心理心理护理,消除患儿和家理,消除患儿和家长或陪或陪护的陌生感和恐惧感,保持其情的陌生感和恐惧感,保持其情绪稳定,争取定,争取配合治配合治疗。24.皮肤皮肤护理理1.1.保保证患儿衣服、被褥清患儿衣服、被褥清洁,衣服要,衣服要宽大、柔大、柔软,床,床铺平整干燥,平整干燥,尽量减少尽量减少对皮肤的各种刺激。修剪患儿指甲必要皮肤的各种刺激。修剪患儿指甲必要时包
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 手足 护理
1、咨信平台为文档C2C交易模式,即用户上传的文档直接被用户下载,收益归上传人(含作者)所有;本站仅是提供信息存储空间和展示预览,仅对用户上传内容的表现方式做保护处理,对上载内容不做任何修改或编辑。所展示的作品文档包括内容和图片全部来源于网络用户和作者上传投稿,我们不确定上传用户享有完全著作权,根据《信息网络传播权保护条例》,如果侵犯了您的版权、权益或隐私,请联系我们,核实后会尽快下架及时删除,并可随时和客服了解处理情况,尊重保护知识产权我们共同努力。
2、文档的总页数、文档格式和文档大小以系统显示为准(内容中显示的页数不一定正确),网站客服只以系统显示的页数、文件格式、文档大小作为仲裁依据,平台无法对文档的真实性、完整性、权威性、准确性、专业性及其观点立场做任何保证或承诺,下载前须认真查看,确认无误后再购买,务必慎重购买;若有违法违纪将进行移交司法处理,若涉侵权平台将进行基本处罚并下架。
3、本站所有内容均由用户上传,付费前请自行鉴别,如您付费,意味着您已接受本站规则且自行承担风险,本站不进行额外附加服务,虚拟产品一经售出概不退款(未进行购买下载可退充值款),文档一经付费(服务费)、不意味着购买了该文档的版权,仅供个人/单位学习、研究之用,不得用于商业用途,未经授权,严禁复制、发行、汇编、翻译或者网络传播等,侵权必究。
4、如你看到网页展示的文档有www.zixin.com.cn水印,是因预览和防盗链等技术需要对页面进行转换压缩成图而已,我们并不对上传的文档进行任何编辑或修改,文档下载后都不会有水印标识(原文档上传前个别存留的除外),下载后原文更清晰;试题试卷类文档,如果标题没有明确说明有答案则都视为没有答案,请知晓;PPT和DOC文档可被视为“模板”,允许上传人保留章节、目录结构的情况下删减部份的内容;PDF文档不管是原文档转换或图片扫描而得,本站不作要求视为允许,下载前自行私信或留言给上传者【1587****927】。
5、本文档所展示的图片、画像、字体、音乐的版权可能需版权方额外授权,请谨慎使用;网站提供的党政主题相关内容(国旗、国徽、党徽--等)目的在于配合国家政策宣传,仅限个人学习分享使用,禁止用于任何广告和商用目的。
6、文档遇到问题,请及时私信或留言给本站上传会员【1587****927】,需本站解决可联系【 微信客服】、【 QQ客服】,若有其他问题请点击或扫码反馈【 服务填表】;文档侵犯商业秘密、侵犯著作权、侵犯人身权等,请点击“【 版权申诉】”(推荐),意见反馈和侵权处理邮箱:1219186828@qq.com;也可以拔打客服电话:4008-655-100;投诉/维权电话:4009-655-100。