神经外科高危护理风险评.ppt
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1、神经外科高危护理风险评估及干预横沥人民医院ICU 主要内容v风险管理概述v护理风险管理v护理风险识别的主要方法v神经外科高危护理风险评估及干预措施风险v指人类无法把握与不能确定的事故发生导致损失的不确定性。v某种损失发生的不确定性!v实际情况与预期结果的偏离!v风险具有客观性!不定性!危害性!护理风险管理v临床风险管理的一个重要组成部分v实现或最大程度上保证护理安全的基本途径v适用于病人安全及护士安全护理风险管理的必要性v体现了以病人为中心v提升管理水平v完善了现行的医院管理制度v体现了预防为主的原则v能提高护理服务质量护理风险管理的目的v减少和消除风险对病人和工作人员危害v尽最大限度保护医生
2、的劳动成果v保证组织的直属声誉和员工士气v维持性提高护理质量护理人员在风险管理中的角色v 第一线的报告者v 降低风险的实施者v 参与风险管理的教育者v 风险管理成效的评价者护理风险的识别v对潜在和客观存在的各种护理风险进行系统地连续识别和归类(未发生)v管理工作不是隐瞒护短,而是避免重复犯相同或相似的错误(已发生)护理风险识别的主要方法v正确搜集相关信息:评估、评价、上报v分析掌握控制风险规律:积累临床资料,清楚易发生缺陷的环节等v预测防范临床风险:流程分析、完善指引、告知等风险识别主要方法之一正确搜集相关信息v鼓励呈报风险事件v掌握可能发生风险事件的信息v掌握全科风险事件动态风险识别主要方法
3、之二分析掌握控制风险规律v积累临床资料分析和明确各类风险事件的易发部位、环节、人员等v清楚哪些易发生缺陷环节风险识别主要方法之三预测防范临床风险v流程分析:模拟诊疗护理情境v完善细化流程指引v各种告知单统一规范v知情同意书严谨护理风险来源v病人方面v与护理工作有关方面v环境方面v设备方面v标本及病人的转运方面v其他病人方面的评估v病人身体安全:从头到脚法v 头部:精神方面、管道、头部再损伤、v 吸呼道、皮肤等v 躯体部:管道、皮肤等v 肢体部:活动、皮肤v病人财物安全:v 入院v 住院v 出院护理工作方面的风险评估v高危人员:护士技术水平,操作不规范、责任心不强者、业务水平较差v高危时段:工作
4、繁忙、危重病人多或抢救多、交接班前后、中午夜班、节假日和广东的回南天气是高危时段v高危环节:治疗抢救、主观意识过强、安全意识淡薄、法制观念不强环境方面的评估v病床单位:床及床单位v病房环境:厕所或浴室缺少扶手、地砖湿滑v病区环境:设计、卫生等v其他:护理用具等设备方面的风险v性能是否处于良好状态(呼吸机)v设计是否合理(如一次性导管)v保养情况v备用量是否充足标本方面的风险评估v标本留取及送检是否及时v标本贴错及留取不正确v标本丢失病人转运的风险评估v 病人转运前无正确评估v 转运准备是否充足v 转运人员的观察处理能力其它方面的风险评估v医护服务系统和组织安排工作出现的问题v护患沟通问题v社会
5、心理因素变化:病人维权意识增强神经外科常见的临床高危护理风险v呼吸道:误吸、窒息v管道:脱管、堵管、外渗v活动:下肢静脉血栓、跌倒、坠床v皮肤:压疮v其他:院内感染误吸、窒息发生的原因及干预措施加强吞咽功能训练(冷刺激、吞咽康复操、功能锻炼)喂食方法不正确1、指导正确喂食方法、技巧、体位、喂食注意事项(超链接)2、做好病人及家属的健康宜教,禁止陪人自己进行鼻饲操作3、控制注入的量和速度4、注食前均应回抽确定胃残留量,吸尽痰液、进餐后30-60分钟后方可吸痰5、进食时取坐位或半坐卧位,抬高床头30-456、进餐30-60分钟后方可改变体位,防止呕吐误吸,呕吐时头偏向一侧,及时吸出呕吐物误吸、窒息
6、发生的原因及干预措施 鼻胃管过粗过浅 1、选择合适的管型 成人应选择14号以下胃管,儿童应选择10号 2、延长插管深度 一般延长插管长度10CM为宜误吸、窒息发生的原因及干预措施 痰痂堵塞1、加强湿化:外盖湿纱布、雾化、输液泵持续湿化气道、热湿交换过滤器过滤湿化(人工鼻)2、适时吸痰,做好清洁消毒3、认真评估观察观道情况4、定时更换气管导管(套管)误吸、窒息发生的原因及干预措施 气管套管松脱或移位1、固定方法正确,松紧适宜,可用美皮康保护颈部皮肤2、每班交接记录插入的深度,检查固定情况脱管发生的原因及干预措施 病人躁动或无意识拔管1、做好约束(约束四肢法、波板、安全背心)2、必要时报告医生进行
7、镇静3、留陪人,告知陪人管道重要性脱管发生的原因及干预措施 管道固定不当1、气囊每天测压,压力最高不可超过18mmHg(25cmH2O),检查有无漏气,有漏气及时报告医生重新更换套管2、气管固定带松紧适宜,探讨胃管固定新方法3、使用透明敷料加强固定4、敷料松脱及时更换5、气管切口长度超过5cm的患者,应通知医生给予一定缝合脱管发生的原因及干预措施 医护人员操作不当1、呼吸机管道固定好,避免过度牵拉,可用绳子、橡胶手套吹好气后用来支撑2、翻身时妥善固定管道,翻身后检查管道情况3、呼吸机移动位置时应暂时给病人呼吸囊通气,避免管道扯出4、更换气管固定带时应双人操作,一人固定管道5、气管内套取放时动作
8、轻柔脱管发生的原因及干预措施 交接班不认真巡视不到位1、交接班时由上下评估管道风险(头部管道、气管套管、胃管、深静脉管、尿管等)正确评估管道风险2、加强三级查房点评,培养护士敏捷的观察能力3、制作流程、告知、指引(超链接指引)堵管发生的原因及干预措施 患者疾病因素1、防止痰痂堵管。及时吸痰,湿化气道,定时翻身叩背,发现吸痰管放入困难及时报告医生重新更换套管2、防止食物返流3、定时挤压管道,观察引流液性状,及时冲洗堵管发生的原因及干预措施 人为因素1、送检查完后应检查各管道情况,及时开启夹闭管道2、加强巡视3、做好交接班4、提高评估观察能力,早期发现堵塞先兆5、定期评估堵管风险,总结经验,及时改
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